2025呼吸內(nèi)科理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查中，判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）B.FEV?/FVC（用力肺活量）比值C.殘氣量（RV）占肺總量（TLC）百分比D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B2.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰B.胸部X線多為斑片狀浸潤影，可伴空洞C.起病前常有受涼、疲勞等誘因D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高答案：B（肺炎鏈球菌肺炎X線多為大片實(shí)變影，少見空洞）3.肺血栓栓塞癥（PTE）的“經(jīng)典三聯(lián)征”是指：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、咯血D.胸痛、發(fā)熱、下肢腫脹答案：A4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚B.雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以胸膜下及下肺為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影伴鈣化D.雙肺彌漫性氣腔實(shí)變影答案：B5.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，控制癥狀最有效的藥物是：A.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）D.茶堿類藥物答案：C6.關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)，正確的是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg答案：B7.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不包括：A.胸水腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LB.胸水李凡他試驗(yàn)陽性C.胸水細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主D.胸水蛋白/血清蛋白＞0.5答案：C（結(jié)核性胸水以淋巴細(xì)胞為主）8.肺癌患者出現(xiàn)“Horner綜合征”，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.膈神經(jīng)答案：C9.下列哪種疾病最易導(dǎo)致“肺性腦病”？A.重癥肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.COPD急性加重伴嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭D.肺血栓栓塞癥答案：C10.關(guān)于機(jī)械通氣中“呼氣末正壓（PEEP）”的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.可增加功能殘氣量（FRC）B.適用于ARDS患者改善氧合C.過高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷D.慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)避免使用PEEP答案：D（COPD患者可使用適度PEEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP）11.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.電子鼻咽喉鏡檢查D.上氣道CT重建答案：A12.下列哪項(xiàng)是肺膿腫的關(guān)鍵治療措施？A.止咳化痰B.體位引流C.抗生素治療D.糖皮質(zhì)激素答案：C13.支氣管擴(kuò)張患者最常見的臨床表現(xiàn)是：A.反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳大量膿痰，可伴咯血B.進(jìn)行性呼吸困難C.胸痛、發(fā)熱D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：A14.對(duì)于懷疑肺孢子菌肺炎（PCP）的HIV感染者，首選的病原學(xué)檢測(cè)方法是：A.痰涂片革蘭染色B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）六胺銀染色C.血培養(yǎng)D.血清1,3βD葡聚糖（G試驗(yàn)）答案：B15.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.COPDC.間質(zhì)性肺疾病D.胸廓畸形答案：B16.下列哪項(xiàng)不屬于肺癌的副癌綜合征？A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B.高鈣血癥C.霍納綜合征D.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）答案：C（霍納綜合征為腫瘤直接侵犯所致）17.對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP），初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，以下哪種情況需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）？A.80歲老年患者，合并糖尿病B.35歲青年，無基礎(chǔ)疾病，咳嗽1周伴發(fā)熱C.50歲患者，有慢性心衰病史D.70歲患者，長期臥床答案：B（年輕CAP患者非典型病原體感染比例較高）18.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的典型痰液檢查結(jié)果是：A.找到含鐵血黃素巨噬細(xì)胞B.抗酸桿菌陽性C.癌細(xì)胞陽性D.大量中性粒細(xì)胞答案：A19.關(guān)于胸腔閉式引流的操作，錯(cuò)誤的是：A.氣胸引流通常選擇鎖骨中線第2肋間B.胸腔積液引流多選腋中線或腋后線第78肋間C.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cmD.拔管時(shí)患者需深吸氣后屏氣答案：D（拔管時(shí)應(yīng)深呼氣后屏氣，減少氣體進(jìn)入胸腔）20.下列哪種藥物可用于哮喘患者的長期維持治療，同時(shí)具有抗炎作用？A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑C.氨茶堿片D.孟魯司特鈉片答案：B（含吸入激素+LABA，為哮喘控制的核心藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于COPD急性加重的常見誘因有：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.冷空氣刺激C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.高濃度吸氧答案：ABC（高濃度吸氧可能加重CO?潴留，但非誘因）2.符合ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.起病時(shí)間≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部影像顯示雙肺浸潤影D.存在心源性肺水腫的依據(jù)答案：ABC（需排除心源性肺水腫）3.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義，正確的是：A.陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能C.陰性可完全排除結(jié)核感染D.免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性答案：ABD（免疫抑制狀態(tài)可導(dǎo)致假陰性）4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD5.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)包括：A.既往心臟病史（如高血壓、冠心?。〣.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音vs雙肺濕啰音為主C.腦鈉肽（BNP）水平D.對(duì)β?受體激動(dòng)劑的反應(yīng)答案：ABCD6.下列哪些檢查可用于評(píng)估氣道高反應(yīng)性？A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率D.肺總量（TLC）測(cè)定答案：ABC7.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)分層指標(biāo)包括：A.臨床特征（休克、低血壓）B.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）C.右心功能不全指標(biāo)（BNP、心臟超聲）D.D二聚體水平答案：ABC（D二聚體用于排除診斷，非分層指標(biāo)）8.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的常見胸部HRCT表現(xiàn)有：A.磨玻璃影B.網(wǎng)格影C.蜂窩肺D.支氣管充氣征答案：ABC（支氣管充氣征多見于肺實(shí)變）9.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢，頭低腳高位B.靜脈使用垂體后葉素C.緊急氣管插管或支氣管鏡止血D.立即手術(shù)切除病變肺葉答案：ABC（手術(shù)為二線治療，需評(píng)估患者狀態(tài)）10.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的使用，正確的是：A.需規(guī)律使用才能達(dá)到抗炎效果B.可減少哮喘急性發(fā)作頻率C.長期使用可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染D.可完全替代口服激素治療重癥哮喘答案：ABC（重癥哮喘需聯(lián)合口服激素）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述COPD的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD的GOLD分級(jí)基于FEV?/FVC＜0.7（確認(rèn)氣流受限）后，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）分為4級(jí)：GOLD1（輕度）：FEV?%pred≥80%GOLD2（中度）：50%≤FEV?%pred＜80%GOLD3（重度）：30%≤FEV?%pred＜50%GOLD4（極重度）：FEV?%pred＜30%2.列舉ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)2012）。答案：ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4項(xiàng)：（1）時(shí)間：已知誘因后≤7天內(nèi)出現(xiàn)或原有呼吸癥狀加重；（2）胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；（3）肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負(fù)荷過重完全解釋（若需判斷，需行客觀評(píng)估如超聲心動(dòng)圖）；（4）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（且使用PEEP/CPAP≥5cmH?O）；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg（且PEEP≥5cmH?O）；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（且PEEP≥5cmH?O）。3.試述肺癌的TNM分期中T、N、M的定義（2023版IASLC分期）。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：原位癌；T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜包繞，未累及主支氣管；T2：腫瘤＞3cm但≤5cm，或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）、臟層胸膜，或伴阻塞性肺炎/肺不張但未累及全肺；T3：腫瘤＞5cm但≤7cm，或直接侵犯胸壁、膈肌、心包等，或同一肺葉內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；T4：腫瘤＞7cm，或侵犯縱隔、心臟、大血管等，或同側(cè)不同肺葉有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。N（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：對(duì)側(cè)縱隔、肺門或同側(cè)/對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1a：對(duì)側(cè)肺葉轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移或胸腔積液；M1b：?jiǎn)蝹€(gè)器官單個(gè)轉(zhuǎn)移灶；M1c：?jiǎn)蝹€(gè)器官多個(gè)或多個(gè)器官轉(zhuǎn)移）。4.如何鑒別漏出液與滲出液性胸腔積液？答案：鑒別要點(diǎn)如下：（1）病因：漏出液多為心、肝、腎疾病（低蛋白血癥、靜脈回流受阻）；滲出液多為炎癥（結(jié)核、肺炎）、腫瘤、結(jié)締組織病等。（2）外觀：漏出液透明、淡黃色；滲出液渾濁，可血性、膿性。（3）李凡他試驗(yàn)：漏出液陰性；滲出液陽性。（4）蛋白定量：漏出液＜30g/L；滲出液≥30g/L（或胸水蛋白/血清蛋白＞0.5）。（5）LDH：漏出液＜200U/L；滲出液＞200U/L（或胸水LDH/血清LDH＞0.6）。（6）細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液＜100×10?/L，以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主；滲出液＞500×10?/L，結(jié)核以淋巴細(xì)胞為主，化膿性以中性粒細(xì)胞為主，腫瘤可見癌細(xì)胞。5.簡(jiǎn)述哮喘急性發(fā)作期的治療原則。答案：哮喘急性發(fā)作期治療目標(biāo)為快速緩解癥狀、糾正低氧血癥、防止病情惡化。具體原則：（1）輕度：吸入SABA（如沙丁胺醇），必要時(shí)聯(lián)合ICS（如布地奈德），可口服短效茶堿。（2）中度：重復(fù)吸入SABA，聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），靜脈使用茶堿，口服激素（如潑尼松）。（3）重度/危重度：高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；持續(xù)霧化吸入SABA+抗膽堿能藥物；靜脈注射激素（如甲潑尼龍）；靜脈茶堿（需監(jiān)測(cè)血藥濃度）；糾正脫水、電解質(zhì)紊亂；若出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭，及時(shí)機(jī)械通氣（首選無創(chuàng)，無效則有創(chuàng)）；排除合并癥（如氣胸、肺炎），必要時(shí)抗感染治療。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促1周”入院。15年來每年咳嗽、咳痰≥3個(gè)月，冬春季節(jié)明顯。1周前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50ml/日，活動(dòng)后氣促（上2層樓即需休息），無發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，R22次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音，心率92次/分，律齊，無雜音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?%pred=62%；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，雙下肺少許斑片狀模糊影。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請(qǐng)給出急性期的治療方案。答案：（1）初步診斷：COPD急性加重期（GOLD2級(jí)，中重度）；Ⅱ型呼吸衰竭；雙下肺肺炎。診斷依據(jù)：COPD：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（每年≥3個(gè)月），肺功能提示FEV?/FVC=58%＜0.7（氣流受限），F(xiàn)EV?%pred=62%（GOLD2級(jí)）。急性加重：近期癥狀加重（咳黃膿痰、氣促），血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高），CT見雙下肺斑片影（肺炎）。Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鯬aO?68mmHg＜60mmHg，PaCO?52mmHg＞50mmHg。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），但部分患者可與COPD重疊（ACOS）。支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，CT可見支氣管擴(kuò)張、雙軌征或印戒征（本例CT無此表現(xiàn)）。充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高（本例無相關(guān)病史及體征）。（3）急性期治療方案：抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素（如β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類，如頭孢哌酮舒巴坦3gq8h靜滴）。支氣管擴(kuò)張：霧化吸入SABA（沙丁胺醇5mg）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨0.5mg）q6h；口服或靜脈茶堿（氨茶堿0.25g靜滴，監(jiān)測(cè)血藥濃度）。糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍40mgqd（或口服潑尼松30mgqd），療程57天。氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO?88%92%（避免高濃度吸氧加重CO?潴留）。祛痰：氨溴索30mgtid口服或靜滴，鼓勵(lì)患者排痰。監(jiān)測(cè)：密切觀察意識(shí)、呼吸頻率、血?dú)庾兓?，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH＜7.25），考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。案例2：患者女性，32歲，教師，因“發(fā)作性喘息3年，再發(fā)伴胸悶2天”就診。3年來每于春秋季接觸花粉后出現(xiàn)喘息、胸悶，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。2天前打掃房間后喘息加重，夜間不能平臥，吸入沙丁胺醇效果不佳。查體：R28次/分，BP120/70mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg；肺功能（緩解期）：FEV?/FVC=75%，F(xiàn)EV?%pred=90%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。問題：（1）該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請(qǐng)制定當(dāng)前的治療方案