2025年《危重癥患者早期識別與處置》考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于危重癥患者早期識別的核心生命體征指標(biāo)，以下描述錯誤的是：A.成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率＞24次/分提示異常B.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg需警惕C.心率＜50次/分或＞130次/分屬于預(yù)警范圍D.指脈氧飽和度（SpO?）＞95%時無需關(guān)注呼吸功能答案：D（SpO?正常但存在呼吸頻率增快、三凹征等表現(xiàn)時仍需警惕呼吸衰竭）2.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，體溫39.2℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg，意識清楚，乳酸2.5mmol/L（正常0.5-1.6）。根據(jù)膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)，最關(guān)鍵的判斷依據(jù)是：A.體溫＞38℃B.乳酸＞2mmol/LC.呼吸頻率＞22次/分D.存在感染證據(jù)且SOFA評分≥2分答案：D（膿毒癥定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，需感染證據(jù)+SOFA評分≥2分）3.患者突發(fā)意識模糊，GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分），屬于：A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中昏迷答案：C（GCS評分13-15分為輕度意識障礙，9-12分為中度，8分及以下為重度昏迷）4.以下哪項是低血容量性休克早期最典型的表現(xiàn)？A.血壓顯著下降B.尿量＜0.5ml/kg/hC.皮膚濕冷、毛細血管再充盈時間＞2秒D.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O答案：C（早期休克因代償機制血壓可能正常，皮膚灌注不足是更敏感的指標(biāo)）5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.＜500mmHgB.＜300mmHgC.＜200mmHgD.＜100mmHg答案：B（柏林標(biāo)準(zhǔn)：輕度200-300，中度100-200，重度＜100）6.患者外傷后出現(xiàn)意識淡漠，心率110次/分，血壓85/50mmHg，呼吸26次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。此時最優(yōu)先的處置是：A.快速補液糾正低血壓B.緊急輸血C.立即手術(shù)止血D.監(jiān)測中心靜脈壓答案：C（明確腹腔內(nèi)出血時，控制出血是糾正休克的關(guān)鍵，單純補液可能加重出血）7.關(guān)于高乳酸血癥（乳酸＞2mmol/L）的臨床意義，錯誤的是：A.提示組織低灌注B.可能由膿毒癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)引起C.乳酸水平持續(xù)升高提示預(yù)后不良D.僅需糾正酸中毒即可改善答案：D（乳酸升高的根本原因是組織缺氧或代謝異常，需針對病因治療）8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷需滿足：A.兩個或以上器官功能障礙B.三個或以上器官功能障礙C.原無功能障礙的器官出現(xiàn)急性損傷D.慢性疾病急性加重答案：C（MODS強調(diào)急性起病，排除慢性疾病終末期）9.患者因“胸痛2小時”入院，心電圖示ST段抬高，肌鈣蛋白陽性，血壓80/50mmHg，雙肺底濕啰音。最可能的休克類型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B（急性心梗合并低血壓、肺淤血提示心泵功能衰竭）10.早期預(yù)警評分（MEWS）不包含以下哪項指標(biāo)？A.體溫B.收縮壓C.尿量D.意識狀態(tài)答案：C（MEWS評分包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識，尿量屬于更復(fù)雜的評估指標(biāo)）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.危重癥患者早期識別的“紅區(qū)”指標(biāo)包括：A.意識障礙（GCS≤8分）B.呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分C.收縮壓＜90mmHg或＞200mmHgD.心率＞140次/分或＜40次/分答案：ABCD（均為需立即干預(yù)的危急指標(biāo)）2.膿毒癥患者需緊急處理的措施包括：A.1小時內(nèi)給予廣譜抗生素B.快速補液30ml/kg晶體液C.乳酸＞2mmol/L時監(jiān)測乳酸清除率D.血壓未糾正時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）答案：ABCD（符合膿毒癥集束化治療（SEP-1）要求）3.急性意識障礙的常見病因包括：A.低血糖（血糖＜2.8mmol/L）B.高鈉血癥（血鈉＞150mmol/L）C.腦卒中D.藥物中毒答案：ABCD（代謝、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)病變、中毒均可能導(dǎo)致意識障礙）4.關(guān)于休克患者的液體復(fù)蘇，正確的是：A.首選晶體液（如生理鹽水、林格液）B.大量補液后仍低血壓可加用膠體液（如白蛋白）C.中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O提示容量充足D.需動態(tài)評估容量反應(yīng)性（如被動抬腿試驗）答案：ABD（CVP正常范圍受胸腔壓力等因素影響，不能單獨作為容量充足的標(biāo)準(zhǔn)）5.ARDS患者機械通氣的關(guān)鍵原則包括：A.小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）B.高PEEP（根據(jù)氧合調(diào)整）C.允許性高碳酸血癥D.盡量提高FiO?至100%答案：ABC（高FiO?可能導(dǎo)致氧中毒，需維持SpO?92-95%即可）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述改良早期預(yù)警評分（MEWS）的評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：MEWS評分包含5項指標(biāo)：①心率（＜40次/分：2分；40-50或101-110：1分；51-100：0分；111-130：2分；＞130：3分）；②收縮壓（＜70：3分；70-80：2分；81-100：1分；101-199：0分；≥200：2分）；③呼吸頻率（＜8：2分；8-14：0分；15-20：1分；21-29：2分；≥30：3分）；④體溫（＜35：2分；35-38.4：0分；38.5-39：1分；≥39：2分）；⑤意識（清醒：0分；對聲音有反應(yīng)：1分；對疼痛有反應(yīng)：2分；無反應(yīng)：3分）?？偡?-12分，≥5分提示需緊急評估，總分越高病情越危重，可早期識別潛在危重癥患者，指導(dǎo)分級診療。2.休克的分類及各型早期識別要點。答案：休克分為4類：①低血容量性休克：因體液丟失（出血、嘔吐、腹瀉等）引起，早期表現(xiàn)為心率增快、皮膚濕冷、毛細血管再充盈時間延長，血壓可能正常（代償期）；②心源性休克：因心泵功能衰竭（如心梗、心律失常）導(dǎo)致，表現(xiàn)為低血壓、肺淤血（呼吸困難、濕啰音）、中心靜脈壓升高；③分布性休克（如膿毒癥、過敏性休克）：因血管擴張、通透性增加引起，早期可表現(xiàn)為“暖休克”（皮膚溫暖、脈壓增大），后期轉(zhuǎn)為“冷休克”；④梗阻性休克：因血流機械性梗阻（如肺栓塞、心包填塞）導(dǎo)致，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等。3.ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）。答案：①時間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重；②肺水腫原因：無法完全用心力衰竭或液體負荷過多解釋（需通過臨床評估或CVP等排除）；③氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg（伴PEEP≥5cmH?O）；中度100-200mmHg（PEEP≥5cmH?O）；重度＜100mmHg（PEEP≥5cmH?O）；④影像學(xué)：雙肺浸潤影（X線或CT）。4.高乳酸血癥的常見原因及臨床處理原則。答案：常見原因：①組織低灌注（如休克、心搏驟停）；②細胞缺氧（如嚴(yán)重貧血、CO中毒）；③代謝異常（如膿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒）；④藥物/毒素（如雙胍類、甲醇）。處理原則：①糾正根本病因（如抗休克、改善氧供）；②避免過度堿化（僅在pH＜7.1時考慮小劑量碳酸氫鈉）；③動態(tài)監(jiān)測乳酸清除率（2小時乳酸下降＞10%提示預(yù)后改善）；④維持循環(huán)穩(wěn)定（保證組織灌注）。5.意識障礙的分級及GCS評分的具體內(nèi)容。答案：意識障礙分級：嗜睡（可喚醒，反應(yīng)遲鈍）、昏睡（需強刺激喚醒，回答模糊）、昏迷（淺昏迷：對疼痛有反應(yīng)，反射存在；中昏迷：疼痛反應(yīng)減弱，反射遲鈍；深昏迷：無反應(yīng)，反射消失）。GCS評分包括3項：①睜眼反應(yīng)（自動睜眼4分，呼喚睜眼3分，疼痛刺激睜眼2分，無反應(yīng)1分）；②語言反應(yīng)（定向正常5分，胡言亂語4分，答非所問3分，僅能發(fā)音2分，無反應(yīng)1分）；③運動反應(yīng)（遵囑動作6分，疼痛定位5分，疼痛躲避4分，屈曲反應(yīng)3分，伸直反應(yīng)2分，無反應(yīng)1分）?？偡?-15分，分?jǐn)?shù)越低意識障礙越重。四、案例分析題（共25分）案例：患者女性，58歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴氣促1天”急診入院。既往糖尿病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題。雙肺可聞及廣泛濕啰音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L（中性粒89%），CRP120mg/L，乳酸4.2mmol/L，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主。問題：1.該患者是否符合危重癥早期識別標(biāo)準(zhǔn)？請列出依據(jù)。（8分）2.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（7分）3.請寫出緊急處置的具體步驟。（10分）答案：1.符合危重癥早期識別標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)如下：①生命體征異常：心率135次/分（＞130次/分），呼吸32次/分（＞30次/分），血壓85/50mmHg（＜90/60mmHg），SpO?88%（低氧血癥）；②意識狀態(tài)：神志模糊（GCS評分約9分，中度意識障礙）；③實驗室指標(biāo)：乳酸4.2mmol/L（＞2mmol/L提示組織低灌注），血氣示代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??15mmol/L）；④感染證據(jù)：發(fā)熱、WBC及CRP升高，胸部CT提示肺炎。2.最可能的診斷：重癥肺炎、膿毒癥休克、ARDS（中度）、2型糖尿病。需鑒別疾?。孩傩脑葱苑嗡[：患者無高血壓、心臟病史，無端坐呼吸，BNP（腦鈉肽）可協(xié)助鑒別；②急性肺栓塞：多有胸痛、D-二聚體升高，CTPA（肺動脈CT造影）可排除；③急性呼吸衰竭（非感染性）：如誤吸、過敏等，但患者有明確感染征象；④糖尿病酮癥酸中毒：雖有糖尿病史，但血氣以代謝性酸中毒為主，需查血糖、酮體排除（但乳酸升高更突出）。3.緊急處置步驟：①氣道與氧合管理：立即升級氧療（無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣），目標(biāo)SpO?92-95%，根據(jù)血氣調(diào)整參數(shù)（ARDS患者采用小潮氣量4-8ml/kg，PEEP8-12cmH?O）；②液體復(fù)蘇：30分鐘內(nèi)快速輸注晶體液（如生理鹽水）30ml/kg（約1500-2000ml），動態(tài)評估容量反應(yīng)性（監(jiān)測血壓、心率、CVP或被動抬腿試驗）；③控制感染：1小時內(nèi)留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)后，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮類，覆蓋肺