脛前動脈閉塞的護理查房一、病例介紹患者男性，68歲，因“右下肢間歇性跛行3個月，加重伴靜息痛1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢間歇性跛行，行走約200米后即感右小腿疼痛，休息后緩解。近1周來，癥狀加重，出現(xiàn)靜息痛，夜間尤甚，影響睡眠。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史8年，均未規(guī)律治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。右下肢皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動消失，右側股動脈、腘動脈搏動減弱。右小腿肌肉輕度萎縮，趾端感覺減退。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查基本正常。糖化血紅蛋白8.5%。下肢血管超聲提示：右脛前動脈閉塞，右側股動脈、腘動脈內膜增厚，可見斑塊形成。下肢動脈造影顯示：右脛前動脈自膝下完全閉塞，側支循環(huán)形成較少。二、護理評估（一）健康史患者有高血壓、糖尿病病史多年，未規(guī)律治療，這些因素可能導致血管內皮損傷，加速動脈粥樣硬化的形成，進而引起脛前動脈閉塞。（二）身體狀況目前患者右下肢存在間歇性跛行、靜息痛等癥狀，提示下肢缺血嚴重。皮膚蒼白、皮溫降低、足背動脈搏動消失等體征進一步證實了下肢動脈供血不足。右小腿肌肉萎縮和趾端感覺減退則提示長期缺血已對神經和肌肉造成損害。（三）心理社會狀況患者因疾病導致下肢疼痛、活動受限，影響日常生活，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。此外，患者對疾病的認知程度和經濟狀況也會影響其治療和康復的依從性。三、護理診斷（一）疼痛與下肢動脈缺血、組織缺氧有關。（二）組織灌注無效與脛前動脈閉塞導致下肢血液供應減少有關。（三）有皮膚完整性受損的危險與下肢缺血、感覺減退、局部抵抗力下降有關。（四）焦慮與疾病預后不佳、擔心治療效果有關。（五）知識缺乏缺乏有關脛前動脈閉塞的防治知識。四、護理目標（一）患者疼痛減輕或消失。（二）患者下肢組織灌注得到改善，皮膚溫度、顏色恢復正常，足背動脈搏動可觸及。（三）患者皮膚保持完整，無壓瘡、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。（四）患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。（五）患者了解脛前動脈閉塞的防治知識，掌握自我護理方法。五、護理措施（一）疼痛護理1.觀察疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，評估疼痛的變化情況。2.體位護理：指導患者采取舒適的體位，避免長時間站立或行走，休息時可適當抬高下肢，以促進血液回流，減輕疼痛。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，并觀察藥物的療效和不良反應。4.物理治療：可采用熱敷、按摩、紅外線照射等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。但應注意避免燙傷皮膚。（二）改善組織灌注1.一般護理：囑患者戒煙，因為煙草中的尼古丁等有害物質可使血管收縮，加重缺血。注意保暖，避免寒冷刺激，但不可使用熱水袋等直接熱敷，以免加重組織缺氧。2.病情觀察：密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況，定期測量下肢周徑，了解下肢腫脹程度。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺加重、足背動脈搏動減弱或消失等情況，應及時報告醫(yī)生。3.藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予血管擴張劑、抗血小板聚集藥物、溶栓藥物等治療，觀察藥物的療效和不良反應。如使用抗凝藥物時，應注意觀察有無出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。4.手術護理：對于符合手術指征的患者，做好手術前的準備和手術后的護理。術前向患者及家屬解釋手術的目的、方法、注意事項等，以減輕其焦慮情緒。術后密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。觀察患肢血運情況，如皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等，如有異常及時處理。（三）皮膚護理1.保持皮膚清潔：每天用溫水清洗下肢，保持皮膚清潔干燥。避免使用刺激性強的肥皂或清潔劑。2.預防壓瘡：為患者提供柔軟、平整的床墊，定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。使用減壓墊、氣墊床等輔助用具，減輕壓力。3.防止外傷：患者下肢感覺減退，容易發(fā)生外傷。應指導患者穿寬松、柔軟的鞋襪，避免足部受到摩擦和擠壓。修剪指甲時要小心，避免損傷皮膚。（四）心理護理1.評估心理狀態(tài)：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮程度。2.心理支持：向患者及家屬介紹疾病的相關知識和治療進展，使其了解疾病的可治性和康復的可能性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達內心感受，給予安慰和支持。3.社會支持：鼓勵患者家屬給予關心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖。必要時可聯(lián)系心理咨詢師，為患者提供專業(yè)的心理輔導。（五）健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解脛前動脈閉塞的病因、癥狀、治療方法和預防措施，提高其對疾病的認知程度。2.飲食指導：指導患者合理飲食，控制總熱量，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。多吃蔬菜、水果、全谷類食物等，保持大便通暢。3.運動指導：根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者進行適量的運動，如散步、慢跑、太極拳等，但應避免過度勞累。運動時要注意安全，防止跌倒。4.自我監(jiān)測：指導患者學會自我監(jiān)測下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況，如有異常及時就醫(yī)。六、護理評價（一）患者疼痛是否減輕或消失。（二）患者下肢組織灌注是否得到改善，皮膚溫度、顏色是否恢復正常，足背動脈搏動是否可觸及。（三）患者皮膚是否保持完整，有無壓瘡、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。（四）患者焦慮情緒是否緩解，能否積極配合治療和護理。（五）患者是否了解脛前動脈閉塞的防治知識，能否掌握自我護理方法。七、討論與總結本次護理查房針對脛前動脈閉塞患者的護理問題進行了全面的分析和討論，制定了相應的護理措施。在護理過程中，應密切觀察患者的病情變化，及時調整護理方