2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師)試題及答案題庫一、A1型題（每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）1.關(guān)于靜息電位的形成機制，正確的描述是A.主要由Na?內(nèi)流形成B.K?外流是主要原因，且膜對K?通透性遠(yuǎn)高于Na?C.膜內(nèi)負(fù)電位完全由Cl?平衡電位決定D.鈉泵活動停止后靜息電位立即消失E.動作電位復(fù)極期K?內(nèi)流形成靜息電位答案：B解析：靜息電位的形成主要依賴K?外流，細(xì)胞膜在靜息狀態(tài)下對K?的通透性約為Na?的100倍，K?順濃度梯度外流導(dǎo)致膜外正電荷增多，膜內(nèi)負(fù)電荷相對增加，形成內(nèi)負(fù)外正的電位差。鈉泵活動維持離子濃度差，但靜息電位主要由K?外流形成，泵停止后電位逐漸減小而非立即消失。2.下列符合滲出液特點的是A.外觀清亮透明B.比重＜1.015C.蛋白定量＜25g/LD.細(xì)胞計數(shù)＞500×10?/LE.黏蛋白定性試驗（Rivalta試驗）陰性答案：D解析：滲出液多因炎癥、腫瘤等導(dǎo)致血管通透性增加，特點為：外觀渾濁，比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，細(xì)胞計數(shù)＞500×10?/L，Rivalta試驗陽性；漏出液則相反。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的本質(zhì)是A.氣道平滑肌痙攣B.氣道高反應(yīng)性C.氣道慢性炎癥D.黏液栓形成E.肺過度充氣答案：C解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性非特異性炎癥，由多種炎癥細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）參與，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（AHR），急性發(fā)作期表現(xiàn)為平滑肌痙攣、黏液分泌增加，但根本原因是慢性炎癥。4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.瘺管形成答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%25%），穿孔（5%）、幽門梗阻（3%）、癌變（＜1%）次之。5.治療室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙的首選藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.腺苷答案：B解析：室速伴血流動力學(xué)障礙（如低血壓、意識障礙）時，應(yīng)立即同步電復(fù)律；若暫時無法電復(fù)律，首選胺碘酮靜脈注射（因其對心肌抑制較輕，且可穩(wěn)定血流動力學(xué)）。利多卡因曾為首選，但目前胺碘酮更推薦。6.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫E.皮膚顏色答案：D解析：Apgar評分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），共5項，每項02分，總分010分。7.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是A.艾滋病B.肺炭疽C.登革熱D.流行性感冒E.手足口病答案：B解析：乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整后仍需關(guān)注最新政策）。8.關(guān)于糖尿病腎病的分期，尿白蛋白排泄率（UAER）20200μg/min屬于A.Ⅰ期（腎小球高濾過期）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）C.Ⅲ期（早期腎病期）D.Ⅳ期（臨床腎病期）E.Ⅴ期（腎衰竭期）答案：C解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過，UAER正常）；Ⅱ期（運動后UAER升高，休息后正常）；Ⅲ期（早期腎病，UAER20200μg/min或30300mg/24h）；Ⅳ期（臨床腎病，UAER＞200μg/min，顯性蛋白尿）；Ⅴ期（腎衰竭）。9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征提示A.合并膽道梗阻B.胰周脂肪壞死C.腹腔內(nèi)出血D.腸麻痹E.低鈣血癥答案：C解析：GreyTurner征（腰部、季肋部、下腹部皮膚藍紫色瘀斑）和Cullen征（臍周瘀斑）是因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導(dǎo)致皮下脂肪組織被胰酶分解，毛細(xì)血管破裂出血所致，提示重癥胰腺炎（出血壞死型）。10.下列屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑的是A.阿莫西林B.克拉維酸C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.慶大霉素答案：B解析：β內(nèi)酰胺酶抑制劑包括克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦，常與β內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林）組成復(fù)方制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀），增強抗菌效果。二、A2型題（每一道題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案）11.男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗。最可能的診斷是A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：B解析：患者有長期慢性咳嗽、咳痰（＞2年，每年＞3個月），活動后氣短，符合COPD診斷。近期受涼后癥狀加重（咳嗽、膿痰、發(fā)熱），雙肺底濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示急性加重期。桶狀胸、過清音為COPD典型體征，X線透亮度增高支持肺氣腫改變。12.女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血2天，伴下腹痛1天。查體：宮頸舉痛（+），子宮稍大，質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血hCG3000IU/L，B超提示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)可見3cm×2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎E.功能失調(diào)性子宮出血答案：C解析：育齡女性，停經(jīng)后陰道流血、腹痛，宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征），血hCG陽性但B超宮腔無孕囊，附件區(qū)包塊，符合異位妊娠（輸卵管妊娠）診斷。先兆流產(chǎn)B超可見宮腔內(nèi)孕囊；難免流產(chǎn)腹痛重、流血多，宮頸口擴張；葡萄胎hCG異常升高，B超“落雪征”。13.男性，45歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.靜脈注射尿激酶D.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）E.皮下注射低分子肝素答案：D解析：患者突發(fā)持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高，診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI的首選再灌注治療是急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3小時內(nèi)），若無條件行PCI且無禁忌證，可選擇溶栓治療（如尿激酶）。但題目未提PCI禁忌，故首選PCI。14.女性，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色球菌D.肺炎鏈球菌E.流感病毒答案：D解析：患兒急性起病，高熱、咳嗽、氣促，肺部固定濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線斑片狀陰影，符合支氣管肺炎（細(xì)菌性）。嬰幼兒最常見病原體為肺炎鏈球菌。呼吸道合胞病毒多見于小嬰兒（＜1歲），以喘憋為主；支原體多見于學(xué)齡兒童，咳嗽重、體征輕；金葡菌肺炎易并發(fā)肺膿腫、膿胸。15.男性，50歲，反復(fù)上腹痛10年，空腹痛明顯，進食后緩解。近2周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴嘔吐隔夜宿食。查體：上腹部膨隆，振水音（+）。最可能的并發(fā)癥是A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.復(fù)合潰瘍答案：C解析：患者長期空腹痛（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)），近期疼痛變?yōu)槌掷m(xù)脹痛，嘔吐宿食（含酸臭味，無膽汁），上腹部振水音（提示胃潴留），符合幽門梗阻（多由十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作致瘢痕狹窄引起）。出血表現(xiàn)為嘔血、黑便；穿孔為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹；癌變多見于胃潰瘍，疼痛節(jié)律改變、體重下降。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題。請根據(jù)案例提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1618題共用題干）男性，68歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。2天前因情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓升至180/110mmHg，伴惡心、視物模糊。查體：BP185/115mmHg，心率85次/分，雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，雙下肢無水腫。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，可見動靜脈交叉壓跡，視網(wǎng)膜出血。16.該患者目前血壓分級及危險分層為A.1級高血壓，低危B.2級高血壓，中危C.3級高血壓，高危D.3級高血壓，很高危E.單純收縮期高血壓，中危答案：D解析：血壓≥180/110mmHg為3級高血壓?；颊哂懈哐獕翰∈?5年，心界左下擴大（提示左心室肥厚），眼底出血（視網(wǎng)膜病變Ⅲ級），屬于很高危（合并靶器官損害）。17.首選的降壓藥物是A.硝普鈉B.卡托普利C.美托洛爾D.呋塞米E.拉貝洛爾答案：A解析：患者為高血壓急癥（血壓顯著升高伴靶器官損害：眼底出血、視物模糊），需快速但平穩(wěn)降壓（1小時內(nèi)降至原血壓25%左右，26小時降至160/100mmHg）。硝普鈉為血管擴張劑，起效快、作用時間短，是高血壓急癥首選。卡托普利（ACEI）可能引起首劑低血壓；美托洛爾（β受體阻滯劑）適用于心率快者；呋塞米（利尿劑）適用于容量負(fù)荷過重。18.若患者治療后血壓降至150/95mmHg，仍訴頭痛，下一步處理應(yīng)A.繼續(xù)快速降壓至正常范圍B.加用甘露醇脫水降顱壓C.換用長效鈣通道阻滯劑D.監(jiān)測腎功能E.行頭顱CT檢查答案：E解析：高血壓急癥患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，需警惕顱內(nèi)出血或腦水腫。雖經(jīng)降壓治療，仍有頭痛，應(yīng)行頭顱CT排除腦出血（高血壓是腦出血最常見病因）。甘露醇用于明確顱內(nèi)壓增高（如腦疝）時；快速降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，需避免過度降壓。（1921題共用題干）女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期3540天，量少，無痛經(jīng)。查體：身高158cm，體重70kg，BMI27.8kg/m2，面部痤瘡，頸部皮膚可見黑棘皮征。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動好，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。月經(jīng)第2天查性激素：FSH5IU/L，LH12IU/L，T（睪酮）0.8ng/mL（正常0.10.75ng/mL），空腹血糖5.6mmol/L，胰島素25mIU/L（正常520mIU/L）。19.最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.高泌乳素血癥C.卵巢早衰D.甲狀腺功能減退癥E.子宮內(nèi)膜異位癥答案：A解析：患者月經(jīng)稀發(fā)（周期＞35天）、不孕、肥胖（BMI＞25）、痤瘡（高雄激素表現(xiàn)）、黑棘皮征（胰島素抵抗），性激素LH/FSH＞2（12/5=2.4），睪酮輕度升高，符合PCOS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)（月經(jīng)稀發(fā)+高雄激素表現(xiàn)或生化高雄+卵巢多囊樣改變，排除其他疾?。?。20.為明確診斷，最有價值的檢查是A.基礎(chǔ)體溫測定B.診斷性刮宮C.婦科B超D.抗苗勒管激素（AMH）E.甲狀腺功能答案：C解析：PCOS診斷需卵巢多囊樣改變（B超顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個直徑29mm卵泡，或卵巢體積＞10ml），結(jié)合臨床癥狀及性激素可確診。AMH升高支持PCOS，但非必需；甲狀腺功能用于排除甲減（可致月經(jīng)稀發(fā)）。21.首選的治療藥物是A.溴隱亭B.二甲雙胍C.炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英35）D.克羅米芬E.甲狀腺素片答案：C解析：患者有高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、睪酮升高）及月經(jīng)稀發(fā)，首選達英35（含炔雌醇和環(huán)丙孕酮），可降低LH和睪酮，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。二甲雙胍用于改善胰島素抵抗（患者胰島素升高），但需與生活方式干預(yù)聯(lián)合；克羅米芬用于促排卵（適用于有生育要求者）。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（2223題共用備選答案）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性131ID.甲狀腺素片E.普萘洛爾22.妊娠早期（13個月）Graves病首選的抗甲狀腺藥物是答案：B解析：丙硫氧嘧啶（PTU）通過胎盤量少，且可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，妊娠早期（13月）首選（避免胎兒甲狀腺發(fā)育異常）；甲巰咪唑（MMI）有致胎兒畸形風(fēng)險（如頭皮缺損），妊娠中晚期可換用MMI。23.甲狀腺危象的治療中，抑制甲狀腺激素合成和外周轉(zhuǎn)化的藥物是答案：B解析：甲狀腺危象治療需抑制激素合成（首選PTU