醫(yī)院處方審核點評制度構建與執(zhí)行實踐：規(guī)范醫(yī)療行為的核心抓手——基于合理用藥與患者安全的制度設計與落地路徑引言處方是醫(yī)療活動的核心文書，既是醫(yī)師診療決策的體現(xiàn)，也是藥師調配藥品的依據(jù)，其合理性直接關系到患者用藥安全、治療效果及醫(yī)療資源的合理利用。近年來，隨著《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）、《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號）等政策文件的出臺，處方審核點評已成為醫(yī)院藥事管理的重要內容。構建科學、嚴謹?shù)奶幏綄徍它c評制度并確保其有效執(zhí)行，是醫(yī)院落實合理用藥要求、防范用藥風險、提升醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)。本文結合醫(yī)院管理實踐，從制度構建、執(zhí)行流程、問題改進及成效評估等方面，系統(tǒng)闡述處方審核點評制度的設計邏輯與落地路徑，為醫(yī)療機構提供可借鑒的實踐框架。一、制度構建：搭建全維度覆蓋的核心框架處方審核點評制度的構建需以“合法、規(guī)范、適宜”為核心目標，圍繞“誰來做、做什么、怎么做、如何評”形成閉環(huán)設計，確保制度可操作、可監(jiān)督、可考核。（一）組織架構：明確職責分工的底層支撐完善的組織架構是制度執(zhí)行的基礎。醫(yī)院應建立“領導小組-專家組-執(zhí)行層”三級組織體系：領導小組：由院長或分管醫(yī)療的副院長任組長，成員包括醫(yī)務科、藥劑科、質控科、臨床科室主任等，負責統(tǒng)籌制度制定、資源協(xié)調、監(jiān)督考核及重大問題決策。審核點評專家組：由藥劑科主任、資深臨床藥師、相關科室（如內科、外科、感染科）專家組成，負責制定審核標準、開展技術指導、參與疑難處方點評及提出改進建議。執(zhí)行小組：以藥劑科為核心，由臨床藥師、處方調配藥師組成，負責日常處方前置審核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、問題處方反饋及整改跟蹤。（二）審核點評范圍與標準：界定邊界與依據(jù)1.審核范圍覆蓋醫(yī)院所有處方類型，包括：門診處方、急診處方、住院醫(yī)囑；特殊管理藥品處方（麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品）；抗菌藥物、糖皮質激素、血液制品、生物制品等重點藥品處方；圍手術期預防用藥品處方。2.審核標準以國家法律法規(guī)、診療規(guī)范、藥物說明書為核心依據(jù)，結合醫(yī)院實際制定《處方審核點評實施細則》，明確以下標準：合法性：醫(yī)師是否具備相應處方權（如麻醉藥品處方權）；藥品是否在醫(yī)院藥品目錄內；特殊藥品使用是否符合管理規(guī)定（如麻醉藥品單次處方用量）。規(guī)范性：處方書寫是否符合《處方管理辦法》要求（如患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、劑量、用法、用量、給藥途徑、醫(yī)師簽名等項目是否完整、清晰）。適宜性：這是審核的核心，包括：用藥指征：是否有明確的診斷支持用藥（如無感染證據(jù)的抗菌藥物使用）；藥物選擇：是否根據(jù)患者病情、年齡、性別、肝腎功能、過敏史等選擇合適的藥物（如兒童避免使用腎毒性藥物）；聯(lián)合用藥：是否存在重復用藥、藥物相互作用（如頭孢菌素與乙醇的雙硫侖反應）或配伍禁忌（如青霉素與維生素C的理化不相容）；用法用量：是否符合藥品說明書規(guī)定（如超劑量使用、給藥途徑錯誤）；療程：是否符合診療規(guī)范（如抗菌藥物療程過長或過短）。（三）核心內容維度：聚焦“合法-規(guī)范-適宜”三位一體處方審核點評需圍繞合法性、規(guī)范性、適宜性三個維度展開，其中“適宜性”是重點，占比應不低于60%（參考《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》要求）。具體內容包括：**維度****審核要點****合法性**處方權資質、藥品目錄內品種、特殊藥品管理規(guī)定**規(guī)范性**處方書寫完整性、字跡清晰度、項目填寫準確性**適宜性**用藥指征、藥物選擇、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、用法用量、療程、特殊人群（老人、兒童、孕婦）用藥調整（四）反饋與獎懲機制：確保制度“長牙”1.反饋機制：實時反饋：前置審核中發(fā)現(xiàn)的問題處方，通過電子系統(tǒng)即時提示醫(yī)師，要求修改后重新提交；如需進一步溝通，藥師應及時聯(lián)系醫(yī)師說明問題。定期反饋：每月對點評結果進行匯總，形成《處方審核點評報告》，反饋給醫(yī)務科、臨床科室及相關醫(yī)師，報告應包括問題類型、高發(fā)科室/醫(yī)師、改進建議等內容。2.獎懲機制：正向激勵：對處方質量優(yōu)秀的醫(yī)師（如連續(xù)3個月處方合格率100%），給予通報表揚、績效加分或頒發(fā)“合理用藥標兵”稱號；對積極配合整改的科室，給予年度評優(yōu)優(yōu)先考慮。負向約束：對多次出現(xiàn)問題處方的醫(yī)師（如月度問題處方率超過5%），進行談話提醒、培訓考核；情節(jié)嚴重者（如因處方錯誤導致患者損害），按照《醫(yī)療質量安全事件處理暫行辦法》追究責任，并與職稱晉升、崗位聘用掛鉤。二、執(zhí)行流程：構建“前置審核-事后點評-持續(xù)改進”閉環(huán)處方審核點評的執(zhí)行需形成“實時攔截-深度分析-迭代優(yōu)化”的閉環(huán)流程，確保問題早發(fā)現(xiàn)、早整改、早預防。（一）前置審核：實時攔截用藥風險前置審核是處方發(fā)放前的“最后一道防線”，需依托電子處方系統(tǒng)實現(xiàn)“自動審核+人工復核”的雙重保障：1.自動審核：系統(tǒng)內置處方審核規(guī)則（如配伍禁忌、超劑量、超適應癥、特殊藥品用量限制等），對醫(yī)師開具的處方進行實時校驗，彈出預警提示（如“頭孢曲松鈉與含鈣溶液配伍禁忌，請修改”）。2.人工復核：藥師對系統(tǒng)提示的問題處方進行人工確認，判斷是否需要攔截；對系統(tǒng)未識別的潛在風險（如藥物相互作用的臨床意義評估），進行進一步審核。3.攔截處理：對確認的問題處方，藥師應拒絕調配，并通過系統(tǒng)通知醫(yī)師修改；醫(yī)師修改后，藥師需再次審核確認無誤后方可調配。（二）事后點評：深度分析問題根源事后點評是對前置審核的補充，旨在發(fā)現(xiàn)共性問題、分析根源，為持續(xù)改進提供依據(jù)。具體流程如下：1.處方抽?。好吭掳凑铡半S機抽樣+重點靶向”原則抽取處方，其中隨機抽樣占比70%（如抽取1000張門診處方），重點靶向占比30%（如抽取抗菌藥物處方、問題高發(fā)科室處方）。2.點評實施：由專家組按照《處方審核點評實施細則》進行逐張點評，記錄問題類型、涉及藥品、醫(yī)師信息等內容；對疑難問題（如復雜聯(lián)合用藥的合理性），組織多學科會診討論。3.結果分析：對點評結果進行統(tǒng)計分析，識別高發(fā)問題（如“超劑量使用美托洛爾”“無指征使用抗菌藥物”）、高發(fā)科室（如急診科、外科）及高發(fā)醫(yī)師，形成《問題處方分析報告》。（三）持續(xù)改進：迭代優(yōu)化制度與流程根據(jù)點評結果，針對共性問題開展專項整治，推動制度與流程的迭代優(yōu)化：1.針對問題類型：如針對“無指征使用抗菌藥物”的問題，制定《抗菌藥物臨床應用專項管理方案》，加強抗菌藥物處方權考核，增加微生物送檢率要求；2.針對流程漏洞：如針對“處方書寫不規(guī)范”的問題，修訂《處方書寫規(guī)范細則》，增加“診斷與用藥相關性”的填寫要求，并對醫(yī)師進行專項培訓；3.針對系統(tǒng)缺陷：如針對“電子處方系統(tǒng)未識別某些藥物相互作用”的問題，升級系統(tǒng)審核規(guī)則，添加新的藥物相互作用數(shù)據(jù)庫。三、常見問題與優(yōu)化策略：破解執(zhí)行中的“堵點”在制度執(zhí)行過程中，常見問題包括醫(yī)務人員認知不足、信息化支持薄弱、反饋整改不到位等，需采取針對性策略破解。（一）執(zhí)行中的典型問題1.認知偏差：部分醫(yī)師認為處方審核點評是“額外負擔”，對制度要求不熟悉（如不清楚特殊藥品的處方用量限制）；2.形式化傾向：部分藥師在前置審核中僅關注處方書寫規(guī)范，忽視用藥適宜性審核；3.信息化滯后：電子處方系統(tǒng)審核規(guī)則不完善，無法識別復雜的藥物相互作用（如華法林與阿司匹林的出血風險）；4.整改乏力：部分醫(yī)師對反饋的問題重視不夠，整改不及時或整改不到位（如重復出現(xiàn)同一問題）。（二）針對性改進措施1.強化培訓教育：分層培訓：針對醫(yī)師，開展“處方書寫規(guī)范”“合理用藥指南”“特殊藥品管理”等專題培訓；針對藥師，開展“藥物相互作用評估”“臨床藥學思維”等技能培訓；案例教學：結合醫(yī)院實際案例（如“因超劑量使用萬古霉素導致腎損害”）進行分析，提高培訓的針對性和實用性；考核評估：培訓后進行閉卷考試或現(xiàn)場考核，確保培訓效果（如考核不合格者需重新培訓）。2.完善信息化支持：升級電子處方系統(tǒng)：整合藥物說明書、診療規(guī)范、臨床指南等數(shù)據(jù)，優(yōu)化審核規(guī)則（如增加“肝腎功能不全患者藥物劑量調整”的提示）；建立處方點評數(shù)據(jù)庫：對歷年點評結果進行存儲、分析，實現(xiàn)“問題處方溯源”“風險預警”等功能（如提示“某醫(yī)師近3個月多次出現(xiàn)超劑量使用胰島素的問題”）。3.加強監(jiān)督考核：日常監(jiān)督：醫(yī)務科、質控科定期對處方審核點評工作進行檢查，重點檢查前置審核記錄、點評報告、整改情況等；年度考核：將處方審核點評工作納入醫(yī)院年度目標考核，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予獎勵，對落實不力的科室進行通報批評。4.強化多學科協(xié)作：建立“醫(yī)師-藥師-護士”協(xié)作機制，護士在給藥前需再次核對處方信息（如患者姓名、藥品名稱、劑量），發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；針對復雜病例（如重癥感染患者的抗菌藥物治療），組織醫(yī)師、藥師、感染科專家進行聯(lián)合查房，共同制定用藥方案。四、成效評估：以數(shù)據(jù)驅動制度優(yōu)化成效評估是檢驗處方審核點評制度執(zhí)行效果的重要手段，需建立“量化指標+定性評價”相結合的評估體系，確保結果客觀、真實。（一）評估指標體系**指標類型****具體指標****處方質量指標**處方合格率（合法+規(guī)范+適宜）、問題處方率、特殊藥品處方合格率、抗菌藥物處方適宜率**整改效果指標**問題處方整改率、重復問題發(fā)生率、專項整治問題解決率**醫(yī)務人員指標**制度知曉率（如醫(yī)師對處方審核標準的掌握程度）、對審核點評工作的滿意度**患者相關指標**患者對合理用藥的滿意度、藥物不良反應發(fā)生率、因處方錯誤導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率（二）評估方法1.數(shù)據(jù)統(tǒng)計：通過電子處方系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取處方數(shù)據(jù)，統(tǒng)計處方合格率、問題處方率等量化指標；2.現(xiàn)場檢查：定期抽查處方、病歷，檢查前置審核記錄、整改情況等；3.問卷調查：對醫(yī)師、藥師、患者進行問卷調查，了解其對制度執(zhí)行效果的評價（如醫(yī)師對反饋及時性的滿意度、患者對用藥解釋的滿意度）；4.案例追蹤：對典型問題處方（如因超劑量使用藥物導致患者損害）進行追蹤，評估整改措施的有效性。（三）持續(xù)改進機制根據(jù)評估結果，形成“問題-改進-再評估”的循環(huán)：1.問題識別：通過評估發(fā)現(xiàn)制度或執(zhí)行中的問題（如“抗菌藥物處方適宜率未達到目標值”）；2.原因分析：采用“魚骨圖”“5W1H”等工具分析問題根源（如“醫(yī)師對抗菌藥物指南不熟悉”“藥師審核力度不夠”）；3.措施制定：針對原因制定具體改進措施（如“開展抗菌藥物指南專項培訓”“增加藥師審核抗菌藥物處方的比例”）；4.效果驗證：實施措施后，再次進行評估，驗證問題是否解決（如“抗菌藥物處方適宜率是否提升”）。結論醫(yī)院處方審核點評制度是規(guī)范醫(yī)療行為、保障患者安全、促進合理用藥的核心制度，其構建需以“合法、規(guī)范、適宜”為核心，明確組織架構、范圍標準、反饋獎懲機制；執(zhí)行需形成“前置審核-事后點評-持續(xù)改進”的閉環(huán)流程，破解認知偏差、信息化滯后等問題；成效需通過量化指標與定性評價相結合的評估體系進行檢驗，推動制度持續(xù)優(yōu)化。實踐證明，科學的處方審核點評制度不僅能提高處方質量（如某醫(yī)院實施后處方合格率從85%提升至98%），還能降低藥物不良反應發(fā)生率（如某醫(yī)院抗菌藥物不良反應發(fā)生率從5%降至2%），提升患者對醫(yī)療服務的滿意度（如某醫(yī)院患者合理用藥滿意度從70%提升至90%）。未來，隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展（如人工智能輔助處方審核），處方審核點評制度將更加智能化、精準化。醫(yī)院需持續(xù)關注政策變化（如《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》對合理用藥的要求），結合自身實際不斷完善制度，為患者提供更安全、有效的醫(yī)療服務。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號）[Z].2007.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.