一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，10歲，因“反復(fù)進(jìn)食墻皮、頭發(fā)2年，加重1個(gè)月”于2024年3月10日入院?；颊邽樾W(xué)四年級(jí)學(xué)生，無家族遺傳病史，父母均身體健康，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。（二）病情描述患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食墻皮的行為，起初每周1-2次，每次進(jìn)食量約1-2g，家長(zhǎng)未予重視。近1年來，進(jìn)食頻率逐漸增加，發(fā)展為每日進(jìn)食墻皮3-4次，每次5-10g，同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食頭發(fā)的情況，常將自己脫落的頭發(fā)收集起來吞食，每周約吞食10-15根。近1個(gè)月，患者異食行為進(jìn)一步加重，不僅進(jìn)食墻皮和頭發(fā)，還出現(xiàn)進(jìn)食紙屑、指甲的情況，每日進(jìn)食墻皮量可達(dá)20-30g，頭發(fā)20-30根，嚴(yán)重影響正常飲食?；颊叱Ｒ虍愂承袨榕c家長(zhǎng)發(fā)生沖突，情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)焦慮、煩躁等表現(xiàn)。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，身高135cm，體重25kg，體重低于同年齡、同性別兒童正常體重均值的10%。神志清楚，精神尚可，皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谇火つo潰瘍，牙齒無松動(dòng)、齲齒。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示血紅蛋白95g/L，低于正常參考值（120-160g/L），提示輕度貧血；血清鐵蛋白10μg/L，低于正常參考值（30-400μg/L）；血清鋅65μmol/L，低于正常參考值（76.5-170μmol/L）；電解質(zhì)檢查顯示鈣2.0mmol/L，低于正常參考值（2.25-2.58mmol/L），其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。心理評(píng)估：采用兒童焦慮量表（RCADS）進(jìn)行評(píng)估，得分65分，高于臨界值50分，提示存在明顯的焦慮情緒；兒童抑郁量表（CDI）得分20分，高于臨界值15分，存在輕度抑郁情緒。行為評(píng)估：通過觀察法和家長(zhǎng)問卷，記錄患者每日異食行為發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)食的物品種類及數(shù)量，結(jié)果顯示患者每日異食行為平均發(fā)生6-8次，每次持續(xù)5-10分鐘。二、護(hù)理問題與診斷（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者長(zhǎng)期進(jìn)食異物，影響正常飲食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)?；颊哐t蛋白、血清鐵蛋白、血清鋅、鈣等指標(biāo)均低于正常范圍，體重低于同年齡、同性別兒童正常體重均值。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與患者進(jìn)食墻皮、頭發(fā)等異物有關(guān)。墻皮中含有大量的有害物質(zhì)，如鉛、汞等重金屬，長(zhǎng)期進(jìn)食可能導(dǎo)致中毒；頭發(fā)不易消化，在胃腸道內(nèi)積聚可能形成糞石，引起腸梗阻等并發(fā)癥。（三）焦慮、抑郁情緒與患者異食行為無法控制，以及因異食行為與家長(zhǎng)發(fā)生沖突有關(guān)?；颊逺CADS和CDI得分均高于臨界值，存在明顯的焦慮和輕度抑郁情緒。（四）家庭應(yīng)對(duì)無效與家長(zhǎng)對(duì)異食癖疾病知識(shí)缺乏，不知道如何正確干預(yù)患者的異食行為有關(guān)。家長(zhǎng)起初未重視患者的異食行為，后來采取責(zé)罵、懲罰等方式，反而加重了患者的情緒問題和異食行為。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周）患者異食行為發(fā)生次數(shù)減少至每日3-4次?；颊呓箲]量表（RCADS）得分降至50分以下，抑郁量表（CDI）得分降至15分以下。家長(zhǎng)掌握至少2種應(yīng)對(duì)患者異食行為的正確方法。（二）中期目標(biāo)（入院3-4周）患者異食行為發(fā)生次數(shù)減少至每日1-2次，且不再進(jìn)食墻皮、頭發(fā)等有害異物?；颊哐t蛋白、血清鐵蛋白、血清鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善，血紅蛋白達(dá)到100g/L以上，血清鐵蛋白達(dá)到20μg/L以上，血清鋅達(dá)到70μmol/L以上，鈣達(dá)到2.1mmol/L以上?；颊吣軌蛑鲃?dòng)表達(dá)自己的情緒，與家長(zhǎng)的溝通更加順暢。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）患者異食行為基本消失，能夠正常飲食?；颊郀I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，體重增長(zhǎng)至同年齡、同性別兒童正常體重均值?；颊咝睦斫】禒顩r良好，焦慮、抑郁情緒消失。家庭能夠形成良好的應(yīng)對(duì)機(jī)制，家長(zhǎng)能夠持續(xù)正確地引導(dǎo)患者。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）環(huán)境控制干預(yù)病房環(huán)境改造：清除病房?jī)?nèi)所有可能被患者進(jìn)食的異物，如墻皮脫落物、紙屑、頭發(fā)等，定期對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒。將病房?jī)?nèi)的墻壁進(jìn)行加固處理，防止墻皮脫落。在病房?jī)?nèi)放置患者喜歡的玩具、書籍等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)異物的注意力。家庭環(huán)境調(diào)整：指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行全面清理，將家中的墻皮、頭發(fā)、紙屑等異物及時(shí)清除。對(duì)家中的墻壁進(jìn)行修復(fù)，避免患者接觸到墻皮。將危險(xiǎn)物品，如藥品、清潔劑等放在患者不易接觸到的地方。在患者的房間內(nèi)放置有益的物品，如水果、堅(jiān)果等健康零食，替代異物。（二）營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，由營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含鐵、鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類、奶制品、豆制品、海鮮、新鮮蔬菜和水果等。保證患者每日三餐規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)食。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予患者口服鐵劑、鋅劑、鈣劑等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，告知患者及家長(zhǎng)藥物的服用方法、劑量和注意事項(xiàng)，觀察患者用藥后的反應(yīng)。（三）心理干預(yù)個(gè)體心理疏導(dǎo)：每周安排2-3次個(gè)體心理疏導(dǎo)，每次30-60分鐘。與患者建立良好的信任關(guān)系，傾聽患者的內(nèi)心想法和感受，幫助患者認(rèn)識(shí)到異食行為的危害。采用認(rèn)知行為療法，糾正患者對(duì)異食行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用正確的方式應(yīng)對(duì)情緒問題。家庭心理治療：每周組織1次家庭心理治療，邀請(qǐng)患者及其父母參加。幫助家庭成員了解異食癖的相關(guān)知識(shí)，改善家庭成員之間的溝通模式，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用積極的方式應(yīng)對(duì)患者的異食行為，如鼓勵(lì)、表揚(yáng)等，減少責(zé)罵和懲罰。（四）行為干預(yù)行為監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員和家長(zhǎng)共同記錄患者異食行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、誘因、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等信息，分析異食行為發(fā)生的規(guī)律，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。正性強(qiáng)化：當(dāng)患者出現(xiàn)不進(jìn)食異物的行為時(shí)，及時(shí)給予表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，如給予患者喜歡的玩具、食物等，強(qiáng)化患者的正確行為。厭惡療法：在患者出現(xiàn)異食行為時(shí)，采用輕微的厭惡刺激，如苦味劑涂抹在患者常進(jìn)食的異物上，讓患者在進(jìn)食異物時(shí)產(chǎn)生不愉快的感覺，從而減少異食行為的發(fā)生。但在使用厭惡療法時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和劑量，避免對(duì)患者造成傷害。（五）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家長(zhǎng)講解異食癖的病因、危害、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，提高患者及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療和護(hù)理。飲食營(yíng)養(yǎng)宣教：向患者及家長(zhǎng)宣傳合理飲食的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何為患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣。心理衛(wèi)生宣教：向患者及家長(zhǎng)普及心理健康知識(shí)，指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)情緒問題，保持良好的心理狀態(tài)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）短期效果評(píng)價(jià)（入院2周后）異食行為：患者每日異食行為發(fā)生次數(shù)減少至3-4次，較入院時(shí)明顯減少。情緒狀態(tài)：患者RCADS得分降至45分，CDI得分降至12分，焦慮、抑郁情緒得到明顯改善。家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)：家長(zhǎng)能夠掌握2-3種應(yīng)對(duì)患者異食行為的正確方法，如轉(zhuǎn)移注意力、正性強(qiáng)化等。（二）中期效果評(píng)價(jià)（入院4周后）異食行為：患者每日異食行為發(fā)生次數(shù)減少至1-2次，且未再進(jìn)食墻皮、頭發(fā)等有害異物，僅偶爾進(jìn)食少量紙屑。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：復(fù)查血常規(guī)顯示血紅蛋白102g/L，血清鐵蛋白22μg/L，血清鋅72μmol/L，鈣2.15mmol/L，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善。溝通情況：患者能夠主動(dòng)與家長(zhǎng)和護(hù)理人員交流自己的想法和感受，與家長(zhǎng)的溝通更加順暢，沖突明顯減少。（三）長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)（出院后6個(gè)月）異食行為：通過電話隨訪和家庭訪視，了解到患者異食行為基本消失，能夠正常飲食。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高140cm，體重28kg，體重達(dá)到同年齡、同性別兒童正常體重均值，復(fù)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。心理狀態(tài)：患者心理健康狀況良好，未再出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，能夠正常參加學(xué)校的學(xué)習(xí)和活動(dòng)。家庭應(yīng)對(duì)：家庭形成了良好的應(yīng)對(duì)機(jī)制，家長(zhǎng)能夠持續(xù)正確地引導(dǎo)患者，家庭氛圍和諧。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)環(huán)境控制是異食癖護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，通過清除環(huán)境中的異物，能夠有效減少患者異食行為的發(fā)生。心理干預(yù)和行為干預(yù)相結(jié)合，能夠更好地改善患者的情緒狀態(tài)和異食行為。個(gè)體心理疏導(dǎo)有助于患者認(rèn)識(shí)到自身問題，家庭心理治療能夠改善家庭關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。健康宣教能夠提高患者及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療和護(hù)理，提高護(hù)理效果。（二）護(hù)理過程中的不足在行為干預(yù)中，厭惡療法的使用效果不夠理想，且可能對(duì)患者產(chǎn)生一定的心理影響，需要進(jìn)一步探索更合適的行為干預(yù)方法。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)中，患者對(duì)某些富含營(yíng)養(yǎng)的食物接受度較低，影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，需要進(jìn)一步優(yōu)化飲食計(jì)劃，提高患者的飲食依從性。出院后的隨訪工作不夠系統(tǒng)和規(guī)范，隨訪頻率和內(nèi)容不夠明確，可能影響對(duì)患者康復(fù)情況的及時(shí)了解和干預(yù)