2025年血液內(nèi)科營養(yǎng)考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.缺鐵性貧血患者最易缺乏的營養(yǎng)素是：A.維生素B12B.葉酸C.鐵D.維生素C答案：C2.巨幼細(xì)胞性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是：A.鐵利用障礙B.DNA合成障礙C.紅細(xì)胞破壞增加D.造血干細(xì)胞損傷答案：B3.白血病患者化療期間每日能量需求通常為：A.20-25kcal/kgB.25-30kcal/kgC.30-35kcal/kgD.35-40kcal/kg答案：C（注：化療期因代謝亢進(jìn)，能量需求較基礎(chǔ)代謝率增加30%-50%）4.促進(jìn)非血紅素鐵吸收的因素是：A.茶B.維生素CC.咖啡D.植酸答案：B（維生素C可將三價鐵還原為二價鐵，促進(jìn)吸收）5.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)高鈣血癥時，每日鈣攝入量應(yīng)控制在：A.<300mgB.300-500mgC.500-800mgD.>800mg答案：A（高鈣血癥需嚴(yán)格限制鈣攝入，避免加重高鈣血癥）6.淋巴瘤患者合并高尿酸血癥時，應(yīng)避免的食物是：A.牛奶B.雞蛋C.動物內(nèi)臟D.蘋果答案：C（動物內(nèi)臟嘌呤含量>1000mg/100g，屬于高嘌呤食物）7.骨髓移植術(shù)后早期（0-14天）腸內(nèi)營養(yǎng)的主要形式是：A.普通勻漿膳B.要素膳C.整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑D.短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑答案：B（要素膳無需消化即可吸收，減少腸道負(fù)擔(dān)）8.地中海貧血患者鐵過載時，需嚴(yán)格限制的營養(yǎng)素是：A.維生素CB.鐵C.葉酸D.維生素B12答案：B（外源性鐵攝入會加重鐵過載）9.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是：A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后1小時D.睡前答案：A（空腹時胃酸分泌多，鐵吸收效率高）10.巨幼細(xì)胞性貧血患者補(bǔ)充葉酸時，需同時監(jiān)測的指標(biāo)是：A.維生素B12水平B.鐵蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.血清鋅答案：A（單純補(bǔ)充葉酸可能掩蓋維生素B12缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)損傷）11.急性白血病患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.8-1.0g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.2-1.5g/kgD.1.5-2.0g/kg答案：D（化療期分解代謝增強(qiáng)，需高蛋白支持）12.腸外營養(yǎng)（PN）在血液科的主要應(yīng)用指征是：A.食欲下降B.腹瀉次數(shù)<3次/日C.嚴(yán)重黏膜炎（NCI-CTC3級以上）D.輕度惡心嘔吐答案：C（嚴(yán)重黏膜炎導(dǎo)致無法經(jīng)口進(jìn)食時需PN支持）13.再生障礙性貧血患者合并感染時，需重點補(bǔ)充的維生素是：A.維生素AB.維生素B1C.維生素CD.維生素D答案：C（維生素C可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞功能，促進(jìn)免疫）14.鐵粒幼細(xì)胞性貧血的營養(yǎng)干預(yù)重點是：A.補(bǔ)鐵B.限制銅C.補(bǔ)充維生素B6D.增加葉酸答案：C（約30%患者對維生素B6治療有效）15.造血干細(xì)胞移植后3個月內(nèi)，推薦的飲食原則是：A.低纖維、低殘留、低菌飲食B.高纖維、高殘留、普通飲食C.無限制飲食D.高脂、低碳水化合物飲食答案：A（預(yù)防移植物抗宿主病及感染）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.巨幼細(xì)胞性貧血的常見病因包括：A.長期素食B.胃大部切除術(shù)后C.慢性腹瀉D.長期服用甲氨蝶呤答案：ABCD（均影響葉酸或維生素B12吸收或代謝）2.白血病患者化療期可能出現(xiàn)的營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥有：A.黏膜炎B.腹瀉C.味覺改變D.高血糖答案：ABCD（化療藥物可損傷黏膜、影響胃腸功能及糖代謝）3.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）相較于腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢包括：A.維持腸道屏障功能B.降低感染風(fēng)險C.減少肝臟負(fù)擔(dān)D.成本更低答案：ABCD（EN符合生理，可維護(hù)腸道功能，降低并發(fā)癥）4.高尿酸血癥患者的飲食干預(yù)措施包括：A.每日飲水>2000mlB.限制酒精（尤其是啤酒）C.避免食用海鮮（如沙丁魚）D.增加動物內(nèi)臟攝入答案：ABC（動物內(nèi)臟為高嘌呤食物，需限制）5.地中海貧血患者鐵過載的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.血清鐵蛋白B.肝臟MRIT2C.骨髓鐵染色D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：ABD（骨髓鐵染色為有創(chuàng)檢查，臨床多采用血清鐵蛋白和肝臟MRI監(jiān)測）三、填空題（每空1分，共20分）1.成人男性鐵的每日推薦攝入量（RNI）為______mg，女性（非孕）為______mg。答案：12；202.葉酸的每日推薦攝入量為______μgDFE，維生素B12的每日推薦攝入量為______μg。答案：400；2.43.白血病患者化療期間蛋白質(zhì)推薦攝入量為______g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占______以上。答案：1.5-2.0；50%4.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓通常為______mOsm/L，高滲透壓制劑易導(dǎo)致______。答案：200-400；腹瀉5.高尿酸血癥患者每日嘌呤攝入量應(yīng)控制在______mg以下，急性發(fā)作期需<______mg。答案：300；1506.骨髓移植術(shù)后早期（0-14天）腸內(nèi)營養(yǎng)的熱量目標(biāo)為基礎(chǔ)代謝率的______%，逐步增加至______%。答案：50-60；100-1207.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的目標(biāo)是血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵______個月，以補(bǔ)足______。答案：4-6；儲存鐵8.多發(fā)性骨髓瘤患者合并腎功能不全時，蛋白質(zhì)推薦攝入量為______g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占______。答案：0.6-0.8；50%-60%9.再生障礙性貧血患者需重點補(bǔ)充的營養(yǎng)素包括______、______和______。答案：蛋白質(zhì)；維生素C；鐵（或葉酸、維生素B12，合理即可）10.淋巴瘤患者放療期間可能出現(xiàn)放射性腸炎，飲食應(yīng)選擇______、______、______的食物。答案：低纖維；少渣；易消化四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的營養(yǎng)治療原則。答案：①增加鐵攝入：優(yōu)先選擇血紅素鐵（如動物肝臟、瘦肉、血制品），非血紅素鐵（如黑木耳、菠菜）需搭配維生素C（如柑橘、獼猴桃）促進(jìn)吸收；②減少抑制鐵吸收的因素：避免與茶、咖啡、植酸（全谷物）同服；③補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)：維生素C促進(jìn)鐵還原，蛋白質(zhì)作為血紅蛋白合成原料；④治療原發(fā)病：如控制慢性失血（月經(jīng)過多、消化道出血）；⑤口服鐵劑：元素鐵150-200mg/日，分2-3次服用，餐后或餐間減少胃腸刺激（嚴(yán)重胃腸反應(yīng)者可調(diào)整至餐后）。2.巨幼細(xì)胞性貧血的飲食指導(dǎo)要點有哪些？答案：①補(bǔ)充葉酸：增加新鮮綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如柑橘、草莓），避免長時間高溫烹飪（葉酸易破壞）；②補(bǔ)充維生素B12：增加動物性食物（如牛肉、魚類、雞蛋、牛奶），素食者需補(bǔ)充強(qiáng)化食品或制劑；③避免干擾因素：長期飲酒者需戒酒（酒精影響葉酸吸收），服用二甲雙胍者需監(jiān)測B12水平；④聯(lián)合監(jiān)測：補(bǔ)充葉酸時需同時評估B12水平，避免單獨(dú)補(bǔ)充葉酸掩蓋B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)損傷；⑤調(diào)整烹飪方式：蔬菜急火快炒，肉類避免過度燉煮，減少營養(yǎng)素流失。3.白血病患者化療期間的營養(yǎng)支持策略包括哪些？答案：①能量供給：30-35kcal/kg/日，根據(jù)活動量調(diào)整；②蛋白質(zhì)：1.5-2.0g/kg/日，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳、大豆）占50%以上，必要時補(bǔ)充乳清蛋白粉；③碳水化合物：占總能量50%-60%，選擇低GI食物（如燕麥、糙米）穩(wěn)定血糖；④脂肪：占25%-30%，以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅果）；⑤微量營養(yǎng)素：補(bǔ)充維生素C（100-200mg/日）、維生素B族（如B62-5mg/日）、鋅（15-20mg/日）促進(jìn)黏膜修復(fù)；⑥飲食形式：黏膜炎患者選擇溫涼流質(zhì)/半流質(zhì)（如藕粉、蛋花湯），避免辛辣、過熱食物；惡心嘔吐者少量多餐（6-8餐/日），避免油膩；腹瀉者低纖維、少渣飲食（如粥、面條）；⑦營養(yǎng)支持途徑：經(jīng)口攝入不足（<60%需求）時，盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（短肽型/要素膳），嚴(yán)重胃腸功能障礙時予腸外營養(yǎng)（需監(jiān)測電解質(zhì)、血糖）。4.腸外營養(yǎng)（PN）在血液科的應(yīng)用指征有哪些？答案：①經(jīng)口/腸內(nèi)營養(yǎng)無法實施：如嚴(yán)重黏膜炎（NCI-CTC3-4級，無法吞咽）、腸梗阻、腸麻痹；②經(jīng)口/腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足：連續(xù)5天以上攝入<60%目標(biāo)能量；③嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥：如嚴(yán)重腹瀉（>1000ml/日）、消化道出血、移植物抗宿主病（GVHD）累及腸道（Ⅲ-Ⅳ級）；④代謝支持需求：如嚴(yán)重感染、多器官功能障礙（MODS）時需控制血糖、電解質(zhì)平衡；⑤骨髓移植預(yù)處理期：大劑量放化療導(dǎo)致嚴(yán)重黏膜損傷，無法經(jīng)口進(jìn)食；⑥特殊人群：如老年患者合并惡液質(zhì)，經(jīng)口攝入持續(xù)不足。5.高尿酸血癥合并淋巴瘤患者的飲食干預(yù)措施包括哪些？答案：①限制嘌呤攝入：急性期<150mg/日，緩解期<300mg/日，避免動物內(nèi)臟（肝、腎）、濃肉湯、海鮮（沙丁魚、鳳尾魚）、啤酒；②增加水分?jǐn)z入：每日飲水2000-3000ml（心腎功能正常者），保持尿量>1500ml/日，可飲用蘇打水（維持尿pH6.2-6.8）促進(jìn)尿酸排泄；③控制能量與體重：避免肥胖（BMI<24），減少精制糖（占比<10%），限制酒精（尤其是啤酒和烈酒）；④選擇低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白：優(yōu)先雞蛋、牛奶（嘌呤<5mg/100g），適量瘦肉（煮沸去湯后食用）；⑤補(bǔ)充維生素C：500-1000mg/日（如柑橘、獼猴桃），可降低血尿酸水平；⑥避免促尿酸升高因素：如劇烈運(yùn)動（導(dǎo)致乳酸堆積）、脫水（腹瀉/嘔吐時及時補(bǔ)液）；⑦個體化調(diào)整：合并腎功能不全時，限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/日），避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果）。五、案例分析題（共15分）患者，女，32歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診。既往月經(jīng)過多（每次持續(xù)7-10天，周期25天）。實驗室檢查：Hb75g/L（正常115-150g/L），MCV72fl（正常82-100fl），MCH22pg（正常27-34pg），血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），血清鐵5μmol/L（正常10-30μmol/L）。診斷為“缺鐵性貧血”。問題：1.分析該患者的營養(yǎng)問題（5分）。2.制定具體的飲食干預(yù)計劃（10分）。答案：1.營養(yǎng)問題分析：①鐵缺乏：血清鐵蛋白降低（儲存鐵耗盡），血清鐵降低（功能鐵不足），導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血；②蛋白質(zhì)攝入可能不足：血紅蛋白合成需要蛋白質(zhì)，長期鐵缺乏常伴隨蛋白質(zhì)攝入不足；③維生素C攝入可能不足：維生素C促進(jìn)鐵吸收，患者可能因蔬菜攝入不足影響鐵利用；④潛在失血導(dǎo)致營養(yǎng)素丟失：月經(jīng)過多持續(xù)丟失鐵、蛋白質(zhì)及其他血液成分；⑤能量攝入可能不足：乏力癥狀可能影響食欲，導(dǎo)致總能量攝入減少。2.飲食干預(yù)計劃：①鐵攝入：每日增加血紅素鐵攝入（占鐵來源30%以上），推薦食物：豬肝（50g/周，約含22mg鐵）、瘦牛肉（100g/日，約含3mg鐵）、雞心（50g/日，約含4mg鐵）；非血紅素鐵搭配維生素C豐富食物（如菠菜200g+獼猴桃1個，維生素C促進(jìn)鐵吸收）；避免與茶、咖啡同服（間隔2小時以上）。②蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/日（患者體重約55kg，需66-82g/日），優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如雞蛋1個（6g）、牛奶250ml（7.5g）、魚100g（18g）、豆制品50g（10g）。③維生素C：每日200-300mg（正常推薦100mg），選擇新鮮水果（獼猴桃2個約200mg）、彩椒100g（約100mg）、西蘭花100g（約85mg）。④能量：30kcal/kg/日（約1650kcal），碳水化合物占55%（約227g