2025年消化血液內(nèi)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)理論考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是（）A.撲翼樣震顫（+）B.昏睡但可喚醒C.意識模糊伴計算力下降D.腱反射消失答案：A2.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示24小時出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B3.潰瘍性結(jié)腸炎活動期的典型糞便特征是（）A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土色便答案：C4.缺鐵性貧血患者最具診斷意義的實驗室指標(biāo)是（）A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞體積減小答案：C5.急性白血病患者化療期間，預(yù)防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是（）A.堿化尿液并充分水化B.限制蛋白質(zhì)攝入C.皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子D.輸注血小板答案：A6.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊的充氣量應(yīng)為（）A.50-100mlB.150-200mlC.250-300mlD.350-400ml答案：B7.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)低于多少時需絕對臥床（）A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L答案：C8.克羅恩病的典型腸道病理改變是（）A.連續(xù)性黏膜糜爛B.非干酪樣肉芽腫C.隱窩膿腫形成D.假息肉增生答案：B9.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是（）A.顱內(nèi)出血B.心力衰竭C.嚴(yán)重感染D.肝功能衰竭答案：C10.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的最佳時間是（）A.餐前30分鐘B.餐后立即C.睡前D.疼痛時答案：A11.急性淋巴細(xì)胞白血病化療方案VDLP中“L”代表的藥物是（）A.長春新堿B.柔紅霉素C.左旋門冬酰胺酶D.潑尼松答案：C12.肝硬化腹水患者使用螺內(nèi)酯的主要目的是（）A.提高血漿膠體滲透壓B.拮抗醛固酮C.抑制腎小管重吸收鈉D.促進(jìn)鉀離子排泄答案：B13.急性溶血反應(yīng)最典型的早期表現(xiàn)是（）A.寒戰(zhàn)高熱B.腰背劇痛C.血紅蛋白尿D.血壓下降答案：B14.胃食管反流病患者最典型的癥狀是（）A.吞咽困難B.胸骨后燒灼感C.上腹痛D.惡心嘔吐答案：B15.多發(fā)性骨髓瘤患者特征性的實驗室檢查是（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B.尿本-周蛋白陽性C.血清鐵蛋白降低D.白細(xì)胞堿性磷酸酶升高答案：B16.急性胰腺炎患者禁食禁飲的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.防止嘔吐誤吸C.抑制胰液分泌D.減輕腹脹答案：C17.慢性粒細(xì)胞白血病的特征性染色體異常是（）A.Ph染色體（t9;22）B.13號染色體缺失C.15號與17號染色體易位D.8號與14號染色體易位答案：A18.上消化道出血患者行內(nèi)鏡止血后，判斷再出血的最可靠指標(biāo)是（）A.嘔血或黑便次數(shù)增加B.血紅蛋白持續(xù)下降C.腸鳴音活躍D.血尿素氮升高答案：B19.過敏性紫癜患者最常見的受累部位是（）A.皮膚B.關(guān)節(jié)C.胃腸道D.腎臟答案：A20.肝癌患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的主要原因是（）A.腫瘤壓迫肝包膜B.癌結(jié)節(jié)破裂C.門脈高壓D.肝性腦病答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于肝性腦病誘因的有（）A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白飲食D.便秘E.感染答案：ABCDE2.急性白血病化療期間，預(yù)防感染的護(hù)理措施包括（）A.限制探視B.每日口腔護(hù)理3次C.便后1:5000高錳酸鉀坐浴D.粒細(xì)胞缺乏時住層流病房E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABCD3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD4.缺鐵性貧血的病因包括（）A.慢性失血B.鐵攝入不足C.鐵吸收障礙D.鐵利用障礙E.紅細(xì)胞破壞過多答案：ABC5.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括（）A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.食管胃底靜脈曲張E.肝掌答案：ABCDE6.急性溶血反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血B.保持靜脈通路C.堿化尿液D.監(jiān)測腎功能E.輸注新鮮同型血答案：ABCD7.炎癥性腸?。↖BD）的護(hù)理要點包括（）A.觀察糞便性狀及次數(shù)B.給予高纖維飲食C.監(jiān)測體重及營養(yǎng)狀況D.指導(dǎo)患者保留灌腸時取左側(cè)臥位E.心理支持答案：ACDE8.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的出血表現(xiàn)包括（）A.皮膚瘀點瘀斑B.鼻出血C.月經(jīng)過多D.顱內(nèi)出血E.關(guān)節(jié)腔出血答案：ABCD9.上消化道出血患者的病情觀察重點包括（）A.嘔血與黑便的量、顏色B.生命體征（血壓、心率）C.意識狀態(tài)D.尿量E.血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)答案：ABCDE10.多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理要點包括（）A.觀察骨痛部位及程度B.預(yù)防病理性骨折（睡硬板床）C.記錄24小時尿量D.指導(dǎo)多飲水（每日2000-3000ml）E.監(jiān)測血鈣及腎功能答案：ABCDE三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述上消化道出血患者的急救護(hù)理措施。答案：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②快速建立2條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注晶體液、膠體液或血液制品，維持有效循環(huán)血量；③保持呼吸道通暢，必要時吸氧；④嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）、意識狀態(tài)、尿量及嘔血/黑便的量、顏色、頻率；⑤遵醫(yī)囑使用止血藥物（如生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑）或準(zhǔn)備內(nèi)鏡/手術(shù)止血；⑥安慰患者及家屬，減輕緊張情緒；⑦記錄24小時出入量，監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)變化。2.列出缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護(hù)理要點。答案：①餐后或餐中服用，減少胃腸道刺激；②避免與茶、咖啡、牛奶同服（含鞣酸、鈣會抑制鐵吸收）；③用吸管服用液體鐵劑，防止牙齒染色；④告知患者服藥后大便可能呈黑色（鐵未完全吸收所致，屬正?，F(xiàn)象）；⑤療程需持續(xù)至血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用3-6個月，以補(bǔ)足儲存鐵；⑥觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘），必要時遵醫(yī)囑調(diào)整劑量或改用注射鐵劑。3.簡述肝硬化腹水患者的飲食護(hù)理原則。答案：①限鹽限水：每日鈉鹽攝入≤2g（或氯化鈉≤5g），腹水嚴(yán)重時每日進(jìn)水量≤1000ml（尿量多時可適當(dāng)放寬）；②高蛋白飲食（每日1-1.5g/kg），但肝性腦病先兆時需限制蛋白質(zhì)攝入；③高維生素、易消化飲食，避免粗糙、堅硬食物（防食管胃底靜脈曲張破裂出血）；④低脂肪飲食（減輕肝臟負(fù)擔(dān)）；⑤必要時靜脈補(bǔ)充白蛋白或氨基酸，提高血漿膠體滲透壓。4.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)如何處理？答案：①立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥液；②根據(jù)外滲藥物性質(zhì)選擇解毒劑（如蒽環(huán)類藥物外滲用碳酸氫鈉+地塞米松局部注射）；③局部冷敷（長春堿類外滲需熱敷，避免冷療加重神經(jīng)損傷）；④抬高患肢，減少活動；⑤24小時內(nèi)密切觀察局部皮膚顏色、溫度、腫脹程度及患者主訴（如疼痛、麻木）；⑥記錄外滲部位、時間、藥物名稱及處理措施；⑦必要時請外科會診，預(yù)防組織壞死。5.簡述炎癥性腸?。↖BD）患者的腹瀉護(hù)理要點。答案：①觀察并記錄腹瀉次數(shù)、量及性狀（注意有無黏液膿血）；②保持肛周皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗，涂氧化鋅軟膏或凡士林保護(hù)；③嚴(yán)重腹瀉時遵醫(yī)囑使用止瀉藥（如洛哌丁胺），但需避免使用阿片類藥物（防誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸）；④指導(dǎo)患者選擇少渣、低纖維、高蛋白、高熱量飲食（急性發(fā)作期可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)）；⑤監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）及酸堿平衡，防止脫水和電解質(zhì)紊亂；⑥心理護(hù)理，緩解因頻繁腹瀉導(dǎo)致的焦慮情緒。四、案例分析題（共20分）患者男性，58歲，“乙肝肝硬化”病史10年，因“嘔血3小時”急診入院。主訴：3小時前無明顯誘因嘔出暗紅色血液約400ml，伴頭暈、心慌，解黑色稀便1次約200g。查體：T36.5℃，P118次/分，R22次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；鞏膜輕度黃染，腹壁靜脈曲張，腹膨隆，移動性濁音（+）；肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb65g/L，PLT78×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），血氨55μmol/L（正常18-72μmol/L）。問題：1.該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？（4分）2.列出首要的護(hù)理診斷及對應(yīng)的護(hù)理措施。（8分）3.需重點觀察的病情變化有哪些？（8分）答案：1.醫(yī)療診斷：乙肝肝硬化失代償期；上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大）；失血性休克（代償期）；脾功能亢進(jìn)；腹水。2.首要護(hù)理診斷：有效循環(huán)血容量不足與上消化道大出血致血容量丟失有關(guān)。護(hù)理措施：①立即取平臥位，下肢略抬高（增加回心血量），頭偏向一側(cè)防誤吸；②迅速建立2條以上靜脈通路（建議選擇肘靜脈或中心靜脈），遵醫(yī)囑快速輸注平衡鹽溶液、羥乙基淀粉等晶體/膠體液，必要時輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb≥70g/L）；③監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測量BP、P、R1次），觀察意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤；④記錄24小時出入量，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；⑤遵醫(yī)囑使用生長抑素（如奧曲肽）持續(xù)泵入降低門脈壓力，靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌；⑥準(zhǔn)備三腔二囊管或聯(lián)系內(nèi)鏡室行急診胃鏡止血；⑦安撫患者情緒，避免因緊張加重出血。3.重點觀察內(nèi)容：①出血情況：嘔血/黑便的次數(shù)、量、顏色（如轉(zhuǎn)為鮮紅色提示活動性出血）；②生命體征