2025年臨床輸血知識培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的抗體特性，正確的是：A.抗A、抗B為IgG類抗體，可通過胎盤B.抗A、抗B為IgM類抗體，不能通過胎盤C.新生兒出生時已具備完整的ABO抗體D.O型血血清中僅含抗A抗體答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)的天然抗體主要為IgM類，分子量大，不能通過胎盤；新生兒出生時ABO抗體尚未完全形成，3-6個月后逐漸產(chǎn)生；O型血血清中含抗A和抗B抗體。2.下列哪種情況無需進行交叉配血試驗？A.輸注同型懸浮紅細胞B.輸注機采血小板C.輸注新鮮冰凍血漿D.輸注冷沉淀答案：B解析：血小板表面ABO抗原表達弱，且輸注劑量主要依賴數(shù)量而非血型完全匹配，故機采血小板輸注前一般不做交叉配血，但需ABO血型相容；懸浮紅細胞、血漿、冷沉淀均需交叉配血。3.輸血前檢測中，“不規(guī)則抗體篩查”的主要目的是：A.檢測ABO血型系統(tǒng)抗體B.檢測Rh血型系統(tǒng)抗體C.檢測除ABO系統(tǒng)外的其他血型抗體D.檢測冷凝集素答案：C解析：不規(guī)則抗體指ABO血型系統(tǒng)以外的紅細胞血型抗體（如Rh、MNS、P等系統(tǒng)），可能導致溶血性輸血反應或新生兒溶血病，需在輸血前篩查。4.全血保存的最佳溫度及時間是：A.2-6℃，21天（CPD保養(yǎng)液）B.22±2℃，5天（血小板保存袋）C.37℃，24小時（新鮮血）D.-20℃，1年（冰凍血漿）答案：A解析：全血采用CPD保養(yǎng)液時保存溫度2-6℃，有效期21天；血小板需22±2℃振蕩保存；冰凍血漿保存溫度≤-18℃，有效期1年；新鮮血無統(tǒng)一定義，需根據(jù)臨床需求使用。5.急性溶血性輸血反應最常見的原因是：A.血液保存不當B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.白細胞抗體介導答案：B解析：ABO血型系統(tǒng)抗原抗體反應強，若輸入不合血液，可立即引發(fā)血管內(nèi)溶血，是急性溶血性輸血反應的主要原因；Rh不合多引起遲發(fā)性反應。6.輸注血小板的主要適應癥是：A.血紅蛋白＜60g/LB.血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血C.凝血因子缺乏D.嚴重感染伴貧血答案：B解析：血小板輸注用于預防或治療血小板減少/功能障礙引起的出血，血小板計數(shù)＜20×10?/L（無出血）或＜50×10?/L（有出血風險）時需輸注；血紅蛋白降低需輸注紅細胞；凝血因子缺乏需輸注血漿或凝血因子制劑。7.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無血壓下降，最可能的反應是：A.急性溶血性輸血反應B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應C.過敏反應D.循環(huán)超負荷答案：B解析：非溶血性發(fā)熱性輸血反應（FNHTR）是最常見的輸血反應，表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，無溶血或過敏表現(xiàn)，與白細胞抗體或致熱原有關(guān)。8.關(guān)于成分輸血的描述，錯誤的是：A.濃縮紅細胞可減少循環(huán)負荷B.血漿可替代血小板治療出血C.冷沉淀主要用于纖維蛋白原缺乏D.機采血小板比手工血小板純度高答案：B解析：血漿主要含凝血因子，不用于治療血小板減少引起的出血；血小板減少需輸注血小板制劑。9.輸血前，醫(yī)護人員需核對的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、性別、床號B.血液制品的血型、有效期C.血液的外觀（如有無凝塊）D.獻血者的個人信息（如姓名、ID）答案：D解析：輸血前核對需確認患者信息與血袋標簽一致（姓名、床號、血型等），檢查血袋有效期、外觀（有無溶血、凝塊），無需核對獻血者個人信息。10.新生兒溶血病（HDN）最常見的血型系統(tǒng)是：A.ABO系統(tǒng)B.Rh系統(tǒng)（D抗原）C.MN系統(tǒng)D.Kell系統(tǒng)答案：A解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的85%以上，因母親（多為O型）體內(nèi)IgG類抗A/B抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒A/B型紅細胞結(jié)合。11.冰凍解凍去甘油紅細胞的保存溫度及有效期是：A.2-6℃，24小時B.-80℃，10年C.22±2℃，5天D.-196℃，永久答案：A解析：冰凍紅細胞解凍去甘油后需2-6℃保存，24小時內(nèi)輸注完畢；冰凍狀態(tài)下（-65℃以下）可保存10年。12.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括：A.免疫缺陷患者B.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）C.實體器官移植受者D.多次接受親屬輸血者答案：C解析：TA-GVHD多見于免疫功能低下者（如惡性腫瘤、免疫缺陷、新生兒）或接受親屬血者；實體器官移植受者若免疫功能正常，風險較低。13.關(guān)于輸血申請單的填寫要求，錯誤的是：A.需注明患者臨床診斷、輸血史B.需填寫申請日期及申請醫(yī)師簽名C.緊急情況下可口頭申請，后補書面單D.輸血種類和數(shù)量可僅寫“按需”答案：D解析：輸血申請單需明確填寫輸血種類（如懸浮紅細胞、血小板）和數(shù)量（如2U），“按需”不符合規(guī)范，需具體說明。14.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存時間至少為：A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血后受血者和供血者血樣需保存于2-6℃至少7天，以便出現(xiàn)輸血反應時復查。15.對于Rh陰性患者，首次輸注Rh陽性紅細胞的風險是：A.立即發(fā)生溶血性反應B.產(chǎn)生抗-D抗體，下次輸注Rh陽性血時溶血C.導致血小板減少D.引發(fā)過敏反應答案：B解析：Rh陰性者首次輸注Rh陽性血后，約50%會產(chǎn)生抗-D抗體（IgG類），再次輸注Rh陽性血時，抗體與紅細胞結(jié)合引發(fā)遲發(fā)性溶血性輸血反應。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.輸血適應癥包括：A.急性失血量＞30%血容量（約1500ml）B.慢性貧血血紅蛋白＜60g/L伴明顯缺氧癥狀C.血小板計數(shù)＜10×10?/L無出血D.凝血因子缺乏（如血友病A）答案：ABD解析：急性失血＞30%需輸血；慢性貧血Hb＜60g/L伴癥狀需輸血；血小板＜10×10?/L即使無出血也需預防輸注；凝血因子缺乏需補充相應因子（如FVIII）。2.交叉配血試驗的目的包括：A.驗證受血者與供血者ABO血型是否相容B.檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞的不規(guī)則抗體C.確認血液制品的質(zhì)量（如有無細菌污染）D.評估輸血后血小板的存活率答案：AB解析：交叉配血通過主側(cè)（受血者血清+供血者紅細胞）和次側(cè)（供血者血清+受血者紅細胞）試驗，驗證ABO血型相容并篩查不規(guī)則抗體；細菌污染需通過外觀或細菌檢測，血小板存活率與配血無關(guān)。3.成分輸血的優(yōu)點包括：A.提高療效（針對性補充所需成分）B.減少輸血反應（降低不必要成分輸入）C.節(jié)約血液資源（一血多用）D.降低輸血相關(guān)傳染病風險（減少輸注量）答案：ABCD解析：成分輸血針對患者需求選擇制品（如貧血輸紅細胞、出血輸血小板），減少非必要成分輸入（如白細胞），從而降低反應風險，同時提高血液利用率，減少總輸注量，降低感染風險。4.輸血前需進行的檢測項目包括：A.ABO血型鑒定（正反定型）B.Rh（D）血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：ABC解析：輸血前受血者需檢測ABO、Rh（D）血型，篩查不規(guī)則抗體；HBsAg是供血者檢測項目（血站完成），受血者無需重復檢測（除非為排除自身感染）。5.急性溶血性輸血反應的處理措施包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.輸注利尿劑（如呋塞米）促進血紅蛋白排泄C.堿化尿液（如靜脈滴注碳酸氫鈉）D.重新核對患者與血袋信息，復查血型及交叉配血答案：ABCD解析：急性溶血需立即停輸，維持靜脈通路；利尿劑和堿化尿液可防止血紅蛋白堵塞腎小管；核對信息和復查可明確溶血原因（如血型錯誤）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.O型血可作為“萬能供血者”，可無條件輸給任何血型患者。（）答案：×解析：O型紅細胞無A、B抗原，但O型血漿含抗A、抗B抗體，大量輸注可能導致受血者（如A型）紅細胞破壞，故僅在緊急無同型血時少量輸注。2.輸血時，血液制品可在室溫下放置超過30分鐘后再輸注。（）答案：×解析：血液離開2-6℃保存環(huán)境后，紅細胞易溶血，血小板易激活，細菌易繁殖，故需在30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)輸完。3.輸注血漿時，需與受血者ABO血型同型或相容（如AB型可接受任何血型血漿）。（）答案：√解析：血漿含ABO抗體，需與受血者血型相容（如AB型血漿含無抗A、抗B，可給任何血型；O型血漿含抗A、抗B，僅可給O型）。4.輸血反應發(fā)生后，應將剩余血液和輸血器丟棄，避免污染。（）答案：×解析：輸血反應發(fā)生后，需保留剩余血液、輸血器及受血者血樣，送輸血科（血庫）復查，必要時做細菌培養(yǎng)。5.輻照血液制品可預防TA-GVHD，適用于免疫缺陷患者。（）答案：√解析：輻照可滅活血液中的淋巴細胞，防止其在受者體內(nèi)增殖引發(fā)TA-GVHD，是免疫缺陷患者的常規(guī)用血要求。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述輸血申請的規(guī)范流程。答案：①經(jīng)治醫(yī)師評估患者輸血需求，填寫《臨床輸血申請單》，注明患者信息（姓名、性別、年齡、床號、住院號）、臨床診斷、輸血史、妊娠史、申請輸血種類及數(shù)量；②主治醫(yī)師審核并簽名（急診可由住院醫(yī)師申請，上級醫(yī)師事后補簽）；③護士抽取受血者血樣（2mlEDTA抗凝），與申請單一同送輸血科（血庫）；④輸血科核對申請單與血樣信息，完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血；⑤配血合格后，通知臨床科室取血；⑥緊急情況下（如失血性休克），可先電話申請，后補書面申請單，但需嚴格記錄。2.交叉配血試驗的方法及各自特點。答案：①鹽水介質(zhì)法：檢測IgM類抗體（如ABO系統(tǒng)），操作簡單，耗時短（5-10分鐘），但無法檢測IgG類抗體；②酶介質(zhì)法：用蛋白酶（如木瓜酶）處理紅細胞，破壞表面唾液酸，暴露抗原，增強IgG類抗體反應，可檢測Rh系統(tǒng)抗體；③抗人球蛋白法（Coombs試驗）：檢測紅細胞表面或血清中的不完全抗體（IgG類），分為直接法（檢測已結(jié)合抗體的紅細胞）和間接法（檢測血清中的游離抗體），是檢測不規(guī)則抗體的經(jīng)典方法；④凝聚胺法：利用凝聚胺使紅細胞非特異性聚集，若存在抗體則形成穩(wěn)定凝集，無抗體則聚集分散，可快速檢測IgG和IgM抗體，適用于急診配血；⑤微柱凝膠法：通過凝膠介質(zhì)篩選凝集紅細胞，靈敏度高，結(jié)果穩(wěn)定，可自動化操作，廣泛用于臨床。3.輸血反應的分級處理原則。答案：①一級反應（輕度）：如局部蕁麻疹、皮膚瘙癢，減慢輸血速度，肌注抗組胺藥（如苯海拉明），密切觀察；②二級反應（中度）：如發(fā)熱（體溫升高＞1℃）、寒戰(zhàn)、惡心，立即停止輸血，更換輸液器，靜脈滴注生理鹽水，給予解熱藥（如對乙酰氨基酚），通知輸血科；③三級反應（重度）：如呼吸困難、血壓下降（過敏性休克）、血紅蛋白尿（急性溶血），立即停止輸血，保持呼吸道通暢，給予腎上腺素（0.5-1mg皮下注射）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜推）、擴容（生理鹽水或膠體液），必要時氣管插管；④四級反應（危及生命）：如DIC、急性腎衰，除上述措施外，需監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、PLT）、腎功能（血肌酐、尿量），輸注血小板、冷沉淀糾正凝血障礙，必要時血液透析。4.成分輸血中“去白細胞血液制品”的臨床應用指征及優(yōu)點。答案：應用指征：①多次輸血或妊娠史患者（預防同種免疫反應）；②需長期輸血的慢性病患者（如再生障礙性貧血）；③免疫功能低下患者（減少CMV感染風險）；④有非溶血性發(fā)熱性輸血反應史者。優(yōu)點：①減少白細胞抗體產(chǎn)生（降低同種免疫風險）；②降低發(fā)熱反應發(fā)生率（減少白細胞碎片及細胞因子釋放）；③降低CMV傳播風險（白細胞是CMV主要載體）；④改善血液制品保存質(zhì)量（減少白細胞代謝產(chǎn)物對紅細胞的損傷）。五、案例分析題（13分）患者，女，35歲，因“急性上消化道出血”入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg，擬輸注懸浮紅細胞2U。輸血約100ml時，患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、腰背部疼痛，排醬油色尿，測T38.5℃，P120次/分，BP70/40mmHg。問題：1.該患者最可能的輸血反應是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取哪些處理措施？（5分）3.如何預防此類反應的發(fā)生？（3分）答案：1.最可能為急性溶血性輸血反應。依據(jù)：①輸血中出現(xiàn)腰背痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）；②血壓下降（休克）；③結(jié)合急性失血后輸血史，高度懷疑血型不合導致的血管內(nèi)溶血。2.處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②通知醫(yī)生及輸血科，核對患者與血袋信息（姓名、血型、血袋號）；③抽取受血者血樣（抗凝和不抗凝）送輸血科復查（血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗）；④監(jiān)測生命體征（BP、P、R、T），記錄尿量；⑤