消防監(jiān)督檢查記錄

編號(hào)：［悌號(hào)

檢查形式:□消防監(jiān)督抽查

口公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查

被檢查單位（場(chǎng)所）名稱:________________________

地址:____________________________________

消防安全責(zé)任人:電話:

消防安全管理人:電話:

聯(lián)系人:電話:

□消防安全重點(diǎn)單位口非消防安全重點(diǎn)單位

消防監(jiān)督檢查員:__________________________________________

檢查時(shí)間:年月日時(shí)分至?xí)r分

被檢查單位隨同檢查人員（簽名）:_______________________________________

一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。

監(jiān)督檢查內(nèi)容和情況

建筑物:□通過消防驗(yàn)收文號(hào)_____________________________

口未通過消防險(xiǎn)收

□消防竣工驗(yàn)收備案?jìng)浒柑?hào)_________________________

消防□未進(jìn)行消防竣工險(xiǎn)收備案

□消防竣工驗(yàn)收備案后抽查合格

許可

□消防竣工險(xiǎn)收備案后抽查不合格文號(hào)_______________

□消防竣工驗(yàn)收備案后未抽查

及

公眾聚集場(chǎng)所：

驗(yàn)收□經(jīng)消防安全檢查合格文號(hào)_________________

□經(jīng)消防安全檢查不合格文號(hào)___________________________

備案□未經(jīng)消防安全檢查

建筑物或場(chǎng)所使用情況與消防驗(yàn)收或者進(jìn)行消防竣工驗(yàn)收備案時(shí)確定得使

用性質(zhì)相符情況:口相符口不相符

1、消防安全制度:□有口無(wú)口有，不符合規(guī)定

2、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案:□有□無(wú)

3、防火檢查、巡查:□有記錄□無(wú)記錄口有，不符合規(guī)定

4、消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志定期檜驗(yàn)、維修：

□有記錄□無(wú)記錄口不符合要求

消防5、建筑消防設(shè)施每年檢測(cè):□有記錄□無(wú)記錄

6、消防演練:□有記錄口無(wú)記錄

安全

7、員工消防安全培訓(xùn):□有記錄□無(wú)記錄□有，不符合規(guī)定

管理

8、消防安全重點(diǎn)單位消防安全管理人情況：

□確定口未確定口履取不符合要求

9、消防檔案建設(shè):□有□無(wú)口不符合要求

10、消防安全重點(diǎn)單位消防重點(diǎn)部位：

□確定□未確定

11、其她：

1、消防車通道:□暢通□不暢通□不符合標(biāo)準(zhǔn)______________

2、防火間距:□占用□未占用□不符合標(biāo)準(zhǔn)_______________

3、防火分區(qū):抽查部位__________________________________

□未改變口變更得情況:__________________________

建筑

4、人員密集場(chǎng)所裝修裝飾材料:抽查部位______________________________

防火□符合標(biāo)準(zhǔn)□不符合標(biāo)準(zhǔn)__________________

5、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)易燃易爆危險(xiǎn)品得場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在

同一建筑物內(nèi):□否口就就是:_________________________

6、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)其她物品得場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一

建筑物內(nèi)：□符合標(biāo)準(zhǔn)□不符合標(biāo)準(zhǔn)________________________________

電氣

1、電器產(chǎn)品得線路定期維護(hù)、檢測(cè):□有記錄□無(wú)記錄

防火2、燃?xì)庥镁叩霉苈范ㄆ诰S護(hù)、檢測(cè):□有記錄□無(wú)記錄

1、疏散通道:抽查部位______________________________________________

□暢通□不暢通:_________________________

2、安全出口:抽查部位_____________________________________________

□暢通□不暢通:______________________________________

安全

3、應(yīng)急照明:抽查部位________________________________________________

疏散□完好有效□不完好有效□不符合標(biāo)準(zhǔn)____________

4、疏散指示標(biāo)志:抽查部位___________________________________________

□完好有效口不完好有效口不符合標(biāo)準(zhǔn)____________

5、應(yīng)急廣播:抽查部位_________________________________________

□完好有效□不完好有效口不符合標(biāo)準(zhǔn)__________

□有□無(wú)□不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn):______________________________

消防值班操作人員:□持證上崗□無(wú)證上崗□脫崗

自動(dòng)消防設(shè)備運(yùn)行情況:□正?！醪徽?______________

控制

消防聯(lián)動(dòng)控制設(shè)施運(yùn)行情況:□正常□不正常:_________

室消防電話:抽查部位________________________________________

□通話正?？谕ㄔ挷徽?_______________________

火口有口無(wú)

災(zāi)探測(cè)器:抽查部位__________________________________________

自□完好有效□不完好有效:________________________

動(dòng)手動(dòng)報(bào)警器:抽查部位________________________________________

報(bào)□完好有效□不完好有效:_________________________

警

控制設(shè)備:抽查部位_______________________________________

系

□信號(hào)反饋正常口信號(hào)反饋不正常:________________

統(tǒng)

自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng):□有□無(wú)

濕式報(bào)警閥:抽查部位_________________________________________

消□主件完整口主件不完整:___________________________

□閥門開啟正?？陂y門開啟不正常:___________________

防末端試水裝置:位置______________________________________________

□水壓、流量正?！跛畨?、流量不正常:_________

設(shè)

自□信號(hào)反饋正?！跣盘?hào)反饋不正常:____________________________

施

動(dòng)

器泡沫滅火系統(tǒng):□有□無(wú)

滅

泡沫泵房:口水泵啟動(dòng)正?？谒脝?dòng)不正常:____________

材

火泡沫液:□符合規(guī)定□不符合規(guī)定:_______________________

系泡沫發(fā)生設(shè)施:□正常□不正常:_______________________

統(tǒng)

氣體滅火系統(tǒng):口有□無(wú)

氣瓶:□正?！醪徽________________________________

開關(guān)裝置:□開啟正?！蹰_啟不正常__________________

其她自動(dòng)滅火系統(tǒng)：

□有□無(wú)消防水池口儲(chǔ)水正?？诓环弦螅?/p>

口有口無(wú)消防水箱口設(shè)置符合規(guī)定口設(shè)置不符合規(guī)定

消口出水管閥門開啟正常□不正常:______________

防口有口無(wú)消防水泵口運(yùn)行正?！踹\(yùn)行不正常:_______________________

給口有口無(wú)室內(nèi)消火栓:抽查部位________________________________________

水□完好有效□不完好有數(shù):________________________

設(shè)□有口無(wú)室外消火檜:抽查部位_________________________________________

施口完好有效口不完好有效:______________________

消

□有口無(wú)水泵接合器:□標(biāo)識(shí)類型清晰口標(biāo)識(shí)類型不清晰

防口供水范圍正常口供水范圍不正常

口有口無(wú)防排煙設(shè)施:抽查部位____________________________________

設(shè)

風(fēng)機(jī):□運(yùn)行正常口運(yùn)行不正常

施送風(fēng)口、排煙口:□開啟正?！蹰_啟不正常

控制室信號(hào)反