2025年認(rèn)知障礙患者進(jìn)食問題評(píng)估與處理》測試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于認(rèn)知障礙患者進(jìn)食問題的核心評(píng)估維度？A.認(rèn)知功能狀態(tài)B.口腔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性C.家庭經(jīng)濟(jì)狀況D.吞咽反射完整性答案：C2.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)"食物識(shí)別障礙"時(shí)，最可能表現(xiàn)為？A.將勺子誤認(rèn)為食物B.進(jìn)食中突然停止咀嚼C.拒絕食用顏色偏深的食物D.連續(xù)吞咽3次才能完成一口進(jìn)食答案：A3.洼田飲水試驗(yàn)中，患者飲用30ml溫水時(shí)出現(xiàn)2次嗆咳，屬于幾級(jí)吞咽障礙？A.1級(jí)（正常）B.2級(jí)（可疑）C.3級(jí)（輕中度）D.4級(jí)（重度）答案：C（注：洼田分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)-5秒內(nèi)飲完無嗆咳；2級(jí)-5秒以上飲完無嗆咳；3級(jí)-飲完過程中嗆咳1次；4級(jí)-多次嗆咳，能全部飲完；5級(jí)-無法全部飲完）4.評(píng)估認(rèn)知障礙患者進(jìn)食時(shí)的"執(zhí)行功能"，最關(guān)鍵的觀察指標(biāo)是？A.能否正確使用餐具B.進(jìn)食過程是否需要提示C.能否區(qū)分食物與非食物D.咀嚼與吞咽的協(xié)調(diào)節(jié)奏答案：B（執(zhí)行功能涉及計(jì)劃、順序執(zhí)行等能力，需觀察是否需要外界提示維持進(jìn)食流程）5.針對(duì)"進(jìn)食啟動(dòng)困難"的患者，最有效的干預(yù)措施是？A.提供高熱量營養(yǎng)補(bǔ)充劑替代正餐B.采用"一口量"喂食法（5-10ml/口）C.在患者面前反復(fù)展示食物誘發(fā)興趣D.固定每日7:00、12:00、17:00進(jìn)食時(shí)間答案：D（通過建立規(guī)律進(jìn)食時(shí)間表，利用認(rèn)知障礙患者的習(xí)慣記憶促進(jìn)進(jìn)食啟動(dòng)）6.以下哪項(xiàng)屬于"感覺異常導(dǎo)致的進(jìn)食問題"？A.因失用癥無法將食物送入口中B.因幻視認(rèn)為食物中存在異物C.因舌肌萎縮導(dǎo)致咀嚼效率下降D.因吞咽延遲出現(xiàn)食物殘留口腔答案：B（感覺異常包括視幻覺、味嗅覺異常等感知扭曲）7.評(píng)估認(rèn)知障礙患者營養(yǎng)狀況時(shí)，最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血紅蛋白（Hb）B.血清白蛋白（Alb）C.前白蛋白（PA）D.總膽固醇（TC）答案：C（前白蛋白半衰期僅2-3天，能更敏感反映近期營養(yǎng)變化）8.對(duì)于"進(jìn)食速度過快"的患者，最適宜的食物質(zhì)地是？A.稀流質(zhì)（如米湯）B.濃流質(zhì)（如藕粉）C.軟食（如煮爛的面條）D.增稠半流質(zhì)（如糊狀粥）答案：D（增稠食物可延長口腔處理時(shí)間，降低快速吞咽導(dǎo)致的誤吸風(fēng)險(xiǎn)）9.當(dāng)患者出現(xiàn)"餐后30分鐘內(nèi)嘔吐，嘔吐物為未消化食物"時(shí)，首先應(yīng)考慮？A.胃食管反流B.賁門失弛緩癥C.功能性胃排空延遲D.吞咽時(shí)誤吸導(dǎo)致的保護(hù)性嘔吐答案：C（認(rèn)知障礙患者因胃腸自主神經(jīng)功能紊亂易出現(xiàn)胃排空延遲）10.針對(duì)"食物偏好改變（如只吃甜食）"的干預(yù)策略，錯(cuò)誤的是？A.在甜食中添加隱藏營養(yǎng)（如奶粉拌入蛋糕）B.逐步減少甜食供應(yīng)量，同時(shí)提供相似顏色的其他食物C.嚴(yán)厲批評(píng)患者挑食行為以糾正錯(cuò)誤習(xí)慣D.利用患者既往生活經(jīng)歷關(guān)聯(lián)食物（如"您以前最愛吃的咸粥"）答案：C（認(rèn)知障礙患者對(duì)負(fù)面刺激敏感，批評(píng)會(huì)加重抵觸情緒）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.認(rèn)知障礙患者進(jìn)食問題的常見誘因包括？A.視空間障礙導(dǎo)致無法定位餐盤位置B.記憶障礙忘記進(jìn)食目的C.抑郁情緒降低進(jìn)食欲望D.抗精神病藥物引起的口干副作用答案：ABCD（全選，涵蓋認(rèn)知、情緒、藥物因素）2.吞咽功能篩查應(yīng)包括以下哪些步驟？A.觀察進(jìn)食時(shí)是否有清嗓動(dòng)作B.檢查舌肌是否能自主左右運(yùn)動(dòng)C.評(píng)估咳嗽反射的靈敏度D.記錄每餐進(jìn)食時(shí)間（正常應(yīng)＜40分鐘）答案：ABC（D為進(jìn)食效率評(píng)估，非吞咽功能篩查核心）3.環(huán)境調(diào)整對(duì)改善進(jìn)食問題的作用包括？A.減少背景噪音（如關(guān)閉電視）以降低注意力分散B.使用對(duì)比色餐具（如白色餐盤配紅色食物）增強(qiáng)視覺識(shí)別C.保持進(jìn)食環(huán)境溫度22-24℃避免過冷過熱影響食欲D.讓多名家屬圍坐觀察以監(jiān)督進(jìn)食答案：ABC（D會(huì)增加患者緊張感，應(yīng)保持環(huán)境安靜，1-2名照護(hù)者陪同即可）4.營養(yǎng)支持的基本原則包括？A.優(yōu)先經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)考慮管飼B.每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg體重C.液體攝入量控制在800-1000ml/日防水腫D.維生素D補(bǔ)充劑量需根據(jù)血清25-OH-D水平調(diào)整答案：ABD（C錯(cuò)誤，認(rèn)知障礙患者易脫水，推薦液體量1500-2000ml/日，心腎功能正常者）5.針對(duì)"拒食行為"的處理措施，正確的是？A.觀察是否因牙痛、口腔潰瘍等軀體不適導(dǎo)致B.提供患者患病前喜歡的食物喚起記憶C.采用"分散注意力喂食法"（如邊看電視邊喂）D.記錄拒食頻率、時(shí)間與伴隨癥狀（如焦慮、攻擊行為）答案：ABD（C錯(cuò)誤，分散注意力可能導(dǎo)致吞咽協(xié)調(diào)障礙，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.認(rèn)知障礙患者出現(xiàn)"異食癖"（如吃紙巾）主要因饑餓導(dǎo)致，應(yīng)增加進(jìn)食量。（×）（異食癖多因感知覺異?；蛘J(rèn)知混亂，需排查缺鐵性貧血等病理因素，非單純饑餓）2.為提高進(jìn)食效率，應(yīng)盡量讓患者自己用手抓食代替使用餐具。（×）（需評(píng)估手功能，若存在失用癥，自主抓食可能導(dǎo)致食物灑落增加挫敗感，需輔助使用適應(yīng)性餐具）3.吞咽障礙患者的食物質(zhì)地應(yīng)遵循"從稀到稠"的調(diào)整原則。（×）（正確原則是"從稠到稀"，即先嘗試增稠流質(zhì)減少誤吸，再逐步過渡到稀流質(zhì)）4.連續(xù)3天進(jìn)食量＜平時(shí)50%時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)營養(yǎng)支持評(píng)估。（√）（根據(jù)《老年認(rèn)知障礙患者營養(yǎng)管理專家共識(shí)》，短期攝食量驟減需警惕營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）5.夜間加餐會(huì)干擾患者睡眠，應(yīng)嚴(yán)格禁止。（×）（對(duì)于白天進(jìn)食不足的患者，可在睡前1小時(shí)提供小份易消化食物（如酸奶），避免過飽影響睡眠）四、案例分析題（共55分）案例一（25分）：患者張某某，女，78歲，確診阿爾茨海默病5年（MMSE評(píng)分12分），近3月家屬主訴：①進(jìn)食時(shí)頻繁將食物撥出餐盤；②每口食物咀嚼超過30秒仍不吞咽；③每日僅能吃完小半碗粥（約150ml）；④近1月體重下降4kg（原體重55kg）。問題1：請(qǐng)列出需要重點(diǎn)評(píng)估的5項(xiàng)內(nèi)容（5分）答案：①認(rèn)知功能（MMSE/MoCA評(píng)分，重點(diǎn)評(píng)估視空間、執(zhí)行功能）；②吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽測試）；③口腔功能（牙齒/義齒情況、舌肌運(yùn)動(dòng)、唾液分泌量）；④進(jìn)食環(huán)境（餐具類型、光線、噪音）；⑤營養(yǎng)狀況（體重指數(shù)、前白蛋白、電解質(zhì)）。問題2：分析患者進(jìn)食問題的可能原因（8分）答案：①視空間障礙：無法準(zhǔn)確判斷餐盤與食物位置，導(dǎo)致?lián)艹鍪澄?；②失用癥：存在吞咽失用，表現(xiàn)為咀嚼后無法啟動(dòng)吞咽反射；③食欲減退：認(rèn)知衰退影響下丘腦攝食中樞，或合并抑郁情緒；④口腔問題：可能存在牙齒疼痛、義齒不合適影響咀嚼效率；⑤能量需求與攝入失衡：基礎(chǔ)代謝需求（約18-20kcal/kg）為990-1100kcal/日，僅攝入150ml粥（約60kcal）遠(yuǎn)低于需求，導(dǎo)致體重驟降。問題3：提出具體干預(yù)措施（12分）答案：①環(huán)境調(diào)整：使用深色餐盤（如藍(lán)色）搭配淺色食物（如白色粥）增強(qiáng)對(duì)比度；移除餐盤邊緣凸起（避免視空間判斷障礙導(dǎo)致?lián)苁常?；保持環(huán)境安靜，僅1名家屬陪同。②食物調(diào)整：將粥調(diào)整為增稠半流質(zhì)（如加入淀粉類增稠劑），降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；提供小份多頻進(jìn)食（每日6餐，每餐50-100ml）；在粥中添加奶粉、蛋白粉（每100ml增加50kcal）。③進(jìn)食技巧：采用"提示-等待"法（輕觸患者手背提示"該吞咽了"，等待5秒再重復(fù)）；使用勺子前端喂食（減少食物在口腔前部殘留）；喂食時(shí)保持患者端坐位（頭部略前傾）。④營養(yǎng)監(jiān)測：每周稱重2次（固定晨起空腹）；檢測血清前白蛋白、電解質(zhì)（重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈉）；若2周內(nèi)攝食量無改善，考慮短期使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全營養(yǎng)配方粉，每日200kcal）。⑤并發(fā)癥預(yù)防：進(jìn)食后保持坐位30分鐘防胃食管反流；每次進(jìn)食后檢查口腔是否有食物殘留（用壓舌板輔助）；觀察是否有嗆咳、呼吸頻率增快等誤吸跡象。案例二（30分）：患者李某某，男，82歲，血管性認(rèn)知障礙3年（MoCA評(píng)分10分），近1月出現(xiàn)：①拒絕食用除"紅燒肉"外的所有食物；②進(jìn)食時(shí)突然用手抓食物砸向照護(hù)者；③餐后2小時(shí)常訴"沒吃飯"并翻找食物；④經(jīng)評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)（5秒以上飲完無嗆咳）。問題1：分析患者異常進(jìn)食行為的可能機(jī)制（10分）答案：①記憶障礙：順行性遺忘導(dǎo)致無法記住已進(jìn)食的事實(shí)（餐后2小時(shí)訴未吃飯）；②刻板行為：血管性認(rèn)知障礙常伴隨行為異常，表現(xiàn)為對(duì)特定食物的強(qiáng)迫性偏好（只吃紅燒肉）；③攻擊行為：可能因照護(hù)者強(qiáng)迫進(jìn)食引發(fā)挫敗感（抓食物砸人）；④感知覺異常：可能存在味嗅覺減退，僅對(duì)高油高鹽的紅燒肉有味覺刺激；⑤執(zhí)行功能障礙：無法理解"不同食物提供不同營養(yǎng)"的邏輯，僅關(guān)注單一食物。問題2：設(shè)計(jì)分階段干預(yù)方案（15分）答案：第一階段（1-2周，建立信任期）：-滿足基本偏好：每日提供1小份紅燒肉（約50g），避免強(qiáng)迫改變飲食引發(fā)攻擊行為；-隱藏營養(yǎng)添加：在紅燒肉湯汁中加入蔬菜泥（如胡蘿卜泥）、豆腐碎（增加植物蛋白）；-進(jìn)食環(huán)境：使用患者患病前常用的紅色瓷碗（喚起積極記憶），播放其喜歡的戲曲背景音（降低焦慮）。第二階段（3-4周，逐步替代期）：-相似性替代：提供"紅燒肉味"的其他食物（如用紅燒肉湯汁煮的土豆塊、茄子），形狀與紅燒肉相似（塊狀）；-分量控制：將紅燒肉分量減少至30g/日，同時(shí)增加替代食物至80g/日；-認(rèn)知提示：在喂食時(shí)說"這是和紅燒肉一起燒的土豆，可香了"，利用關(guān)聯(lián)記憶促進(jìn)接受。第三階段（5-6周，多樣化鞏固期）：-引入新食物：從與紅燒肉顏色相近的食物開始（如醬牛肉、紅燒魚），每次添加1種，連續(xù)3天提供同一種以適應(yīng)；-獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：每成功食用1種新食物，給予小獎(jiǎng)勵(lì)（如看10分鐘老照片）；-建立進(jìn)食記憶：進(jìn)食后與患者共同查看"吃飯照片"（提前拍攝進(jìn)食過程），幫助其記住已進(jìn)食的事實(shí)，減少餐后翻找行為。問題3：列出需要重點(diǎn)觀察的3項(xiàng)并發(fā)癥及預(yù)防措施（5分）