一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，10個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)雙足畸形10個(gè)月”于2025年1月5日入院?；純簽镚2P1，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3.5kg，出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷史，父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。患兒平素體健，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒基本一致，能獨(dú)坐，會(huì)翻身，可扶物短時(shí)間站立。（二）病情描述患兒出生后家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)其雙足形態(tài)異常，表現(xiàn)為雙足內(nèi)翻、內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)跖屈明顯，無(wú)法像正常嬰兒那樣將足平放于床面。隨著月齡增長(zhǎng)，患兒嘗試站立時(shí)，雙足始終以足尖著地，足跟無(wú)法接觸地面，且行走意愿較低，雙下肢活動(dòng)協(xié)調(diào)性欠佳。家長(zhǎng)曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院咨詢(xún)，未進(jìn)行特殊處理，為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，體重8.5kg，身長(zhǎng)72cm。雙足呈典型馬蹄內(nèi)翻足畸形，表現(xiàn)為前足內(nèi)收、中足內(nèi)翻、足跟內(nèi)翻及踝關(guān)節(jié)跖屈。雙足跟腱緊張，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)受限，左側(cè)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸角度為120°，右側(cè)為115°（正常嬰兒踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸可達(dá)90°-100°）。雙足皮膚完整，無(wú)紅腫、破潰，感覺(jué)正常，雙下肢肌力對(duì)稱(chēng)，均為5級(jí)，肌張力稍增高。雙下肢長(zhǎng)度相等，未見(jiàn)明顯短縮。影像學(xué)檢查：雙足正側(cè)位X線片顯示，左側(cè)距骨與跟骨軸線夾角為25°，右側(cè)為23°（正常應(yīng)大于30°）；左側(cè)跟骨與跖骨軸線夾角為18°，右側(cè)為16°（正常應(yīng)大于20°），符合馬蹄內(nèi)翻足影像學(xué)改變。其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍內(nèi)，排除全身性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的馬蹄內(nèi)翻足。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）肢體活動(dòng)障礙與雙足馬蹄內(nèi)翻畸形導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)?；純弘p足無(wú)法正常負(fù)重、站立及行走，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸角度明顯小于正常嬰兒，雙足活動(dòng)范圍受限，不能完成正常的足部功能動(dòng)作。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與佩戴矯形支具、手法矯正時(shí)的摩擦及壓迫有關(guān)。矯形支具與皮膚接觸部位可能因長(zhǎng)期壓迫、摩擦導(dǎo)致局部皮膚血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)紅腫、破損甚至潰瘍；手法矯正過(guò)程中若操作不當(dāng)，也可能對(duì)皮膚造成損傷。（三）家長(zhǎng)焦慮與患兒疾病預(yù)后不確定、對(duì)治療護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)小兒馬蹄內(nèi)翻足的治療效果、恢復(fù)情況存在擔(dān)憂，擔(dān)心疾病會(huì)影響患兒未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，同時(shí)因不了解具體的治療護(hù)理方法而感到茫然和焦慮。（四）知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏關(guān)于小兒馬蹄內(nèi)翻足的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識(shí)。表現(xiàn)為家長(zhǎng)不能正確描述疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)矯形支具的佩戴方法、注意事項(xiàng)掌握不佳，不知道如何進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)肢體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃：入院后第1-2天，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行手法矯正，每日2次，每次15-20分鐘；第3天開(kāi)始佩戴矯形支具，夜間持續(xù)佩戴，白天佩戴時(shí)間逐漸增加，從每日4小時(shí)開(kāi)始，每周增加2小時(shí)，直至每日佩戴12小時(shí)；指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行足部功能鍛煉，每日3次，每次10-15分鐘。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)，患兒雙足被動(dòng)背伸角度較入院時(shí)增加5°-10°。1個(gè)月內(nèi)，患兒能耐受矯形支具，佩戴時(shí)無(wú)明顯哭鬧，雙足被動(dòng)背伸角度達(dá)到100°-110°。3個(gè)月內(nèi)，患兒雙足畸形明顯改善，可在扶持下用足跟著地短暫站立，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸角度達(dá)到90°-100°。（二）針對(duì)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：每日檢查患兒佩戴矯形支具部位的皮膚情況，尤其是足跟、踝部等易受壓部位；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確佩戴矯形支具，調(diào)整松緊度適宜；保持皮膚清潔干燥，避免汗液刺激；若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)取下矯形支具，局部涂抹潤(rùn)膚霜并按摩，待皮膚恢復(fù)正常后再佩戴。護(hù)理目標(biāo)：住院期間及出院后3個(gè)月內(nèi)，患兒皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損、潰瘍等情況發(fā)生。（三）針對(duì)家長(zhǎng)焦慮護(hù)理計(jì)劃：入院時(shí)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；定期向家長(zhǎng)反饋患兒的治療進(jìn)展和恢復(fù)情況；鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問(wèn)，及時(shí)給予解答和心理支持。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)，家長(zhǎng)焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理工作；1個(gè)月內(nèi)，家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的預(yù)后有較清晰的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒明顯減輕。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：入院后第1天，向家長(zhǎng)發(fā)放小兒馬蹄內(nèi)翻足健康教育手冊(cè)，講解疾病的病因、治療方法及預(yù)后；第2-3天，示范矯形支具的正確佩戴方法、手法矯正的操作要點(diǎn)及足部功能鍛煉的方法，讓家長(zhǎng)回示操作直至掌握；每周組織1次健康教育講座，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)，家長(zhǎng)能說(shuō)出小兒馬蹄內(nèi)翻足的主要治療方法和護(hù)理要點(diǎn)；2周內(nèi)，家長(zhǎng)能正確佩戴矯形支具、進(jìn)行手法矯正和足部功能鍛煉。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)手法矯正：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手法矯正。操作前，先對(duì)患兒雙足進(jìn)行溫水浸泡10分鐘，以放松肌肉。矯正時(shí)，一手握住患兒小腿下段，另一手拇指置于足背外側(cè)，其余四指置于足底內(nèi)側(cè)，先將前足向外展、外翻，糾正前足內(nèi)收、內(nèi)翻畸形，然后緩慢將踝關(guān)節(jié)背伸，糾正跖屈畸形，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-15次。操作過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧劇烈、面色蒼白等情況，立即停止操作。每日上午9點(diǎn)、下午4點(diǎn)各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘。矯形支具佩戴：選擇合適型號(hào)的丹尼斯-布朗（Denis-Browne）支具。佩戴前檢查支具是否完好，有無(wú)破損、變形。先將患兒雙足置于支具的正確位置，確保前足外展、踝關(guān)節(jié)背伸，然后固定綁帶，松緊度以能插入1指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松導(dǎo)致矯正效果不佳。第1周夜間佩戴，白天佩戴4小時(shí)；第2周白天佩戴6小時(shí)；第3周白天佩戴8小時(shí)；第4周白天佩戴10小時(shí)；第5周起白天佩戴12小時(shí)。佩戴期間，每2小時(shí)檢查一次足部血液循環(huán)及皮膚情況，觀察足趾顏色、溫度、活動(dòng)度，若出現(xiàn)足趾發(fā)紺、蒼白、發(fā)涼等情況，及時(shí)調(diào)整支具松緊度。足部功能鍛煉：指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行以下鍛煉：踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：家長(zhǎng)一手握住患兒小腿，另一手握住足前部，緩慢將踝關(guān)節(jié)背伸至最大角度，維持5秒，再緩慢跖屈，重復(fù)10次，每日3次。足內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練：家長(zhǎng)一手固定患兒小腿，另一手握住足部，將足緩慢外翻至最大角度，維持5秒，再緩慢內(nèi)翻，重復(fù)10次，每日3次。足部按摩：用手掌輕輕按摩患兒足底、足背及小腿肌肉，每次10分鐘，每日3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。（二）預(yù)防皮膚完整性受損的干預(yù)皮膚檢查：每日早晚及每次取下矯形支具后，仔細(xì)檢查患兒雙足及小腿皮膚，重點(diǎn)查看足跟、踝部、足外側(cè)等與支具接觸的部位，觀察有無(wú)紅腫、壓痕、破損等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，立即用手指輕輕按摩發(fā)紅部位，促進(jìn)血液循環(huán)，一般30分鐘左右可恢復(fù)；若發(fā)紅持續(xù)不消退，涂抹紅霉素軟膏預(yù)防感染，并適當(dāng)減少矯形支具佩戴時(shí)間。支具護(hù)理：定期清潔矯形支具，用溫水擦拭支具內(nèi)側(cè)，去除汗液、污垢，保持支具清潔干燥，避免刺激皮膚。檢查支具的襯墊是否完好，若有破損及時(shí)更換，防止摩擦皮膚。皮膚清潔：每日給患兒洗澡，保持皮膚清潔，洗澡后用柔軟毛巾輕輕擦干雙足及小腿皮膚，尤其是皮膚褶皺處，避免潮濕引起皮膚感染。穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。（三）緩解家長(zhǎng)焦慮的干預(yù)溝通交流：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹小兒馬蹄內(nèi)翻足的病因、治療方法、治療周期及預(yù)后，告知家長(zhǎng)早期治療效果較好，大多數(shù)患兒可恢復(fù)正常足部功能。向家長(zhǎng)展示成功治療的案例圖片和視頻，增強(qiáng)其治療信心。信息反饋：每日向家長(zhǎng)反饋患兒的治療情況，如手法矯正的效果、矯形支具佩戴情況、足部活動(dòng)度的變化等，讓家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒的恢復(fù)進(jìn)展。每周召開(kāi)一次家長(zhǎng)座談會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)生參加，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，共同討論患兒的治療方案。心理支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，給予理解和安慰。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。邀請(qǐng)康復(fù)較好患兒的家長(zhǎng)與他們交流經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理心得，減輕其心理壓力。（四）知識(shí)宣教干預(yù)健康教育手冊(cè)：入院時(shí)向家長(zhǎng)發(fā)放包含小兒馬蹄內(nèi)翻足病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長(zhǎng)閱讀，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解。操作示范與回示：護(hù)士親自示范矯形支具的佩戴方法、手法矯正的操作步驟及足部功能鍛煉的動(dòng)作，邊示范邊講解注意事項(xiàng)。讓家長(zhǎng)進(jìn)行操作練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，直至家長(zhǎng)能正確操作。健康教育講座：每周三下午組織一次健康教育講座，由醫(yī)生和護(hù)士輪流授課，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療進(jìn)展、家庭護(hù)理技巧等。講座后設(shè)置提問(wèn)環(huán)節(jié)，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。電話隨訪：出院后每周電話隨訪一次，了解家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況及患兒的恢復(fù)情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）肢體活動(dòng)障礙改善情況1周后評(píng)估：患兒雙足被動(dòng)背伸角度較入院時(shí)有所增加，左側(cè)從120°增至112°，右側(cè)從115°增至108°，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?；純簩?duì)手法矯正和矯形支具佩戴的耐受性較好，哭鬧次數(shù)較少。1個(gè)月后評(píng)估：患兒能耐受矯形支具的佩戴，白天佩戴10小時(shí)時(shí)無(wú)明顯哭鬧。左側(cè)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸角度達(dá)到105°，右側(cè)達(dá)到102°，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3個(gè)月后評(píng)估：患兒雙足畸形明顯改善，前足內(nèi)收、內(nèi)翻及足跟內(nèi)翻基本糾正?？稍诜龀窒掠米愀卣玖?-10秒。左側(cè)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸角度達(dá)到95°，右側(cè)達(dá)到93°，接近正常范圍，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）皮膚完整性情況住院期間及出院后3個(gè)月內(nèi)，患兒雙足及小腿皮膚始終保持完整，無(wú)紅腫、破損、潰瘍等情況發(fā)生，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。僅在佩戴矯形支具第2周時(shí)，右側(cè)足跟出現(xiàn)一次輕度發(fā)紅，經(jīng)及時(shí)處理后30分鐘恢復(fù)正常。（三）家長(zhǎng)焦慮緩解情況1周后評(píng)估：通過(guò)與家長(zhǎng)溝通及反饋患兒治療情況，家長(zhǎng)焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理工作，對(duì)治療方案表示理解和認(rèn)同。1個(gè)月后評(píng)估：家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的預(yù)后有了較清晰的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒明顯減輕，能積極參與患兒的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)向護(hù)士咨詢(xún)相關(guān)問(wèn)題。（四）家長(zhǎng)知識(shí)掌握情況1周后評(píng)估：家長(zhǎng)能說(shuō)出小兒馬蹄內(nèi)翻足的主要治療方法（手法矯正、佩戴矯形支具）和護(hù)理要點(diǎn)（皮膚護(hù)理、支具佩戴注意事項(xiàng)），基本掌握了足部功能鍛煉的方法。2周后評(píng)估：家長(zhǎng)能正確佩戴矯形支具，松緊度適宜；手法矯正操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔；足部功能鍛煉能按要求完成，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)早期干預(yù)效果顯著：患兒入院時(shí)年齡較小，處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)進(jìn)行手法矯正和佩戴矯形支具治療，能有效利用嬰幼兒骨骼尚未發(fā)育成熟、可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，取得較好的矯正效果。綜合護(hù)理措施有效：采用手法矯正、矯形支具佩戴、足部功能鍛煉相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，同時(shí)注重皮膚護(hù)理和家長(zhǎng)的心理支持及健康教育，全方位促進(jìn)患兒的康復(fù)，提高了護(hù)理效果。家長(zhǎng)配合至關(guān)重要：通過(guò)有效的溝通和健康教育，提高了家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理技能，使其能積極配合治療護(hù)理工作，保證了治療的連續(xù)性和有效性，對(duì)患兒的康復(fù)起到了重要作用。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足手法矯正力度掌握不夠精準(zhǔn)：在手法矯正過(guò)程中，由于患兒哭鬧不配合，有時(shí)難以準(zhǔn)確把握矯正力度，可能影響矯正效果。家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的堅(jiān)持性有待提高：部分家長(zhǎng)因工作繁忙等原因，對(duì)患兒的足部功能鍛煉不能按時(shí)、按要求完成，影響了康復(fù)進(jìn)度。矯形支具佩戴的舒適度有待改善：雖然選擇了合適型號(hào)的矯形支具，但部分患兒在佩戴過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)不適，導(dǎo)致哭鬧，影響佩戴時(shí)間和效果。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：定期組織護(hù)士進(jìn)行手法矯正操作培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)模擬操作、案例分析等方式，提高護(hù)士對(duì)矯正力度的掌握能力，確保操作的精準(zhǔn)性。強(qiáng)化家長(zhǎng)監(jiān)督：建立家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)