2025年患者跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)2023年10月25日，XX醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、急診科、后勤保障部開(kāi)展了"患者跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案"專項(xiàng)演練。本次演練以"提升多學(xué)科應(yīng)急處置能力、強(qiáng)化患者安全防護(hù)意識(shí)"為目標(biāo)，選取神經(jīng)外科、老年病科兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室作為主場(chǎng)景，模擬70歲以上老年患者、術(shù)后麻醉未清醒患者兩類典型人群跌倒場(chǎng)景，全程錄像追蹤，參與人員涵蓋臨床護(hù)士、值班醫(yī)生、護(hù)工、患者家屬（由醫(yī)護(hù)人員扮演）及后勤維修人員共38人?，F(xiàn)將演練全過(guò)程及總結(jié)如下：一、演練背景與籌備近半年來(lái)，醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)顯示，跌倒墜床事件占比達(dá)護(hù)理安全事件的23%，其中65歲以上患者占比78%，夜間22:00-6:00發(fā)生的事件占比55%，主要誘因包括未正確使用床欄（34%）、地面濕滑（21%）、患者自行如廁未呼叫（19%）、藥物副作用（15%）。為落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委《患者安全十大目標(biāo)》中"防范與減少患者跌倒墜床"的要求，護(hù)理部于9月初啟動(dòng)籌備工作：-方案制定：組織護(hù)理質(zhì)控組、臨床高年資護(hù)士、急診科醫(yī)生召開(kāi)3次專題會(huì)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂《跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案》，明確"發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-評(píng)估-處置-記錄-隨訪"六步流程，細(xì)化各崗位職責(zé)（如責(zé)任護(hù)士5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，值班醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，后勤組8分鐘內(nèi)完成環(huán)境整改）。-場(chǎng)景設(shè)計(jì)：設(shè)置兩個(gè)模擬場(chǎng)景。場(chǎng)景一：神經(jīng)外科11床患者王XX（男，82歲，腦梗后遺癥，右側(cè)肢體偏癱，醫(yī)囑留陪，當(dāng)日19:00予地西泮5mg肌注助眠），21:30家屬如廁未陪護(hù)，患者自行翻身時(shí)墜床，頭面部著地；場(chǎng)景二：老年病科3床患者李XX（女，70歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天，使用鎮(zhèn)痛泵，16:00護(hù)工協(xié)助如廁后地面未及時(shí)擦干），16:15患者自行返回病房時(shí)滑倒，右下肢觸地。-物資準(zhǔn)備：提前在模擬病房布置濕滑地面（用清水噴灑后覆蓋薄紗模擬水漬）、未拉起的床欄（僅拉起一側(cè)）、床頭未懸掛"防跌倒"標(biāo)識(shí)等隱患；準(zhǔn)備模擬傷具（頭部血腫模型、右下肢假關(guān)節(jié)模型）、急救物資（血壓計(jì)、血糖儀、頸托、脊柱板、急救藥品）及記錄單（跌倒評(píng)估表、護(hù)理記錄單、不良事件報(bào)告單）。-人員培訓(xùn)：9月20日組織全體參演人員進(jìn)行2小時(shí)專題培訓(xùn)，重點(diǎn)講解Morse跌倒評(píng)估量表（本次演練要求現(xiàn)場(chǎng)復(fù)評(píng)）、創(chuàng)傷評(píng)估"ABCDE"原則（氣道、呼吸、循環(huán)、Disability、暴露）、搬運(yùn)患者的正確方法（脊柱損傷患者需3人平托法），并通過(guò)情景模擬預(yù)演發(fā)現(xiàn)護(hù)工對(duì)"地面濕滑標(biāo)識(shí)"放置位置不熟悉、低年資護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷評(píng)估流程不熟練等問(wèn)題，針對(duì)性調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn)。二、演練實(shí)施全過(guò)程（一）場(chǎng)景一：神經(jīng)外科夜間墜床事件21:32，神經(jīng)外科責(zé)任護(hù)士張XX（工作3年）按計(jì)劃每30分鐘巡視病房，發(fā)現(xiàn)11床家屬不在，患者上半身探出床沿，右側(cè)身體已墜至地面，頭面部可見(jiàn)"血腫"（模型），呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍。張護(hù)士立即呼叫："11床患者墜床，需要支援！"同時(shí)輕扶患者頭部，避免二次移動(dòng)。21:33，治療班護(hù)士劉XX（工作5年）攜帶血壓計(jì)、手電筒趕到，兩人共同將患者平移至病床上（此處暴露問(wèn)題：未使用頸托固定，存在脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)）。21:34，張護(hù)士測(cè)量血壓158/92mmHg，心率98次/分，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；劉護(hù)士檢查患者身體：頭部左側(cè)顳部有3cm×2cm"血腫"（模型觸診有波動(dòng)感），右上肢、背部無(wú)明顯壓痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。21:35，值班醫(yī)生陳XX（住院醫(yī)師，工作2年）到達(dá)，進(jìn)行GCS評(píng)分（13分：睜眼4分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），詢問(wèn)患者："現(xiàn)在哪里疼？有沒(méi)有手腳麻木？"患者答："頭有點(diǎn)暈，右邊身子沒(méi)力氣。"醫(yī)生初步判斷：頭皮血腫，需警惕顱內(nèi)出血，建議急查頭顱CT。21:36，張護(hù)士通知家屬（由護(hù)士李XX扮演），家屬情緒激動(dòng)："你們?cè)趺礇](méi)看好病人？"張護(hù)士安撫："我們理解您的著急，患者目前意識(shí)清楚，我們已聯(lián)系醫(yī)生檢查，會(huì)盡快明確情況。"21:38，護(hù)工攜帶脊柱板到達(dá)，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工3人采用平托法將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室（此處操作規(guī)范，符合脊柱損傷搬運(yùn)要求）。21:45，CT結(jié)果回報(bào)未見(jiàn)顱內(nèi)出血，醫(yī)生開(kāi)具處理醫(yī)囑：24小時(shí)內(nèi)密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，頭部冷敷，心理安撫。21:50，責(zé)任護(hù)士完成跌倒評(píng)估復(fù)評(píng)（Morse評(píng)分從入院時(shí)的45分升至60分，屬高風(fēng)險(xiǎn)），在床頭懸掛"防跌倒"標(biāo)識(shí)，與家屬簽署《防跌倒告知書(shū)》，指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)，講解"三步起身法"（平躺30秒-坐起30秒-站立30秒）。（二）場(chǎng)景二：老年病科日間滑倒事件16:16，老年病科護(hù)士趙XX（工作1年）在護(hù)士站處理醫(yī)囑，聽(tīng)到病房傳來(lái)"砰"的一聲，立即跑向3床病房，發(fā)現(xiàn)患者坐在地面，右手撐地，右下肢呈"假關(guān)節(jié)"畸形（模型），表情痛苦。趙護(hù)士立即蹲下詢問(wèn)："阿姨，哪里疼？有沒(méi)有頭暈？"患者答："右腿特別疼，動(dòng)不了。"趙護(hù)士呼叫："3床患者滑倒，需要幫忙！"16:17，護(hù)理組長(zhǎng)王XX（工作10年）攜帶頸托、血壓計(jì)趕到，先評(píng)估環(huán)境：地面有明顯水漬（模擬），未放置"小心地滑"標(biāo)識(shí)。王組長(zhǎng)指揮："小趙，先拉好床欄，防止其他患者跌倒；我來(lái)評(píng)估患者。"16:18，測(cè)量血壓132/80mmHg，心率88次/分，患者意識(shí)清楚，無(wú)頭痛、嘔吐；檢查右下肢：大腿中段腫脹、畸形，有骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（模型設(shè)置），初步判斷股骨骨折。16:19，值班醫(yī)生吳XX（主治醫(yī)師，工作8年）到達(dá)，觸診右下肢后確認(rèn)骨折，予臨時(shí)夾板固定（現(xiàn)場(chǎng)使用木板+三角巾），并檢查有無(wú)其他損傷：胸部、腹部無(wú)壓痛，脊柱無(wú)叩擊痛。16:20，護(hù)士趙XX聯(lián)系后勤組："3號(hào)病房地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒，需要立即清理并放置標(biāo)識(shí)。"16:22，后勤組2名工作人員攜帶吸水地墊、"小心地滑"標(biāo)識(shí)到達(dá)，5分鐘內(nèi)清理完畢并設(shè)置標(biāo)識(shí)。16:23，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑：急查右股骨正側(cè)位片，予哌替啶50mg肌注鎮(zhèn)痛（符合術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用期間追加用藥規(guī)范）。16:25，護(hù)士與家屬（由護(hù)士陳XX扮演）溝通："患者因地面濕滑滑倒，目前懷疑股骨骨折，我們已做固定，馬上送放射科檢查。后續(xù)我們會(huì)加強(qiáng)病房巡視，避免類似事件。"家屬表示理解："辛苦你們了，是我們沒(méi)注意。"16:30，患者由平車轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科，途中護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，醫(yī)生陪同講解注意事項(xiàng)。16:40，X線結(jié)果顯示右股骨中段骨折，需轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療，責(zé)任護(hù)士完成跌倒復(fù)評(píng)（Morse評(píng)分從入院時(shí)的35分升至55分），在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)、處置措施及患者反應(yīng)。三、演練效果評(píng)估與問(wèn)題分析本次演練總時(shí)長(zhǎng)1小時(shí)08分鐘，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、錄像回放及參與者問(wèn)卷（發(fā)放38份，回收38份），總結(jié)以下成效與不足：（一）主要成效1.應(yīng)急響應(yīng)速度提升：兩個(gè)場(chǎng)景從發(fā)現(xiàn)跌倒到醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間為5分20秒（目標(biāo)10分鐘），較2022年同類演練（平均8分15秒）顯著縮短，體現(xiàn)值班醫(yī)生應(yīng)急意識(shí)增強(qiáng)。2.多學(xué)科協(xié)作順暢：護(hù)理、醫(yī)療、后勤三方聯(lián)動(dòng)有效，后勤組從接到通知到完成環(huán)境整改平均耗時(shí)7分10秒（目標(biāo)8分鐘），達(dá)到預(yù)期；護(hù)工能正確配合搬運(yùn)患者，未出現(xiàn)因搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致的"二次損傷"（場(chǎng)景一雖未使用頸托，但因患者無(wú)脊髓損傷體征，未造成嚴(yán)重后果）。3.患者及家屬溝通到位：責(zé)任護(hù)士均能使用"共情+信息告知"的溝通模式（如"我們理解您的著急""目前患者情況是..."），家屬滿意度問(wèn)卷評(píng)分9.2分（滿分10分），較以往演練（8.5分）提高。4.評(píng)估記錄規(guī)范：護(hù)士均能在10分鐘內(nèi)完成Morse評(píng)分復(fù)評(píng)并更新標(biāo)識(shí)，護(hù)理記錄內(nèi)容完整（包括跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境因素、患者主訴、處置措施、生命體征變化），符合《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求。（二）存在問(wèn)題1.低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不足：場(chǎng)景一中，責(zé)任護(hù)士張XX在患者入院時(shí)雖進(jìn)行了Morse評(píng)分（45分），但未針對(duì)"使用鎮(zhèn)靜劑"這一高風(fēng)險(xiǎn)因素加強(qiáng)巡視（醫(yī)囑地西泮注射后應(yīng)每15分鐘巡視1次），實(shí)際演練中巡視間隔為30分鐘，導(dǎo)致患者墜床時(shí)家屬不在場(chǎng)未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2.創(chuàng)傷評(píng)估細(xì)節(jié)待完善：場(chǎng)景一護(hù)士在初步評(píng)估時(shí)未檢查患者有無(wú)大小便失禁（可能提示脊髓損傷），場(chǎng)景二護(hù)士趙XX在患者滑倒后未先評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（直接詢問(wèn)疼痛），存在"重局部損傷、輕整體評(píng)估"的傾向。3.設(shè)備使用熟練度差異：3名低年資護(hù)士（工作≤2年）在使用脊柱板時(shí)不熟悉固定帶的扣法，導(dǎo)致搬運(yùn)延遲2分鐘；1名護(hù)工未正確放置"小心地滑"標(biāo)識(shí)（應(yīng)放置在跌倒點(diǎn)前方2米處，而非正上方），起不到預(yù)警作用。4.藥物處置流程需優(yōu)化：場(chǎng)景二醫(yī)生開(kāi)具哌替啶醫(yī)囑后，護(hù)士趙XX因未核對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用記錄（患者14:00已使用過(guò)一次鎮(zhèn)痛泵藥物），差點(diǎn)重復(fù)用藥，經(jīng)護(hù)理組長(zhǎng)提醒后糾正，暴露出"雙人核對(duì)"制度執(zhí)行不到位的問(wèn)題。5.環(huán)境隱患排查不徹底：兩個(gè)場(chǎng)景中，病房均存在"床欄未完全拉起"（場(chǎng)景一僅拉一側(cè)）、"地面水漬未及時(shí)清理"（場(chǎng)景二護(hù)工協(xié)助如廁后未擦干）的問(wèn)題，反映出日常護(hù)理工作中"防跌倒"環(huán)境管理存在漏洞。四、改進(jìn)措施與后續(xù)計(jì)劃針對(duì)演練暴露的問(wèn)題，護(hù)理部聯(lián)合相關(guān)部門制定以下改進(jìn)方案，明確責(zé)任人和完成時(shí)限：1.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與巡視管理-修訂《防跌倒護(hù)理常規(guī)》，增加"高風(fēng)險(xiǎn)患者（Morse評(píng)分≥45分）鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛后3小時(shí)內(nèi)每15分鐘巡視1次"的具體要求，在電子護(hù)理記錄系統(tǒng)設(shè)置"鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛患者巡視提醒"功能（信息科負(fù)責(zé)，11月10日前完成）。-開(kāi)展"Morse評(píng)分+動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)因素"培訓(xùn)（如藥物、病情變化），每月組織1次案例討論（護(hù)理部負(fù)責(zé)，11月起實(shí)施），要求低年資護(hù)士（工作≤3年）每月提交1份《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估反思日志》。2.規(guī)范創(chuàng)傷評(píng)估流程-編制《跌倒患者評(píng)估指引卡》（內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)→生命體征→頭頸部→胸腹部→四肢→皮膚→大小便），放置于每個(gè)病房治療車，方便護(hù)士快速查閱（護(hù)理部負(fù)責(zé)，11月5日前印刷完畢）。-急診科醫(yī)生對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行"創(chuàng)傷評(píng)估ABCDE原則"專項(xiàng)培訓(xùn)（11月15日完成），并通過(guò)情景模擬考核（合格率需達(dá)100%）。3.提升設(shè)備使用與環(huán)境管理能力-設(shè)備科對(duì)脊柱板、固定帶等急救設(shè)備進(jìn)行全院普查，更換老化部件（11月8日前完成）；護(hù)理部組織"急救設(shè)備使用"操作考核（11月20日前完成，低年資護(hù)士需達(dá)標(biāo)）。-后勤保障部制定《病房環(huán)境安全檢查表》（內(nèi)容包括床欄狀態(tài)、地面干燥度、標(biāo)識(shí)放置位置），護(hù)工每日晨間護(hù)理后與責(zé)任護(hù)士共同簽字確認(rèn)（11月1日起實(shí)施）。4.嚴(yán)格執(zhí)行用藥安全制度-藥劑科修訂《鎮(zhèn)痛泵使用須知》，明確"使用鎮(zhèn)痛泵期間追加止痛藥需雙人核對(duì)泵內(nèi)剩余藥量及末次用藥時(shí)間"（11月3日前完成）。-護(hù)理部將"跌倒后用藥安全"納入每月護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)，檢查內(nèi)容包括：醫(yī)囑核對(duì)流程、藥物配伍禁忌、患者用藥反應(yīng)記錄（11月起實(shí)施）。5.建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制-護(hù)理質(zhì)控組每月隨機(jī)抽查5個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、調(diào)取監(jiān)控