申請賠償協(xié)議書我遭遇了一起意外事故，造成了個人財產(chǎn)損失和人身傷害，經(jīng)與事故責(zé)任方協(xié)商，現(xiàn)達成如下賠償協(xié)議：一、事故概況本協(xié)議所涉事故發(fā)生于____年____月____日____時左右，地點在____市____區(qū)____路____號附近。事故中，我方____（身份信息）與責(zé)任方____（身份信息）發(fā)生了____（事故類型）事故，導(dǎo)致我方____（受損財產(chǎn)或受傷部位）遭受損失。二、責(zé)任認(rèn)定根據(jù)事故調(diào)查結(jié)果和相關(guān)法律法規(guī)，事故責(zé)任方為____（責(zé)任方名稱或身份），應(yīng)對我方所遭受的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。三、賠償項目及金額1.財產(chǎn)損失賠償：（1）受損財產(chǎn)清單及評估價值：財產(chǎn)名稱：____________________評估價值：____________________損失程度：____________________（2）賠償金額：____________________（3）支付方式：____________________一次性支付：____________________分期支付：____________________2.人身傷害賠償：（1）醫(yī)療費用：醫(yī)療診斷證明：____________________醫(yī)療費用總額：____________________賠償金額：____________________（2）誤工費：誤工證明：____________________誤工時間：____________________賠償金額：____________________（3）護理費：護理證明：____________________護理時間：____________________賠償金額：____________________（4）交通費：交通費用票據(jù)：____________________賠償金額：____________________（5）營養(yǎng)費：營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：____________________賠償金額：____________________（6）精神損害撫慰金：依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)：____________________賠償金額：____________________四、支付期限及方式責(zé)任方應(yīng)于____年____月____日前，通過____方式（如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等）將上述賠償款項支付至我方指定賬戶或直接支付給我方。五、協(xié)議生效及履行本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，責(zé)任方應(yīng)按照協(xié)議約定履行賠償義務(wù)，我方應(yīng)積極配合提供相關(guān)證明材料。六、爭議解決若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向____人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。責(zé)任方（簽字/蓋章）：____________________日期：____年____月____日我方（簽字/蓋章）：____________________日期：____年____月__