2025年老年病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.阿爾茨海默?。ˋD）患者最核心的早期癥狀是：A.情緒波動(dòng)B.近事遺忘C.行為異常D.語言障礙2.老年帕金森病患者最常見的首發(fā)癥狀是：A.肌強(qiáng)直B.靜止性震顫C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢平衡障礙3.與中青年高血壓相比，老年高血壓的特征性表現(xiàn)是：A.舒張壓升高為主B.脈壓差增大C.血壓晝夜節(jié)律正常D.腎素活性升高4.老年2型糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.大血管病變（如冠心病、腦卒中）5.診斷老年骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血鈣水平檢測B.骨X線攝片C.雙能X線吸收檢測（DXA）的T值D.血堿性磷酸酶（ALP）6.老年社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感病毒C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌7.老年男性進(jìn)行性排尿困難最常見的病因是：A.膀胱結(jié)石B.前列腺癌C.神經(jīng)源性膀胱D.良性前列腺增生（BPH）8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的關(guān)鍵肺功能指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比B.肺活量（VC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）9.老年心力衰竭患者最常見的誘因是：A.情緒激動(dòng)B.感染（尤其呼吸道感染）C.心律失常D.過度體力活動(dòng)10.老年白內(nèi)障的主要癥狀是：A.眼痛B.視野缺損C.漸進(jìn)性無痛性視力下降D.虹視（看燈有彩色光環(huán)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于老年綜合征的是：A.跌倒B.尿失禁C.癡呆D.疼痛2.老年患者用藥原則包括：A.最小有效劑量B.盡量聯(lián)合用藥以提高療效C.簡化用藥方案（減少種類）D.定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)3.老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素包括：A.視力減退B.平衡能力下降C.服用鎮(zhèn)靜催眠藥D.地面濕滑4.老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括：A.低體重B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.絕經(jīng)后女性D.高鈣飲食5.COPD穩(wěn)定期的治療措施包括：A.長期家庭氧療（LTOT）B.短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）按需使用C.戒煙D.肺康復(fù)訓(xùn)練三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年高血壓的臨床特點(diǎn)。2.阿爾茨海默?。ˋD）與血管性癡呆（VaD）的鑒別要點(diǎn)有哪些？3.老年糖尿病的治療原則與中青年患者有何不同？4.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀包括哪些核心表現(xiàn)？5.簡述老年骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防措施。四、案例分析題（共25分）患者男性，78歲，退休教師，因“記憶力減退2年，夜間尿頻1年，活動(dòng)后氣促3個(gè)月”就診。既往史：高血壓病史15年（最高160/95mmHg，長期服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-9mmol/L）。吸煙史40年（20支/日），已戒5年；偶飲酒。體格檢查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/75mmHg；神志清楚，對(duì)答切題，但近期記憶減退（如無法回憶3天前早餐內(nèi)容），遠(yuǎn)期記憶正常；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌力5級(jí)，肌張力正常，病理征陰性；前列腺指診：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝變淺。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；空腹血糖6.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；頭顱CT：腦萎縮（以顳葉、海馬為主），未見梗死灶；胸部X線：肺紋理增粗，心影無增大；前列腺超聲：前列腺大小約5.5cm×4.2cm×3.8cm，殘余尿量30ml（正常＜50ml）；肺功能：FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值70%。問題：1.該患者最可能的診斷有哪些？需列出3個(gè)主要診斷（6分）。2.各診斷的關(guān)鍵依據(jù)是什么？（9分）3.為明確診斷，需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）4.針對(duì)主要診斷，提出初步治療原則（5分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（AD早期以近事遺忘為核心，逐漸發(fā)展為全面認(rèn)知障礙）2.B（約70%帕金森病患者以靜止性震顫為首發(fā)癥狀）3.B（老年高血壓以收縮壓升高、脈壓差增大為特征）4.D（老年糖尿病大血管并發(fā)癥更突出，與病程長、合并癥多相關(guān)）5.C（DXA檢測腰椎或髖部骨密度，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松）6.C（老年社區(qū)獲得性肺炎仍以肺炎鏈球菌最常見）7.D（BPH是老年男性排尿困難的最主要原因）8.A（FEV1/FVC＜70%是COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比評(píng)估嚴(yán)重程度）9.B（感染，尤其呼吸道感染是老年心衰最常見誘因）10.C（白內(nèi)障以無痛性、漸進(jìn)性視力下降為核心癥狀）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（老年綜合征包括跌倒、尿失禁、癡呆、疼痛、譫妄等）2.ACD（老年用藥原則：最小有效劑量、簡化方案、避免重復(fù)用藥、監(jiān)測不良反應(yīng)）3.ABCD（跌倒危險(xiǎn)因素包括內(nèi)在因素如視力/平衡障礙、藥物；外在因素如環(huán)境）4.ABC（高鈣飲食是保護(hù)因素，低體重、糖皮質(zhì)激素、絕經(jīng)后是危險(xiǎn)因素）5.ABCD（COPD穩(wěn)定期需戒煙、藥物（如β2受體激動(dòng)劑）、氧療、肺康復(fù)）三、簡答題1.老年高血壓的臨床特點(diǎn)：①收縮壓升高為主，脈壓差增大（收縮壓≥140mmHg，舒張壓可正?；蚪档停?；②血壓波動(dòng)大（晝夜節(jié)律異常，晨峰現(xiàn)象明顯）；③易發(fā)生體位性低血壓（與血管彈性下降、壓力感受器功能減退相關(guān)）；④并發(fā)癥多（心、腦、腎靶器官損害更突出）；⑤合并癥多（常與糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化并存）。2.AD與VaD的鑒別要點(diǎn)：①起病形式：AD隱匿起病，進(jìn)展緩慢；VaD多急性起病（如腦卒中后），呈階梯式進(jìn)展；②認(rèn)知特點(diǎn)：AD以記憶障礙（尤其近記憶）為核心，逐漸波及語言、執(zhí)行功能；VaD以執(zhí)行功能障礙（如計(jì)劃、判斷）為主，記憶障礙較輕；③伴隨癥狀：AD早期無局灶性神經(jīng)體征，后期可有精神行為異常；VaD常伴偏癱、失語等腦血管病體征；④影像學(xué)：AD表現(xiàn)為顳葉、海馬萎縮；VaD可見多發(fā)梗死灶或白質(zhì)病變；⑤危險(xiǎn)因素：AD與年齡、遺傳（如APOEε4）相關(guān)；VaD與高血壓、糖尿病、腦卒中史相關(guān)。3.老年糖尿病治療原則的特殊性：①血糖控制目標(biāo)更寬松（避免低血糖）：空腹6-7mmol/L，餐后2小時(shí)8-10mmol/L，HbA1c7.0%-7.5%（健康狀況差者可放寬至8.0%）；②優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），避免長效磺脲類（如格列本脲）；③關(guān)注并發(fā)癥與合并癥：重點(diǎn)控制血壓（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），預(yù)防大血管病變；④重視營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)：避免過度節(jié)食（防肌少癥），選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步）；⑤定期評(píng)估認(rèn)知功能（老年糖尿病易合并認(rèn)知障礙，影響用藥依從性）。4.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀核心表現(xiàn)：①靜止性震顫：安靜時(shí)明顯（如“搓丸樣”動(dòng)作），活動(dòng)時(shí)減輕；②肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增高（“鉛管樣”或“齒輪樣”強(qiáng)直）；③運(yùn)動(dòng)遲緩：動(dòng)作啟動(dòng)困難（如起床、翻身慢），精細(xì)動(dòng)作笨拙（如系扣、拿筷困難）；④姿勢平衡障礙：晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為行走時(shí)前沖步態(tài)（“慌張步態(tài)”），易跌倒。5.老年骨質(zhì)疏松癥的三級(jí)預(yù)防：①一級(jí)預(yù)防（未病先防）：青少年期加強(qiáng)鈣攝入（1000-1200mg/d）、維生素D（400-800IU/d），規(guī)律運(yùn)動(dòng)（負(fù)重鍛煉如快走、跳繩）；②二級(jí)預(yù)防（早期干預(yù)）：對(duì)高危人群（絕經(jīng)后女性、長期用激素者）定期篩查骨密度（每1-2年1次），補(bǔ)充鈣劑+維生素D，必要時(shí)使用抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）；③三級(jí)預(yù)防（已病防殘）：對(duì)確診患者，規(guī)范使用抗骨質(zhì)疏松藥物（雙膦酸鹽、降鈣素、PTH類似物等），預(yù)防骨折；對(duì)已骨折者，多學(xué)科協(xié)作治療（骨科手術(shù)+康復(fù)+抗骨松治療），降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。四、案例分析題1.主要診斷：①阿爾茨海默病（輕度）；②良性前列腺增生（BPH）；③慢性阻塞性肺疾?。–OPD，GOLD2級(jí)）。2.診斷依據(jù)：①AD：老年男性，隱匿起病的近記憶減退（無法回憶近期事件），遠(yuǎn)期記憶保留；頭顱CT示顳葉、海馬萎縮，無梗死灶（排除血管性癡呆）；②BPH：老年男性，夜間尿頻（儲(chǔ)尿期癥狀），前列腺指診Ⅱ度增大、中央溝變淺，超聲提示前列腺體積增大（5.5×4.2×3.8cm），殘余尿量30ml（提示膀胱出口梗阻）；③COPD：長期吸煙史（40年），活動(dòng)后氣促；肺功能FEV1/FVC=65%（＜70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值70%（GOLD2級(jí)：50%≤FEV1%pred＜80%）。3.需補(bǔ)充的檢查：①認(rèn)知功能評(píng)估量表（MMSE、MoCA）明確癡呆嚴(yán)重程度；②血清前列腺特異性抗原（PSA）排除前列腺癌；③胸部CT（更清晰評(píng)估肺結(jié)構(gòu)，排除其他肺部疾病）；④動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（評(píng)估是否存在體位性低血壓）；⑤維生素B12、甲狀腺功能（排除可逆性認(rèn)知障礙病因）。4.初步治療原則：①AD：膽堿酯酶抑制劑（如多奈