股骨干骨折病歷書(shū)寫(xiě)范文病歷編號(hào)：_______患者姓名：_______性別：_______年齡：_______民族：_______職業(yè)：_______婚姻狀況：_______住址：_______入院日期：_______出院日期：_______診斷：股骨干骨折主訴：患者_(dá)______，男/女，_______歲，因“摔傷后左大腿疼痛、活動(dòng)受限_______小時(shí)”入院。現(xiàn)病史：患者于_______年_______月_______日_______時(shí)，在家不慎摔傷左大腿，當(dāng)時(shí)感左大腿疼痛劇烈，活動(dòng)受限，不能站立和行走。傷后未予以特殊處理，疼痛逐漸加劇，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“股骨干骨折”收入住院治療。既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。個(gè)人史：患者出生地_______，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)過(guò)敏史。家族史：父母健在，無(wú)家族遺傳病史。體格檢查：體溫：_______℃，脈搏：_______次/分，呼吸：_______次/分，血壓：_______/_______mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。左大腿腫脹明顯，局部壓痛，可觸及骨擦音，活動(dòng)受限。右大腿無(wú)異常。輔助檢查：1.X線檢查：左股骨干骨折，骨折線呈斜形，骨折端移位明顯。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)_______×10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)_______×10^12/L，血紅蛋白_______g/L，血小板計(jì)數(shù)_______×10^9/L。3.尿常規(guī)：正常。4.肝功能、腎功能、血糖、血脂等檢查：正常。5.胸部X光片：正常。診斷：1.股骨干骨折2.左下肢活動(dòng)受限治療經(jīng)過(guò)：1.入院后，給予患者抗感染、止痛、消腫等對(duì)癥治療。2.行左股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。3.術(shù)后給予患者抗感染、止痛、消腫、預(yù)防深靜脈血栓等治療。4.術(shù)后第2天，患者疼痛明顯減輕，左下肢活動(dòng)受限情況有所改善。5.術(shù)后第3天，患者左下肢可部分負(fù)重行走。6.術(shù)后第7天，患者左下肢可完全負(fù)重行走。7.術(shù)后第14天，患者左下肢功能恢復(fù)良好，骨折線愈合。8.術(shù)后第21天，患者左下肢功能恢復(fù)滿(mǎn)意，骨折線愈合良好。出院醫(yī)囑：1.注意休息，避免勞累。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。3.術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，了解骨折愈合情況。4.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響骨折愈合。5.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。6.如出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，及時(shí)就診。隨訪：患者于術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，骨折線愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?？偨Y(jié)：患者因摔傷導(dǎo)致股骨干骨折，經(jīng)