2025年腫瘤血液科實(shí)習(xí)生(中專)出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急性白血病患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.骨痛答案：A解析：急性白血病早期多以貧血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的乏力、面色蒼白，因白血病細(xì)胞增殖抑制正常造血干細(xì)胞所致。2.霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞是：A.異常淋巴細(xì)胞B.Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）C.原始粒細(xì)胞D.漿細(xì)胞答案：B解析：霍奇金淋巴瘤的病理特點(diǎn)是在炎癥背景中可見特征性的R-S細(xì)胞，是診斷的重要依據(jù)。3.化療藥物柔紅霉素的主要毒性反應(yīng)是：A.出血性膀胱炎B.心臟毒性C.末梢神經(jīng)炎D.口腔黏膜炎答案：B解析：柔紅霉素屬于蒽環(huán)類化療藥，其劑量累積性心臟毒性（如心肌損傷、心律失常）是主要副作用，需監(jiān)測心電圖及心肌酶。4.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L的患者最危險的并發(fā)癥是：A.皮膚瘀斑B.鼻出血C.顱內(nèi)出血D.消化道出血答案：C解析：血小板＜20×10?/L時，自發(fā)性出血風(fēng)險極高，顱內(nèi)出血是最致命的并發(fā)癥，需絕對臥床并輸注血小板。5.多發(fā)性骨髓瘤患者特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.尿中出現(xiàn)本-周蛋白（M蛋白）C.血清鐵降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，瘤細(xì)胞分泌大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），尿中可檢測到本-周蛋白（輕鏈蛋白）。6.成分輸血時，血小板懸液的保存溫度及輸注時間要求是：A.4℃保存，2小時內(nèi)輸完B.22℃震蕩保存，20分鐘內(nèi)輸完C.常溫保存，1小時內(nèi)輸完D.-20℃保存，30分鐘內(nèi)輸完答案：B解析：血小板需在22℃±2℃震蕩保存（防止聚集），且需快速輸注（一般20分鐘內(nèi)），以保持活性。7.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）最易并發(fā)的危急癥是：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.高尿酸血癥D.脾破裂答案：B解析：M3型白血病細(xì)胞內(nèi)含有大量促凝物質(zhì)（如顆粒中的組織因子），易激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC，表現(xiàn)為廣泛出血。8.淋巴瘤患者進(jìn)行淋巴結(jié)活檢后，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.觀察切口滲血B.保持敷料干燥C.指導(dǎo)患者避免劇烈活動D.監(jiān)測體溫變化答案：A解析：淋巴結(jié)活檢后，局部血管豐富，易滲血，需重點(diǎn)觀察切口有無滲血、血腫，防止出血性休克。9.化療患者出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制時（WHO分級），白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍是：A.3.0-3.9×10?/LB.2.0-2.9×10?/LC.1.0-1.9×10?/LD.＜1.0×10?/L答案：A解析：WHO骨髓抑制分級：Ⅰ度（WBC3.0-3.9×10?/L），Ⅱ度（2.0-2.9×10?/L），Ⅲ度（1.0-1.9×10?/L），Ⅳ度（＜1.0×10?/L）。10.造血干細(xì)胞移植患者預(yù)處理期使用大劑量化療的目的是：A.減輕免疫排斥反應(yīng)B.清除體內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞C.促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖D.預(yù)防感染答案：B解析：預(yù)處理期（移植前）的大劑量化療/放療旨在徹底清除患者體內(nèi)原有的造血細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，為供者干細(xì)胞植入騰出空間。二、填空題（每空1分，共20分）1.骨髓穿刺的常用部位包括______、______、______（至少寫3個）。答案：髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突（任選3個）2.急性白血病的MICM分型中，M代表______，I代表______，C代表______，M代表______。答案：形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）、分子生物學(xué)（Molecularbiology）3.化療藥物外滲的處理步驟：立即______，回抽______，局部______（冷/熱）敷（發(fā)皰性藥物如阿霉素用______，非發(fā)皰性藥物如長春新堿用______），外敷______（如喜療妥）或局部封閉。答案：停止輸注、殘留藥液、冷敷/熱敷、冷敷、熱敷、解毒劑4.成分輸血的常見類型包括______、______、______（至少寫3種）。答案：紅細(xì)胞懸液、血小板懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀（任選3個）5.多發(fā)性骨髓瘤的典型臨床表現(xiàn)為“CRAB”，即______、______、______、______。答案：高鈣血癥（Hypercalcemia）、腎功能損害（Renalinsufficiency）、貧血（Anemia）、骨病（Bonelesions）6.白血病患者預(yù)防感染的“四禁”是指：禁止______、禁止______、禁止______、禁止______。答案：生冷飲食、挖鼻孔/剔牙、用力排便、到人群密集處三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述化療患者口腔黏膜炎的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）評估：每日檢查口腔黏膜，觀察有無紅腫、潰瘍、出血，記錄程度（WHO分級）。（2）清潔：用軟毛牙刷或棉球輕柔清潔口腔，生理鹽水或碳酸氫鈉（真菌感染時）含漱，避免刺激性漱口水（如酒精成分）。（3）飲食：溫涼流質(zhì)或軟食，避免過熱、辛辣、堅(jiān)硬食物；疼痛明顯時可餐前含服2%利多卡因稀釋液。（4）用藥：潰瘍處涂潰瘍散、重組人表皮生長因子凝膠；真菌感染時用制霉菌素甘油涂抹。（5）健康教育：指導(dǎo)患者飯后漱口，保持口腔濕潤（多飲水或含服維生素C片），避免咬唇/舌。2.列出急性白血病患者的主要護(hù)理問題及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：主要護(hù)理問題及措施：（1）有感染的危險（與粒細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)）：-保護(hù)性隔離（層流床/單間），限制探視；-嚴(yán)格手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)操作戴口罩、手套；-監(jiān)測體溫，每日4次，異常時做血培養(yǎng)；-保持皮膚、會陰清潔（便后1:5000高錳酸鉀坐浴）。（2）有出血的危險（與血小板減少、DIC有關(guān)）：-血小板＜20×10?/L時絕對臥床，避免碰撞；-觀察皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血，監(jiān)測凝血功能；-避免用力擤鼻、掏耳，用石蠟油潤鼻；-消化道出血時禁食，遵醫(yī)囑用止血藥或輸注血小板。（3）活動無耐力（與貧血有關(guān)）：-根據(jù)貧血程度安排活動（輕度：床邊活動；中度：室內(nèi)活動；重度：臥床休息）；-吸氧（SaO?＜90%時），緩慢改變體位防暈厥；-加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高鐵飲食，如瘦肉、紅棗）。（4）疼痛（與白血病細(xì)胞浸潤骨骼有關(guān)）：-評估疼痛部位、性質(zhì)（骨痛多為脹痛或刺痛）；-非藥物止痛（分散注意力、局部按摩）；-遵醫(yī)囑用止痛藥（非甾體類或阿片類，避免影響血小板功能的藥物如阿司匹林）。3.簡述淋巴瘤患者放療后的皮膚護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保護(hù)照射野皮膚：避免摩擦、抓撓，穿寬松棉質(zhì)衣物；（2）清潔方式：用溫水軟毛巾輕擦，禁用肥皂、酒精、刺激性清潔劑；（3）避免冷熱刺激：不用熱水袋、冰袋直接接觸皮膚，外出防曬（打傘或穿長袖）；（4）觀察皮膚反應(yīng)：Ⅰ度（紅斑）：保持干燥；Ⅱ度（水皰）：無菌注射器抽吸水皰液，涂無菌凡士林紗布；Ⅲ度（潰瘍）：及時報(bào)告醫(yī)生，予清創(chuàng)換藥；（5）禁忌：照射野皮膚禁止貼膠布、涂化妝品，避免注射（如必須注射，避開照射部位）。四、病例分析題（30分）病例摘要：患者，女，35歲，因“乏力、牙齦出血1月，發(fā)熱3天”入院。查體：T38.5℃，P105次/分，面色蒼白，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，雙側(cè)頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×2cm），質(zhì)韌，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占68%），Hb65g/L，PLT20×10?/L；骨髓象：原始淋巴細(xì)胞占82%，POX染色陰性；免疫分型：CD19、CD22陽性。診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）”。問題：1.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（8分）2.針對發(fā)熱癥狀，需完善哪些檢查？護(hù)理措施有哪些？（10分）3.患者化療期間出現(xiàn)注射部位藥液外滲（藥物為長春新堿），應(yīng)如何處理？（12分）答案：1.主要護(hù)理問題：（1）有感染的危險（與白細(xì)胞異常、免疫功能低下有關(guān)）；（2）有出血的危險（與血小板減少有關(guān)）；（3）體溫過高（與感染或腫瘤性發(fā)熱有關(guān)）；（4）活動無耐力（與貧血有關(guān)）；（5）焦慮/恐懼（與疾病診斷及預(yù)后有關(guān)）。2.發(fā)熱的檢查及護(hù)理措施：（1）需完善的檢查：-血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期2套，需氧+厭氧）；-咽拭子、痰培養(yǎng)（有咳嗽時）；-尿常規(guī)（排除尿路感染）；-C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評估感染嚴(yán)重程度）；-胸部CT（排查肺部感染）。（2）護(hù)理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時1次，高熱時每2小時1次，記錄熱型；-物理降溫：溫水擦浴（避開胸前區(qū)、腹部），冰袋置于頸部、腋窩（避免凍傷），禁用酒精擦浴（刺激皮膚）；-藥物降溫：遵醫(yī)囑用對乙酰氨基酚（避免影響血小板的藥物如布洛芬），用藥后觀察出汗情況，防虛脫；-補(bǔ)液：鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），必要時靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；-感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，口腔護(hù)理每日3次（生理鹽水+制霉菌素），會陰護(hù)理bid（1:5000高錳酸鉀）。3.長春新堿外滲的處理：（1）立即停止輸注，保留針頭，回抽針套內(nèi)殘留藥液（約1-2ml），減少藥物吸收；（2）拔針，標(biāo)記外滲范圍（用記號筆圈出紅腫區(qū)域）；（3）局部處理：長春新堿屬于植物堿類（非發(fā)皰性但有神經(jīng)毒性），需熱敷（40-45℃，每次20分鐘，每日3-4次），促進(jìn)藥物擴(kuò)散；