泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病第一頁，共五十八頁。泌尿系統(tǒng)常見疾病先天性發(fā)育異常結(jié)石結(jié)核炎癥腫瘤與囊腫外傷及血管性病變第二頁，共五十八頁。腎先天性發(fā)育異常數(shù)目異常；先天性孤立腎（renalagenesis）：單側(cè)腎、輸尿管缺如、同側(cè)膀胱三角區(qū)不發(fā)育腎動脈缺如對側(cè)腎代償性肥大孤立腎常伴有其他先天性異常（異位、旋轉(zhuǎn)不良）影像學(xué)表現(xiàn)：X線、CT、MRI、超聲都可用于診斷鑒別診斷：異位腎、先天性腎發(fā)育不良、術(shù)后缺如第三頁，共五十八頁。腎先天性發(fā)育異常位置異常(異位腎，ectopickidney)；單純異位腎：低位、固定游走腎：腎活動范圍大，可向各個方向移動（腎下垂：腎臟支持結(jié)構(gòu)松弛所致，上下移動超過1個椎體）第四頁，共五十八頁。腎先天性發(fā)育異常旋轉(zhuǎn)異常(malrotationofkidney)；腎門朝向異常形態(tài)異常：融合腎（horseshoekidney）：馬蹄腎，男性多見，下極融合多見分葉腎、駝峰腎：腎外緣波浪狀第五頁，共五十八頁。腎下垂異位腎旋轉(zhuǎn)異常馬蹄腎第六頁，共五十八頁。第七頁，共五十八頁。左側(cè)異位腎（盆腔）

伴旋轉(zhuǎn)不良第八頁，共五十八頁。馬蹄腎第九頁，共五十八頁。腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形(duplicationofkidney)：排泄性尿路造影是主要檢查方法上腎盂輸尿管積水時則需CT或MRU輸尿管膨出（ureterocele）：又稱輸尿管囊腫，成年女性多見。輸尿管先天性狹窄致膀胱壁內(nèi)段擴(kuò)張并突入膀胱所致。第十頁，共五十八頁。腎盂輸尿管重復(fù)畸形第十一頁，共五十八頁。第十二頁，共五十八頁。囊性畸形多囊腎：嬰兒型/成人型成人型多于30歲以后出現(xiàn)腎功能異常，最終發(fā)生腎衰，可合并多囊肝及顱內(nèi)動脈瘤等。靜脈腎盂造影：雙腎盂腎盞“蜘蛛足”樣。CT：雙腎多發(fā)大小不一的薄壁囊性占位性病變，囊內(nèi)出血可見密度增高。增強后：囊不強化，無對比劑進(jìn)入第十三頁，共五十八頁。第十四頁，共五十八頁。結(jié)石分類（成分）草酸鹽（最常見，密度高，多圓形）磷酸鹽（密度高，可呈鹿角形）尿酸鹽（圓形，可為混合密度，環(huán)形分層）胱氨酸（小圓形，低密度）

結(jié)石分類（部位）腎結(jié)石（最常見）輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石第十五頁，共五十八頁。腎結(jié)石20～50歲好發(fā)，男性多見，單側(cè)多見腎絞痛或鈍痛、鏡下血尿影像學(xué)表現(xiàn)：X線：腎區(qū)高密度影，形態(tài)各異CT：腎盞腎盂內(nèi)高密度影陰性結(jié)石：尿路造影可見充盈缺損第十六頁，共五十八頁。第十七頁，共五十八頁。輸尿管結(jié)石（ureteralcalculus）腎結(jié)石下移而來，生理狹窄區(qū)易見放射性絞痛、血尿；繼發(fā)感染出現(xiàn)膀胱刺激癥狀影像學(xué)表現(xiàn)：X線：長軸垂直的橢圓形高密度影；造影見陰性結(jié)石充缺；上方擴(kuò)張積水CT：輸尿管走行區(qū)點狀鈣化影，上方輸尿管擴(kuò)張，下方突然變細(xì)。第十八頁，共五十八頁。第十九頁，共五十八頁。第二十頁，共五十八頁。第二十一頁，共五十八頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核第二十二頁，共五十八頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核X線表現(xiàn)：早期：腎小盞杯口形態(tài)消失，呈蟲蝕狀；中期：IVP可不顯影；腎盞不規(guī)則破壞或消失，腎實質(zhì)內(nèi)對比劑聚集，呈不規(guī)則囊袋狀；晚期：腎區(qū)斑點狀、云絮狀致密影，腎盞變形IVP不能顯影第二十三頁，共五十八頁。第二十四頁，共五十八頁。第二十五頁，共五十八頁。腎結(jié)核CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，增強后病灶無強化，延遲后對比劑進(jìn)入；腎盂積水；空洞壁鈣化晚期為自截腎第二十六頁，共五十八頁。腎囊腫單純囊腫多囊腎第二十七頁，共五十八頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）腫塊密度不均勻其內(nèi)可見脂肪成分（CT值為負(fù)值）血管部分可明顯強化CT影像學(xué)表現(xiàn)：女性，20-50歲常見；合并結(jié)節(jié)性硬化者?？梢婋p側(cè)錯構(gòu)瘤、皮膚癥狀第二十八頁，共五十八頁。第二十九頁，共五十八頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤腎細(xì)胞癌40歲以上，男性多見全程無痛性血尿影像學(xué)表現(xiàn)：尿路造影表現(xiàn)：腎小盞破壞、壓迫、變長、變細(xì)、扭曲；腎盞、腎盂分離壓迫侵蝕變形CT表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，侵潤性生長，邊界不清，可囊變、出血、鈣化等。第三十頁，共五十八頁。第三十一頁，共五十八頁。第三十二頁，共五十八頁。腎母細(xì)胞瘤第三十三頁，共五十八頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤腎盂癌40歲男性，間歇性無痛肉眼血尿影像學(xué)表現(xiàn)：尿路造影：腎盂或腎盂內(nèi)的結(jié)節(jié)狀充盈缺損CT表現(xiàn)：腎盂內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)；靜脈注射對比劑后結(jié)節(jié)輕度增強，延時分泌期掃描可見腎盂內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)呈充盈缺損。腎盂癌侵犯腎實質(zhì)，腫瘤與腎實質(zhì)分界不清，相鄰腎實質(zhì)受侵潤破壞。晚期腫瘤侵犯腎周圍脂肪第三十四頁，共五十八頁。第三十五頁，共五十八頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤膀胱癌間歇性或持續(xù)性無痛性全程肉眼血尿靜脈腎盂造影表現(xiàn)大小不一，不規(guī)則菜花狀充盈缺損，基底較寬，局部僵硬?？芍螺斈蚬芎湍I積水。CT表現(xiàn)局限增厚或有菜花狀結(jié)節(jié)輸尿管梗阻周圍組織受累，脂肪層模糊，膀胱壁局部增厚盆腔淋巴結(jié)增大第三十六頁，共五十八頁。第三十七頁，共五十八頁。腎上腺疾病腎上腺增生腎上腺腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺結(jié)核腎上腺囊腫第三十八頁，共五十八頁。腎上腺增生臨床表現(xiàn)：激素異常的臨床癥狀皮質(zhì)醇增多癥、原醛、腎上腺性征異常女多于男病理生理：雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌漫增生，可呈結(jié)節(jié)狀CT是首選影像學(xué)檢查方法第三十九頁，共五十八頁。影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺對稱性均勻增大，密度均勻雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增生，可由于含有較多的脂質(zhì)而密度較低第四十頁，共五十八頁。第四十一頁，共五十八頁。腎上腺腺瘤臨床表現(xiàn)：功能性異常（原醛；皮質(zhì)醇增多癥）；無功能異常病理生理：圓形腫塊，有包膜，少出血、壞死，周圍腺體萎縮，脂類物質(zhì)多而密度較低。第四十二頁，共五十八頁。腎上腺腺瘤影像學(xué)征象邊界清楚、密度均勻的圓形或橢圓形軟組織腫塊；等、低密度均質(zhì)或不均質(zhì)一過性強化功能性皮質(zhì)腺瘤對側(cè)腎上腺萎縮第四十三頁，共五十八頁。腎上腺腺瘤第四十四頁，共五十八頁。嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛、多汗、面色蒼白、心悸、惡心、嘔吐10％雙側(cè)、10％惡性、10％異位病理生理：腎上腺髓質(zhì)來源，也可來源于交感神經(jīng)系統(tǒng)，易出血壞死。第四十五頁，共五十八頁。嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣銳利、密度不均勻，常見壞死、囊變、出血，偶有鈣化。明顯強化。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：腫塊大，分葉狀，邊緣不規(guī)則，粘連或包埋主動脈、下腔靜脈，腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第四十六頁，共五十八頁。嗜鉻細(xì)胞瘤第四十七頁，共五十八頁。腎上腺皮質(zhì)癌臨床表現(xiàn)：功能性多為皮質(zhì)醇增多癥病理生理基礎(chǔ)：腫塊較大，形狀不規(guī)則，分葉，包膜不完整，易出血、壞死、囊變。淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早。腫塊周圍及對側(cè)腎上腺萎縮。第四十八頁，共五十八頁。影像學(xué)表現(xiàn)分葉狀腫塊，密度不均，偶見鈣化周邊不規(guī)則強化環(huán)，中心壞死區(qū)無強化。靜脈瘤栓，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯。第四十九頁，共五十八頁。腎上腺皮質(zhì)癌第五十頁，共五十八頁。腎上腺結(jié)核臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇減少癥（Addison’s?。?，表現(xiàn)為乏力、消瘦、色素沉著、低血壓、尿17－羥皮質(zhì)類固醇降低。病理生理：雙側(cè)同時累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，大量干酪樣壞死，不同程度的纖維化和鈣化，有時可見膿腫。第五十一頁，共五十八頁。影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺增大、變形、邊緣不規(guī)則，密度不均勻，中央壞死，晚期為廣泛的不規(guī)則鈣化。第五十二頁，共五十八頁。第五十三頁，共五十八頁。腎上腺囊腫臨床表現(xiàn)：囊腫及假性囊腫（