2024年內(nèi)科護理學(xué)副高職稱考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行長期家庭氧療的指征是：A.靜息時動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或血氧飽和度（SpO?）≤88%B.運動后PaO?≤60mmHg或SpO?≤90%C.夜間睡眠時SpO?≤85%D.僅在急性加重期需要氧療答案：A解析：長期家庭氧療（LTOT）的指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，或存在肺動脈高壓、心力衰竭水腫等并發(fā)癥時PaO?≤60mmHg或SpO?≤89%（2023年GOLD指南）。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.以上均是答案：D解析：急性左心衰的呼吸困難發(fā)展過程為勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸→急性肺水腫，均為典型表現(xiàn)。3.糖尿病患者使用胰島素筆注射時，錯誤的操作是：A.注射前排氣，確保針尖有一滴藥液B.腹部注射時，距離臍周5cm以外C.同一部位反復(fù)注射，避免皮下硬結(jié)D.注射后針頭在皮下停留10秒再拔針答案：C解析：胰島素注射需輪換部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌、臀部），避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下脂肪增生或硬結(jié)。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫（肝震顫）B.意識模糊C.定向力障礙D.睡眠時間倒錯答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）以輕度性格改變和行為異常為主，撲翼樣震顫是特征性體征；昏迷前期（Ⅱ期）出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙；昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和精神錯亂為主；昏迷期（Ⅳ期）意識完全喪失。5.急性胰腺炎患者急性期禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：禁食和胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，最終減少胰液分泌，降低胰酶對胰腺的自身消化。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4降低答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達99%；抗dsDNA抗體與疾病活動性相關(guān)；ANA敏感性高但特異性低。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最主要的死亡原因是：A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.顱內(nèi)壓增高答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后24小時內(nèi)再出血風(fēng)險最高，是急性期主要死亡原因（約占20%30%）。8.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理首選靜脈補鈣（對抗鉀對心肌的毒性）、堿化血液（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、胰島素+葡萄糖（促進鉀轉(zhuǎn)移），嚴重者需立即血液透析?？诜渲鹦?，不用于緊急情況。9.肺結(jié)核患者化療時，出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎的副作用，最可能由哪種藥物引起：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）答案：A解析：異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎（與維生素B6缺乏有關(guān)）；利福平主要副作用為肝毒性、橘紅色尿；吡嗪酰胺引起高尿酸血癥；乙胺丁醇導(dǎo)致視神經(jīng)炎。10.甲亢患者行131I治療后，護士應(yīng)告知患者需隔離的時間是：A.1天B.3天C.1周D.1個月答案：C解析：131I治療后患者體內(nèi)放射性物質(zhì)需1周左右衰變至安全范圍，期間應(yīng)避免與兒童、孕婦密切接觸，單獨用餐具。11.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C解析：疼痛是急性心梗最早、最突出的癥狀，多位于胸骨后或心前區(qū)，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油無效。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷價值的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹B.晨僵≥1小時C.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸畸形）D.關(guān)節(jié)腔積液答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)（尤其是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）腫脹疼痛，晨僵是活動指標(biāo)，畸形為晚期表現(xiàn)。13.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血，提示一次出血量至少為：A.510mlB.50100mlC.250300mlD.400500ml答案：C解析：胃內(nèi)積血量達250300ml可引起嘔血；510ml糞便隱血陽性；50100ml出現(xiàn)黑便；400500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸等全身癥狀。14.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的護理問題是：A.有感染的危險B.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血C.活動無耐力D.知識缺乏答案：B解析：ITP患者血小板減少（<20×10?/L時）易發(fā)生內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血，是主要死亡原因。15.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制感染B.氧療C.利尿D.強心答案：A解析：肺心病急性加重多由感染（尤其是呼吸道感染）誘發(fā)，控制感染是關(guān)鍵，可改善通氣、降低肺動脈高壓。16.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.小劑量胰島素靜脈滴注B.補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者存在嚴重脫水（失水量約體重的10%），補液是首要措施（先快后慢，先鹽后糖），可恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)、降低血糖。17.高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值（無并發(fā)癥）為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg答案：A解析：一般高血壓患者目標(biāo)<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病、心衰等目標(biāo)<130/80mmHg（2023年《中國高血壓防治指南》）。18.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰的機制是：A.肺泡內(nèi)紅細胞破壞，含鐵血黃素沉積B.痰液中混有大量膿性分泌物C.支氣管黏膜充血水腫D.小血管破裂出血答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎時，肺泡內(nèi)紅細胞被破壞，釋放含鐵血黃素，與痰液混合形成鐵銹色痰。19.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上C.2次發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作D.B或C答案：D解析：2015年國際抗癲癇聯(lián)盟定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)為單次發(fā)作持續(xù)≥5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識未恢復(fù)者（需緊急處理）。20.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是：A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：C解析：再障患者粒細胞缺乏（尤其是中性粒細胞<0.5×10?/L時）易發(fā)生嚴重感染（如敗血癥、肺炎），是主要死亡原因。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死患者的先兆癥狀包括：A.新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重B.靜息或輕微活動時心絞痛C.心絞痛發(fā)作時伴惡心、嘔吐D.心絞痛發(fā)作時ST段一過性抬高E.硝酸甘油療效減弱答案：ABCDE解析：約50%81.2%的患者發(fā)病前有先兆癥狀，表現(xiàn)為心絞痛性質(zhì)改變（頻率、程度、持續(xù)時間增加）、硝酸甘油效果差、伴隨癥狀（惡心、嘔吐、心律失常）及心電圖STT動態(tài)改變。2.肝性腦病患者的飲食護理正確的是：A.急性期禁食蛋白質(zhì)B.病情好轉(zhuǎn)后逐步增加植物蛋白（如豆制品）C.每日總熱量50166688kJ（12001600kcal）D.顯著腹水者限制鈉攝入（<250mg/d）E.昏迷患者經(jīng)鼻飼或靜脈補充葡萄糖答案：ABCE解析：肝性腦病急性期需限制蛋白質(zhì)（<20g/d），避免加重氨中毒；植物蛋白含支鏈氨基酸多，產(chǎn)氨少，可優(yōu)先選擇；顯著腹水者鈉限制在500800mg/d（相當(dāng)于氯化鈉1.22.0g）。3.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日檢查足部皮膚（溫度、顏色、有無破損）B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子C.用熱水泡腳（水溫≤40℃）D.修剪趾甲時避免損傷皮膚E.避免赤足行走答案：ABDE解析：糖尿病足禁忌用熱水泡腳（水溫過高易燙傷），建議用溫水（3740℃），泡腳前用手試溫；其他選項均為正確預(yù)防措施。4.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的護理要點是：A.從小劑量開始，逐漸遞增B.監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）C.觀察有無低血壓、乏力等副作用D.急性心衰發(fā)作時立即停用E.長期維持治療，不可隨意停藥答案：ABCE解析：β受體阻滯劑需長期使用（改善預(yù)后），但急性心衰發(fā)作期（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）應(yīng)暫停，待穩(wěn)定后重新啟用；其他選項均為正確護理要點。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理正確的是：A.避免日光直射（外出使用SPF≥30的防曬霜）B.用溫水清潔皮膚，避免刺激性肥皂C.脫發(fā)患者可戴假發(fā)或帽子D.口腔潰瘍者用0.1%氯己定含漱E.皮疹處涂抹激素類軟膏（遵醫(yī)囑）答案：ABCDE解析：SLE患者需避免紫外線（日光）誘發(fā)病情活動；皮膚護理以溫和清潔為主；口腔、皮疹護理需根據(jù)具體情況使用藥物。6.急性胰腺炎患者的并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.低血糖E.急性腎衰竭答案：ABCE解析：急性胰腺炎可并發(fā)局部（假性囊腫、膿腫）和全身并發(fā)癥（ARDS、急性腎衰、高血糖等），高血糖更常見（胰腺β細胞受損）。7.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括：A.規(guī)律全程服藥（至少69個月）B.痰液用含氯消毒液浸泡后丟棄C.密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗（PPD）D.治療期間每月復(fù)查肝功能E.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABCD解析：肺結(jié)核需全程、規(guī)律用藥（不可自行停藥），以避免耐藥；痰液需消毒處理（如2%含氯消毒液浸泡2小時）；密切接觸者需篩查；抗結(jié)核藥（如異煙肼、利福平）有肝毒性，需定期查肝功能。8.慢性腎衰竭患者的飲食護理正確的是：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）B.磷攝入<600mg/d（避免動物內(nèi)臟、堅果）C.血鉀高者避免香蕉、橘子D.水腫者限制水?dāng)z入（前一日尿量+500ml）E.貧血者補充鐵劑、葉酸及促紅細胞生成素（EPO）答案：ABCDE解析：慢性腎衰需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（減少含氮廢物生成）；高磷血癥需限制磷攝入；高鉀血癥需避免高鉀食物；水?dāng)z入根據(jù)尿量調(diào)整；貧血主要因EPO缺乏，需補充EPO及造血原料。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉原則是：A.急性期（關(guān)節(jié)腫脹疼痛）以休息為主B.緩解期（疼痛減輕）盡早開始功能鍛煉C.鍛煉方式包括主動運動、被動運動D.避免劇烈運動（如爬山、長跑）E.目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量答案：ABCDE解析：RA急性期需制動（減少關(guān)節(jié)損傷），緩解期盡早鍛煉（防止關(guān)節(jié)僵硬），鍛煉以低強度、循序漸進為原則，避免負重或劇烈運動。10.腦出血患者的護理措施包括：A.絕對臥床休息（頭部抬高15°30°）B.保持呼吸道通暢（及時吸痰）C.控制血壓（維持在140160/90100mmHg）D.密切觀察瞳孔、意識變化E.便秘者用開塞露或緩瀉劑（避免用力排便）答案：ABCDE解析：腦出血患者需降低顱內(nèi)壓（頭高位）、控制血壓（過高易再出血，過低影響腦灌注）、保持呼吸道通暢（防止窒息）、避免用力（誘發(fā)再出血），并密切觀察病情變化。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊，無雜音；動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多紊亂。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護理診斷（至少3個）。（5分）3.針對該患者的氧療護理要點有哪些？（10分）答案：1.醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程）；②癥狀：咳嗽、咳痰加重伴氣促；③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；④輔助檢查：血氣分析示低氧血癥（PaO?<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg），提示Ⅱ型呼衰；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高（提示感染）；胸部X線符合COPD表現(xiàn)。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.氧療護理要點：①低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧（因患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?刺激不敏感，依賴低氧刺激呼吸）；②觀察氧療效果：監(jiān)測SpO?（目標(biāo)90%93%）、血氣分析（PaO?升至60mmHg以上，PaCO?無顯著升高）；③保持氣道通暢：吸氧前清除呼吸道分泌物（如翻身拍背、霧化吸入），避免痰液阻塞影響氧療效果；④避免高濃度吸氧（可能抑制呼吸，加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦?。?；⑤記錄吸氧時間、流量，觀察患者意識變化（如出現(xiàn)嗜睡、煩躁，警惕肺性腦?。?；⑥指導(dǎo)患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)氧流量。案例2患者，女，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識模糊2小時”急診入院。既往診斷為2型糖尿病，未規(guī)律用藥。查體：T36.5℃，P118次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；皮膚干燥，彈性差；實驗室檢查：血糖33.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.20，HCO??12mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的護理措施（至少5項）。（10分）3.如何觀察病情變化以判斷治療效果？（5分）答案：1.醫(yī)療診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史（未規(guī)律治療）；②癥狀：意識模糊（代謝紊亂加重）；③體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸，代償性排酸）、血壓降低（脫水導(dǎo)致休克）、皮膚干燥（脫水）；④實驗室檢查：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<15mmol/L）、尿酮陽性。2.首要護理措施：①補液：快速建立2條靜脈通道（一條補充生理鹽水，首2小時輸入10002000ml，前8小時輸入總量的1/22/3，24小時總量40006000ml；另一條用于小劑量胰島素滴注）；②胰島素治療：0.1U/kg·h持續(xù)靜脈滴注（初始負荷量0.14U/kg），每12小時監(jiān)測血糖（目標(biāo)2小時下降3.96.1mmol/L）；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補鉀（血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時，每500ml液體加10%氯化鉀1015ml）；④糾正酸中毒：僅在pH<7.1、HCO??<5mmol/L時，緩慢靜脈滴注5%碳酸氫鈉（避免過量導(dǎo)致腦水腫）；⑤病情監(jiān)測：每小時記錄生命體征（心率、血壓、呼吸）、意識狀態(tài)；每2小時查血糖、血酮、血氣分析；記錄24小時出入量（重點觀察尿量）；⑥保持呼吸道通暢：昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；⑦心理護理：清醒患者安撫情緒，取得配合。3.病情觀察要點（判斷治療效果）：①意識狀態(tài)：由模糊轉(zhuǎn)為清醒（提示酸中毒改善）；②呼吸頻率、深度：深大呼吸減弱（酸中毒緩解）；③血壓回升（休克糾正）；④血糖下降（每小時約25mmol/L，降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素）；⑤血酮體下降（<0.6mmol/L為正常）；⑥血氣分析pH恢復(fù)至7.357.45，HCO??≥18mmol/L；⑦尿量增加（提示血容量恢復(fù)）；⑧皮膚彈性改善（脫水糾正）。案例3患者，男，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音；心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.列出主要的護理措施（至少6項）。（10分）3.如何預(yù)防急性心肌梗死后的并發(fā)癥？（5分）答案：