2025內(nèi)科主治醫(yī)師壓軸試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重最常見的誘因是A.空氣污染B.接觸過敏原C.呼吸道感染D.吸煙E.氣候變化答案：C解析：COPD急性加重的主要誘因是細(xì)菌或病毒引起的呼吸道感染（占70%80%），其次為空氣污染、吸煙等。2.急性廣泛前壁心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛爾D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：B解析：急性心梗合并室性心律失常，胺碘酮為一線用藥（2023年AHA指南推薦），利多卡因因致心律失常風(fēng)險(xiǎn)已降為次選。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血E.營(yíng)養(yǎng)不良答案：D解析：出血占消化性潰瘍并發(fā)癥的50%60%，為最常見并發(fā)癥。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的治療中，抑制甲狀腺激素釋放的關(guān)鍵藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘劑D.β受體阻滯劑E.糖皮質(zhì)激素答案：C解析：碘劑需在抗甲狀腺藥物（如PTU）使用1小時(shí)后給予，可迅速抑制甲狀腺激素釋放，是危象治療的關(guān)鍵步驟。5.慢性腎臟?。–KD）5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.eGFR6089ml/min/1.73m2B.eGFR3059ml/min/1.73m2C.eGFR1529ml/min/1.73m2D.eGFR<15ml/min/1.73m2E.血肌酐>442μmol/L答案：D解析：CKD分期以eGFR為核心，5期定義為eGFR<15ml/min/1.73m2（需腎臟替代治療）。6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的典型骨髓象表現(xiàn)是A.巨核細(xì)胞減少B.巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙C.原始粒細(xì)胞增多D.漿細(xì)胞增多E.淋巴細(xì)胞比例增高答案：B解析：ITP骨髓象顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少（成熟障礙）。7.腦梗死患者靜脈溶栓的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后A.1小時(shí)內(nèi)B.3小時(shí)內(nèi)C.4.5小時(shí)內(nèi)D.6小時(shí)內(nèi)E.12小時(shí)內(nèi)答案：C解析：根據(jù)2023年中國(guó)急性缺血性卒中指南，阿替普酶靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)）。8.診斷腎病綜合征的必備條件是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫+高脂血癥C.血尿+高血壓D.腎功能不全E.補(bǔ)體C3降低答案：A解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（<30g/L），水腫和高脂血癥為次要條件。9.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是A.肝肺綜合征B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.原發(fā)性肝癌E.自發(fā)性腹膜炎答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦?。ǘ冢┑牡湫腕w征。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈輸注B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒E.處理誘因答案：C解析：DKA治療原則為“先補(bǔ)液、后胰島素”，補(bǔ)液可迅速糾正脫水，改善組織灌注，是首要措施。11.肺炎鏈球菌肺炎的特征性痰液是A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫痰C.大量膿臭痰D.磚紅色膠凍樣痰E.白色黏液痰答案：A解析：肺炎鏈球菌破壞肺泡毛細(xì)血管，紅細(xì)胞外滲，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，形成鐵銹色痰。12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)E.4872小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶于起病后212小時(shí)開始升高，1224小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天。13.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期使用呋塞米時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥E.高氯血癥答案：B解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥（最常見），可誘發(fā)心律失常。14.缺鐵性貧血患者鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多E.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：B解析：鐵劑治療后35天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，710天達(dá)高峰，為最早反應(yīng)治療有效的指標(biāo)。15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具診斷意義的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體答案：C解析：抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體，特異性99%，但敏感性僅20%30%。16.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是A.血行感染B.淋巴道感染C.直接蔓延D.上行感染E.醫(yī)源性感染答案：D解析：90%以上的急性腎盂腎炎由上行感染引起（細(xì)菌經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂）。17.中心型肺癌最常見的早期癥狀是A.胸痛B.聲音嘶啞C.刺激性干咳D.痰中帶血E.發(fā)熱答案：C解析：中心型肺癌因腫瘤刺激支氣管黏膜，早期常表現(xiàn)為刺激性干咳（無痰或少量白痰）。18.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)是A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸E.膿性胸腔積液答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為胸膜炎癥，胸腔積液為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：LDH>200U/L，蛋白>30g/L，積液/血清蛋白>0.5）。19.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是A.造血原料缺乏B.造血干細(xì)胞損傷C.紅細(xì)胞破壞過多D.無效紅細(xì)胞生成E.免疫異常答案：B解析：再障的本質(zhì)是造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常（種子學(xué)說），同時(shí)存在免疫異常（T細(xì)胞攻擊造血干細(xì)胞）。20.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHgE.<120/70mmHg答案：C解析：2023年中國(guó)高血壓指南推薦，合并糖尿病的高血壓患者血壓目標(biāo)為<130/80mmHg（可耐受時(shí)）。二、案例分析題（每題2分，共10題，共用題干）（一）患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，劍突下可見心尖搏動(dòng)，肝肋下2cm，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?32mmol/L。21.該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭C.支氣管擴(kuò)張合并感染D.肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰+活動(dòng)后氣短（COPD典型表現(xiàn)），查體桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），血?dú)馐镜脱跹Y（PaO2<60mmHg）+高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭，故診斷為COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰。22.該患者氧療的目標(biāo)是A.SpO295%100%B.SpO290%95%C.SpO288%92%D.SpO285%90%E.SpO280%85%答案：C解析：COPD合并Ⅱ型呼衰患者需低濃度氧療（12L/min），目標(biāo)SpO288%92%（避免高氧抑制呼吸中樞，加重CO2潴留）。23.為明確感染病原體，最有價(jià)值的檢查是A.血培養(yǎng)B.痰涂片革蘭染色C.痰培養(yǎng)+藥敏D.胸部CTE.降鈣素原（PCT）答案：C解析：痰培養(yǎng)+藥敏可明確致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等），指導(dǎo)抗生素選擇，為最有價(jià)值檢查。（二）患者，女，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。既往高血壓病史10年。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP150/90mmHg；雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。24.該患者最可能的診斷是A.心絞痛B.急性廣泛前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞答案：B解析：突發(fā)持續(xù)性胸痛（>30分鐘），含硝酸甘油無效，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)），肌鈣蛋白升高（心肌壞死標(biāo)志物），符合急性廣泛前壁心肌梗死。25.首選的治療措施是A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷E.皮下注射低分子肝素答案：B解析：患者發(fā)病4小時(shí)（在12小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)），無禁忌證，首選急診PCI（可更快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，改善預(yù)后）。26.若患者入院后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心音消失，心電圖示室顫，應(yīng)立即采取的措施是A.靜脈注射胺碘酮B.胸外心臟按壓C.非同步電除顫D.同步電復(fù)律E.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：室顫為心臟驟停的常見原因，需立即非同步電除顫（首次200J，無效可遞增至360J），同時(shí)進(jìn)行CPR。（三）患者，男，50歲，乙肝病史20年，腹脹、尿少1周，嘔血2次（約500ml），黑便3次（約300ml）。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，ALT80U/L，AST100U/L，總膽紅素50μmol/L，直接膽紅素30μmol/L，白蛋白28g/L，PT18秒（正常1114秒）。27.該患者上消化道出血最可能的原因是A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜病變C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌E.賁門黏膜撕裂綜合征答案：C解析：患者有乙肝肝硬化病史（蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水），突發(fā)大量嘔血+黑便，符合食管胃底靜脈曲張破裂出血（肝硬化最常見的上消化道出血原因）。28.為明確出血部位，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.腹部增強(qiáng)CTC.選擇性腹腔動(dòng)脈造影D.鋇餐造影E.核素掃描答案：A解析：胃鏡檢查是上消化道出血定位、定性的首選方法（出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行），可直接觀察曲張靜脈及出血灶。29.緊急止血措施應(yīng)首選A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.三腔二囊管壓迫止血D.內(nèi)鏡下套扎或硬化治療E.外科手術(shù)答案：D解析：內(nèi)鏡下治療（套扎/硬化劑注射）是食管靜脈曲張出血的一線止血措施（止血率80%90%），優(yōu)于藥物（如生長(zhǎng)抑素）和三腔管壓迫。（四）患者，女，30歲，多飲、多食、多尿2周，惡心、嘔吐1天。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++），血pH7.25，HCO3?12mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀4.0mmol/L。30.該患者最可能的診斷是A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：B解析：青年患者，“三多一少”癥狀+惡心嘔吐，查體呼吸深快（Kussmaul呼吸）、爛蘋果味（丙酮），實(shí)驗(yàn)室示高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮陽(yáng)性、代謝性酸中毒（pH<7.35），符合DKA診斷。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）31.下列屬于肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)癥的有A.肺膿腫B.膿胸C.感染性休克D.肺大皰E.胸膜炎答案：ABCE解析：肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)癥包括膿胸、肺膿腫、胸膜炎、感染性休克（中毒性肺炎），肺大皰多見于COPD或金黃色葡萄球菌肺炎。32.右心衰竭的典型體征包括A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.雙下肢水腫D.肺部濕啰音E.肝大答案：ABCE解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為特征，體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）、肝大、下肢水腫；肺部濕啰音為左心衰竭表現(xiàn)。33.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，升高的指標(biāo)有A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血鈣D.C反應(yīng)蛋白（CRP）E.血糖答案：ABDE解析：急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶、脂肪酶升高，CRP（炎癥指標(biāo)）升高，血糖因胰島素釋放減少/胰高血糖素增加而升高；血鈣降低（與脂肪壞死皂化有關(guān)）。34.Graves病的治療方法包括A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（131I）治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑E.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：Graves病三大治療方式為ATD、131I、手術(shù)；β受體阻滯劑用于控制癥狀（如心悸）；糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重甲亢或突眼。35.慢性腎臟?。–KD）患者需限制的營(yíng)養(yǎng)素包括A.蛋白質(zhì)B.磷C.鉀D.鈣E.維生素D答案：ABC解析：CKD患者需低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d），限制高磷（避免腎性骨?。?、高鉀（預(yù)防高鉀血癥）；需補(bǔ)充鈣劑（糾正低鈣）和活性維生素D（如骨化三醇）。36.下列屬于缺血性腦卒中溶栓禁忌證的有A.近3個(gè)月有顱內(nèi)出血史B.血壓>185/110mmHgC.血糖<2.7mmol/LD.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LE.發(fā)病時(shí)間<4.5小時(shí)答案：ABCD解析：溶栓禁忌證包括：近3月顱內(nèi)出血/嚴(yán)重頭外傷