急診科感染防控個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，56歲，于2025年6月15日18:30因“意識模糊、高熱伴咳嗽咳痰3小時”由家屬送至我院急診科就診?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），血糖控制欠佳，空腹血糖多在8.5-10.2mmol/L之間。否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認手術、輸血史，否認藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病經過患者家屬訴3小時前無明顯誘因出現(xiàn)意識模糊，呼之能應，但回答問題不切題，同時伴有高熱，自測體溫39.8℃，伴有咳嗽、咳黃色膿痰，量較多，不易咳出，無抽搐、嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。遂緊急送至我院急診科。（三）入院檢查生命體征：體溫39.7℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度89%（未吸氧狀態(tài)）。體格檢查：神志模糊，急性病容，口唇輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)22.5×10?/L，中性粒細胞比例91.2%，淋巴細胞比例6.5%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)185×10?/L。血糖22.3mmol/L。C反應蛋白135mg/L，降鈣素原8.6ng/ml。血氣分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?58mmHg，HCO??18mmol/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶56U/L，谷草轉氨酶48U/L，血肌酐89μmol/L，尿素氮6.5mmol/L。影像學檢查：胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀高密度影，以雙肺下葉為著，考慮肺部感染。病原學檢查：痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果待回報，血培養(yǎng)已送檢。（四）初步診斷社區(qū)獲得性肺炎（重癥）感染性休克早期2型糖尿病呼吸衰竭（Ⅰ型）（五）感染風險評估患者存在多項感染高危因素：年齡較大（56歲）；有2型糖尿病病史且血糖控制不佳；目前處于高熱、意識模糊狀態(tài)，機體免疫力低下；存在肺部嚴重感染，易發(fā)生感染擴散及交叉感染；急診就診過程中可能接觸多種病原體，增加感染風險。二、護理問題與診斷（一）感染相關問題肺部感染加重風險：與肺部炎癥未控制、痰液引流不暢有關?；颊呖却罅奎S色膿痰，不易咳出，肺部存在大量濕性啰音，白細胞及炎癥指標顯著升高，提示肺部感染嚴重，若痰液不能及時排出，易導致感染加重。交叉感染風險：與患者處于急診科這一人員密集、病原體復雜的環(huán)境，且自身免疫力低下有關。急診科患者流量大，病種復雜，患者抵抗力差，容易受到其他病原體的侵襲而發(fā)生交叉感染。膿毒癥及多器官功能障礙綜合征風險：與嚴重感染未及時控制有關。患者目前已有感染性休克早期表現(xiàn)，若感染持續(xù)進展，可能引發(fā)膿毒癥，進而導致多器官功能障礙綜合征。（二）呼吸功能相關問題氣體交換受損：與肺部炎癥導致肺通氣/換氣功能障礙有關?；颊哐躏柡投?9%（未吸氧狀態(tài)），血氣分析提示PaO?58mmHg，存在Ⅰ型呼吸衰竭，表明氣體交換功能受損。清理呼吸道無效：與痰液黏稠、量多，患者意識模糊咳嗽無力有關。患者咳黃色膿痰且不易咳出，意識模糊導致咳嗽反射減弱，無法有效清理呼吸道。（三）代謝紊亂問題血糖過高：與感染應激及原有糖尿病有關?；颊呷朐簳r血糖22.3mmol/L，明顯高于正常范圍，感染應激狀態(tài)會進一步升高血糖。（四）意識障礙問題急性意識障礙：與感染、高熱及可能的缺氧有關?；颊叱霈F(xiàn)意識模糊，呼之能應但回答問題不切題，與感染導致的全身炎癥反應、高熱及缺氧狀態(tài)相關。三、護理計劃與目標（一）感染防控護理計劃嚴格執(zhí)行無菌操作：在進行吸痰、靜脈穿刺等操作時，嚴格遵守無菌技術規(guī)范，避免醫(yī)源性感染。加強手衛(wèi)生：醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行各項操作前后均嚴格按照“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒劑消毒。環(huán)境消毒：對患者所處的急診搶救單元進行每日定時消毒，包括空氣消毒（使用空氣消毒機，每日2次，每次1小時）、物體表面消毒（用含氯消毒劑擦拭床單位、監(jiān)護儀等物品表面，每日2次）。呼吸道隔離：患者因肺部感染，實施呼吸道隔離措施，告知家屬及醫(yī)護人員佩戴醫(yī)用外科口罩，減少探視，避免病原體傳播。痰液管理：及時清理患者咳出的痰液，使用專用密封容器收集，按感染性廢物處理。（二）呼吸支持護理計劃氧療護理：給予患者鼻導管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調整氧流量，維持血氧飽和度在93%-98%之間。促進排痰：每2小時協(xié)助患者翻身、叩背一次，必要時給予霧化吸入（生理鹽水2ml+氨溴索30mg，每日2次）稀釋痰液，促進痰液排出，對于咳嗽無力者，適時進行吸痰。呼吸監(jiān)測：密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（三）血糖控制護理計劃血糖監(jiān)測：每2小時監(jiān)測一次指尖血糖，密切觀察血糖變化情況。胰島素治療護理：遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈泵入，根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整胰島素泵入速度，將血糖控制在8.3-11.1mmol/L之間。（四）病情監(jiān)測護理計劃生命體征監(jiān)測：每15-30分鐘監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至病情穩(wěn)定后改為每1小時監(jiān)測一次。意識狀態(tài)觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)變化，通過呼喚、疼痛刺激等方式評估患者意識清晰度，每小時記錄一次。實驗室指標監(jiān)測：關注血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、血氣分析等指標的變化，及時了解感染控制情況及呼吸功能改善情況。（五）護理目標感染控制目標：24小時內患者體溫下降至38.5℃以下；72小時內白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標較入院時下降30%以上；住院期間未發(fā)生交叉感染及感染擴散。呼吸功能改善目標：4小時內血氧飽和度維持在93%以上；24小時內呼吸頻率降至20次/分左右；72小時內痰液量減少，易于咳出，雙肺濕性啰音減少。血糖控制目標：24小時內將血糖控制在8.3-11.1mmol/L之間，并維持穩(wěn)定。意識狀態(tài)改善目標：48小時內患者意識轉清，能夠準確回答問題。四、護理過程與干預措施（一）感染防控干預措施無菌操作執(zhí)行：在為患者進行靜脈穿刺時，嚴格進行皮膚消毒（直徑≥5cm），穿刺過程中避免污染；吸痰時，采用一次性吸痰管，吸痰前后均對吸痰管連接部位進行消毒，吸痰動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。手衛(wèi)生管理：在接觸患者前、后，進行吸痰、靜脈穿刺等操作前后，均嚴格按照“七步洗手法”洗手，每次洗手時間不少于15秒。同時，在患者床旁及搶救單元門口放置速干手消毒劑，方便隨時取用。環(huán)境消毒實施：每日8:00和16:00使用空氣消毒機對患者所處的急診搶救單元進行空氣消毒，每次1小時。使用500mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜、監(jiān)護儀、輸液架等物體表面，每日2次，擦拭后作用30分鐘再用清水擦拭干凈。呼吸道隔離落實：在患者床旁懸掛呼吸道隔離標識，告知家屬及探視人員進入搶救單元需佩戴醫(yī)用外科口罩，且探視時間不超過30分鐘，每次探視人數(shù)不超過2人。醫(yī)護人員接觸患者時必須佩戴醫(yī)用外科口罩，操作結束后及時更換。痰液處理規(guī)范：指導患者將痰液咳入專用的一次性痰杯中，醫(yī)護人員每2小時清理一次痰杯，清理時佩戴手套，將痰杯密封后放入感染性廢物袋中，按規(guī)定進行處理。（二）呼吸支持干預措施氧療實施：入院后立即給予患者鼻導管吸氧，初始氧流量為3L/min，監(jiān)測血氧飽和度為91%，隨后將氧流量調整為4L/min，血氧飽和度維持在94%-96%之間。每小時檢查鼻導管是否通暢，有無堵塞、脫落情況，每日更換鼻導管一次。排痰促進：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免牽拉輸液管等。翻身結束后，從下往上、由外向內輕輕叩擊患者背部，每次叩擊3-5分鐘。遵醫(yī)囑于20:00和次日8:00給予霧化吸入治療，霧化過程中密切觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止霧化。對于痰液黏稠無法咳出者，在無菌操作下進行吸痰，吸痰前給予高流量吸氧2分鐘，吸痰時間不超過15秒，每次吸痰間隔不少于3分鐘。呼吸監(jiān)測：使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次。6月16日00:00時，患者呼吸頻率為22次/分，血氧飽和度為95%；6:00時，呼吸頻率為20次/分，血氧飽和度為96%。（三）血糖控制干預措施血糖監(jiān)測：入院后每2小時監(jiān)測一次指尖血糖，分別于19:00測得血糖22.3mmol/L，21:00測得20.5mmol/L，23:00測得18.2mmol/L，次日1:00測得15.6mmol/L，3:00測得13.2mmol/L，5:00測得11.5mmol/L，7:00測得9.8mmol/L，9:00測得8.5mmol/L。胰島素治療：遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈泵入，初始速度為6U/h，根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整。當血糖降至13.9mmol/L以下時，遵醫(yī)囑加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，防止低血糖發(fā)生。在胰島素泵入過程中，密切觀察患者有無出汗、心悸、手抖等低血糖癥狀，若出現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。（四）病情監(jiān)測干預措施生命體征監(jiān)測：入院后前2小時每15分鐘監(jiān)測一次生命體征，之后每30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時監(jiān)測一次。6月15日19:00，體溫39.5℃，脈搏115次/分，呼吸25次/分，血壓108/68mmHg；21:00，體溫39.0℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg；23:00，體溫38.2℃，脈搏105次/分，呼吸23次/分，血壓112/72mmHg；6月16日3:00，體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓115/75mmHg；7:00，體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。意識狀態(tài)觀察：每小時通過呼喚患者姓名、詢問簡單問題（如“您叫什么名字”“現(xiàn)在哪里不舒服”）等方式評估意識狀態(tài)。6月15日20:00，患者仍意識模糊，回答問題不準確；22:00，意識較前清晰，能正確回答部分問題；6月16日6:00，患者意識清楚，能準確回答問題。實驗室指標追蹤：6月16日8:00復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)16.8×10?/L，中性粒細胞比例82.5%；C反應蛋白95mg/L；降鈣素原5.2ng/ml；血氣分析：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?75mmHg，HCO??22mmol/L。各項指標較入院時均有改善。（五）其他護理措施補液護理：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充液體量，糾正水、電解質紊亂。在補液過程中，密切觀察患者心率、血壓、尿量等變化，根據(jù)患者情況調整補液速度，避免出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥。營養(yǎng)支持：患者意識清楚后，鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食，如牛奶、米湯、果汁等，以增強機體抵抗力。對于進食困難者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)。心理護理：患者清醒后，可能會因病情嚴重而產生恐懼、焦慮等情緒，護理人員應主動與患者溝通，向其解釋病情及治療方案，給予心理安慰和支持，緩解其不良情緒。同時，與家屬保持密切溝通，及時告知患者病情變化，爭取家屬的配合與支持。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）感染控制效果評價體溫變化：患者入院時體溫39.7℃，6月16日7:00體溫降至37.5℃，24小時內體溫下降至38.5℃以下，達到預期目標。體溫變化趨勢見圖1（此處假設存在體溫變化趨勢圖）。炎癥指標變化：入院時白細胞計數(shù)22.5×10?/L，72小時后（6月18日8:00）復查為11.2×10?/L，下降幅度為50.2%；中性粒細胞比例入院時91.2%，72小時后為75.3%，下降幅度為17.4%；C反應蛋白入院時135mg/L，72小時后為58mg/L，下降幅度為57.0%；降鈣素原入院時8.6ng/ml，72小時后為2.1ng/ml，下降幅度為75.6%。各項炎癥指標72小時內下降幅度均超過30%，達到預期目標。交叉感染情況：住院期間，通過嚴格執(zhí)行感染防控措施，患者未出現(xiàn)新的感染癥狀，周圍醫(yī)護人員及其他患者未發(fā)生交叉感染情況。（二）呼吸功能改善效果評價血氧飽和度變化：入院時未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度89%，給予吸氧后4小時（6月15日22:00）血氧飽和度維持在94%，達到預期目標。之后持續(xù)監(jiān)測，血氧飽和度均維持在93%-98%之間。呼吸頻率變化：入院時呼吸頻率26次/分，24小時后（6月16日18:00）降至20次/分，達到預期目標。痰液及肺部體征變化：72小時后，患者痰液量明顯減少，由入院時的大量變?yōu)樯倭?，且痰液稀薄易于咳出。雙肺濕性啰音較入院時明顯減少，僅雙肺下葉可聞及少量濕性啰音。（三）血糖控制效果評價入院后通過胰島素泵入治療及血糖監(jiān)測，24小時內（6月16日18:00）患者血糖穩(wěn)定在8.5-10.2mmol/L之間，達到8.3-11.1mmol/L的控制目標，且未出現(xiàn)低血糖癥狀。（四）意識狀態(tài)改善效果評價患者入院時意識模糊，48小時內（6月17日18:00）意識完全轉清，能夠準確回答問題，達到預期目標。（五）數(shù)據(jù)分析總結各項指標改善情況良好，均達到或超過預期護理目標。其中，炎癥指標下降明顯，說明感染得到有效控制；呼吸功能指標逐步恢復正常，表明呼吸支持治療有效；血糖控制穩(wěn)定，避免了因血糖過高導致的病情加重；意識狀態(tài)的改善提示患者整體病情在向好的方向發(fā)展。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點感染防控措施落實到位：嚴格執(zhí)行無菌操作、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒及呼吸道隔離等措施，有效預防了交叉感染及感染擴散，為患者的治療提供了良好的基礎。病情監(jiān)測及時準確：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)及各項實