頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)

根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。頸椎病見(jiàn)于中

年人，是骨科常見(jiàn)病之一，我國(guó)某些地區(qū)成人發(fā)病率約38%-52%。1948年Brain

等提出了頸椎病為一獨(dú)立疾病，幾十年來(lái)隨著科學(xué)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是CT、MRI

等設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)頸椎病的病囚病理有了較深的認(rèn)識(shí)，診斷和治療手段有

了很大的發(fā)展，效果也有較大的提高。根據(jù)患者的癥狀或征候群特點(diǎn)，結(jié)合其是

由于椎管內(nèi)及其臨近部位何種組織受累，將頸椎病分為頸型，神經(jīng)根型，脊髓型,

椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型五型。頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”，“痙癥”，“痿癥”，“眩

暈”等范疇。

一、診斷

(一)診斷依據(jù)

1.頸型頸椎病

(D癥狀

①.頸部酸脹痛及不適感。

②.常于晨起，過(guò)勞姿勢(shì)不正及寒冷刺激后頸痛突然加劇。

(2)體征

①.約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或被迫體位。

②.頸部生理曲度減少或消失，患側(cè)棘突間可有輕度壓痛。

(3)輔助檢查：X線片見(jiàn)頸椎生理弧度變直或者消失，有部分病例呈輕度的楔

形變。

2.神經(jīng)根型頸椎病

(1)癥狀

①.頸枕部或頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。

②.沿受累頸神經(jīng)根的走行方向有酸脹痛或燒灼樣或刀割樣痛，或有觸電樣或

針刺樣串麻感。

③.病史中常有先頸肩痛而逐漸反復(fù)發(fā)作和逐漸加重，再發(fā)展到放射痛；也有

是一次外傷而發(fā)作，頸部活動(dòng)受限制。

④.咳嗽或解大便時(shí)頸肩痛及上肢放射痛加重。

⑤.上肢感到發(fā)沉及無(wú)力等現(xiàn)象。

(2)體征

①臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

②椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頸試驗(yàn))o

③受損害的神經(jīng)根分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)減退。

④腱反射減弱或消失。

⑤受損害的神經(jīng)根所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)無(wú)力或肌萎縮。

(3)輔助檢查

①.X線片顯示病變椎間盤(pán)間隙狹窄或增生，屈伸動(dòng)態(tài)頸椎側(cè)位片上顯示病變

節(jié)段不穩(wěn)，斜位片上看到骨刺突入椎間孔。

②.有條件者可選擇性做CT、MRI等檢查。

3、脊髓型頸椎病

(1)癥狀

①自覺(jué)頸部無(wú)不適，四肢麻木無(wú)力，手變得笨拙，步態(tài)蹣跚，如踩棉花感，易

跌倒，雙腿發(fā)緊，跨越障礙物困難。

②病史中多從下肢無(wú)力開(kāi)始，然后發(fā)展到上肢，但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下

肢，再向其他肢體發(fā)展者。

③患者往往有胸腹部的束縛感。

④病情嚴(yán)重著可有括約肌功能障礙。

(2)體征

①四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射如

Hoffmann,Babinski征陽(yáng)性,踝陣攣及骸陣攣陽(yáng)性。

②屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，即突然將頭頸前屈，雙下肢或四肢可有“觸電”樣感覺(jué)。

③感覺(jué)障礙早期可能較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺(jué)減退，感覺(jué)缺失平面常與

病變節(jié)段平面不相一致。

(3)輔助檢查

①X線片多顯示椎管矢狀狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎節(jié)不穩(wěn)及梯形變，有的

還伴有后縱韌帶鈣化。許多患者側(cè)位片上可見(jiàn)發(fā)育性椎管狹窄。

②MRI可見(jiàn)脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，椎間盤(pán)突出或脫出也

能顯示出來(lái)。

4.椎動(dòng)脈型頸椎病

(1)癥狀

①常見(jiàn)偏頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、記憶力減退。

②較少見(jiàn)的癥狀有聲音嘶啞、吞咽困難、猝倒。

⑵體征

①頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作。

②病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)龍側(cè)肢體輕癱及Horner征。

(3)輔助檢查

X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹小，椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈有迂曲。變細(xì)及壓

迫現(xiàn)象；MRI檢查也可顯示椎動(dòng)脈形態(tài)。

5.交感型頸椎病

可與神經(jīng)根型會(huì)椎動(dòng)脈型合并發(fā)生。

(1)癥狀

①眼部癥狀有眼球脹痛，怕光，流淚，視物模糊，視力減退，眼前冒金星，眼睛

干澀，眼暗無(wú)力，眼球震顫，瞳孔擴(kuò)大等。

②耳部癥狀有耳鳴，聽(tīng)力減弱等。

③面部癥狀有頭痛，偏頭痛，頭暈，面部充血，麻木等。

④心血管癥狀有心慌心悸，心跳，心律不齊，心前區(qū)疼痛，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，血

壓時(shí)高時(shí)低等。

⑤運(yùn)動(dòng)障礙有血管收縮出現(xiàn)四肢冰涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現(xiàn)針刺感，繼

而紅腫疼痛。也可有血管擴(kuò)張現(xiàn)象，出現(xiàn)指端發(fā)紅，燒灼，腫脹等。

⑥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙有皮膚發(fā)絹，干燥變溥，多汗或少汗，指尖干燥無(wú)光

澤。

⑦胃腸道癥狀有胃脫絞痛，腸鳴等。

⑧植物神經(jīng)癥狀有失眠，多夢(mèng)，心情煩躁，易于沖動(dòng)等。

⑵體征：?jiǎn)渭兘桓行驼邿o(wú)明顯的陽(yáng)性體征。

(3)輔助檢查

X線片與其他類型頸椎病有類似表現(xiàn)，頸椎過(guò)伸過(guò)屈位片顯示不穩(wěn)有重要意義。

⑶其他尚應(yīng)注意與腕管綜合癥

肘管綜合證，肱骨外上牒炎，肩周炎等疾病相鑒別。臨床上主要依據(jù)有無(wú)壓痛

點(diǎn)，肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)等情況進(jìn)行鑒別，不能僅憑患者的年齡相符X線檢查有

骨質(zhì)增生就診斷為頸椎病。

3.與脊髓型頸椎病相鑒別的疾病

(1)肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥

①年齡：而本病發(fā)病年齡較早，常在40歲前后起?。患顾栊皖i椎病多為50歲以

上者。

②感覺(jué)障礙：本病一般均無(wú)感覺(jué)障礙，僅部分病例可有感覺(jué)異常主訴。而頸椎病

在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)，則均伴有程度不同的感覺(jué)障礙的癥狀與體征。

③起病速度：而本病則多無(wú)任何原因突然發(fā)病，常先從肌無(wú)力開(kāi)始，病情發(fā)展快;

頸椎病者發(fā)病較慢，多伴有一定誘因C

④肌萎縮情況：本病隨可發(fā)生于身體任何部位，但以上肢先發(fā)者為多，尤以手部

小肌肉明顯，大小魚(yú)際、蚓狀肌萎縮，掌骨骨間隙凹陷，雙手可呈鷹抓狀，并迅

速向前臂、肘及肩部發(fā)展，甚至引起頸部肌肉無(wú)力與萎縮。故對(duì)此類病例應(yīng)常規(guī)

檢查胸鎖乳突肌、肩胛提肌及頸部肌群以判定有無(wú)萎縮。而頸椎病肌肉受累水平

罕有超過(guò)肩部以上者。

⑤自主神經(jīng)癥狀：本病少又出現(xiàn)此癥狀，而脊髓型頸椎病?？捎龅健?/p>

⑥發(fā)音障礙：當(dāng)側(cè)索硬化波及延髓時(shí)(可在起病時(shí)出現(xiàn)，但多見(jiàn)于本病之晚期)，

出現(xiàn)發(fā)音含糊，漸而影響咀嚼肌及吞咽動(dòng)作。而脊髓型頸椎病則無(wú)此癥狀，只有

當(dāng)病變波及椎動(dòng)脈時(shí)方有輕度發(fā)音障礙。

⑦椎管矢狀徑，腦脊液檢查，脊髓造影，磁共振檢查時(shí)本病多屬正常，而脊髓型

頸椎病則有相應(yīng)的病理改變。

(2)原發(fā)性側(cè)索硬化癥

原發(fā)性側(cè)索硬化癥與前者相似，惟其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性僅限于上神經(jīng)元而不波及

下神經(jīng)元，臨床較少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性.強(qiáng)直性截癱或四肢癱，無(wú)感覺(jué)及膀

胱障礙的癥狀和體征，如病變波及皮層延髓束則可出現(xiàn)假性球麻痹現(xiàn)象。鑒別耍

領(lǐng)與前者一致。

(3)脊髓空洞癥

脊髓空洞癥本病屬于慢性退行性病變，以髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生為特點(diǎn)。多

見(jiàn)于青壯年，其病程進(jìn)展緩慢，早期影響上肢，呈階段性分布。根據(jù)本病感覺(jué)分

離的特點(diǎn)可進(jìn)行鑒別：本病早期為一側(cè)性痛，溫覺(jué)障礙，而觸覺(jué)及深感覺(jué)則基本

正常，此現(xiàn)象稱為感覺(jué)分離障礙。此外，尚可參考其他體征，年齡，頸椎X線平

片，頸椎椎管矢狀徑測(cè)量及腰穿等檢查，MRI檢查尤其有鑒別意義。

4.與椎動(dòng)脈型頸椎病相鑒別的疾病

（1）梅尼埃病

①呈發(fā)作性眩暈。

②有波動(dòng)性，進(jìn)行性和感音性聽(tīng)力減退，耳鳴，惡心，嘔吐等。

椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)雖亦可出現(xiàn)上述相似之癥狀，但如對(duì)兩耳前庭功能加以檢

查，則不難除外。

（2）眼源性眩暈多因眼肌麻痹.屈光不正（尤以散光）所致.其與頸性眩暈的鑒

別主要依據(jù)：

①閉目時(shí)眩暈消失（閉目難立征陰性）。

②眼源性眼震實(shí)驗(yàn)多成異常反應(yīng)。

③眼科檢查有屈光不正，以散光為多見(jiàn)。

④閉目轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)陰性。

（3）精神性眩暈其頭暈多于眩暈，發(fā)作及持續(xù)時(shí)間與情緒變化有關(guān)，伴焦慮，失

眠等，無(wú)眼球震顫，無(wú)平衡障礙。病人的自覺(jué)癥狀較多，但體查時(shí)多無(wú)陽(yáng)性體質(zhì)。

（四）常見(jiàn)并發(fā)癥

脊髓型頸椎病常合并二便功能障礙。

二.治療

（一）一般治療

1頸圍保護(hù)，避免頸部過(guò)度活動(dòng)和外傷。

2重者需臥床休息，減少頸部活動(dòng)。

（二）中醫(yī)治療

1.辨證論治

（1）風(fēng)寒濕痹阻

證侯表現(xiàn)：肩頸疼痛，局部肌肉拘緊，或竄疼至上肢，痛處不固定，舌淡紅

苔薄白，脈浮緊。

辨證分析：風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，閉塞媵理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而見(jiàn)

肩頸疼痛，肌肉拘緊；風(fēng)性善行而數(shù)動(dòng)，故風(fēng)邪偏重者，可見(jiàn)疼痛竄至上肢，或

痛處不固定；風(fēng)寒濕在表，痹阻經(jīng)絡(luò)，并未入里影響到臟腑功能，故舌象正常；

脈浮緊為風(fēng)寒在表之征。

治法：祛風(fēng)散寒除濕，養(yǎng)血活血。

代表方劑：疏風(fēng)活血湯

常用藥物：羌活15g,獨(dú)活15g,防風(fēng)10g,白芷12g,葛根30g,升麻6g,

紅花12g,桃仁12g,當(dāng)歸15g,川號(hào)15g,白芍30g,甘草10g。

方解：羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，舒利關(guān)節(jié)為君藥，防風(fēng)發(fā)汗祛濕，助解表，細(xì)

辛、白芷散風(fēng)寒、祛濕痹，葛根解肌發(fā)表，生津舒筋，升麻散陽(yáng)明風(fēng)邪，解肌發(fā)

表，共為臣藥，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川茸、白芍養(yǎng)而活血化瘀、通絡(luò)止痛為佐c

方歌：疏風(fēng)葛麻羌獨(dú)芷，桃紅四物地黃死。

⑵濕火流筋

證侯表現(xiàn)：頸肩臂脹痛酸麻，伴口苦，咽干，渴不欲飲，肢體煩熱，面目紅

赤，小便短赤，大便不爽，或里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。

辨證分析：素體PE盛，肝陽(yáng)上亢，或長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，加上飲食不

節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，導(dǎo)致肝經(jīng)濕熱。濕熱阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，故頸

肩臂脹痛酸麻；肝膽實(shí)火循經(jīng)上擾，故口苦，咽干，肢體煩熱，面目紅赤；熱邪

傷陰，加之濕邪阻滯，可見(jiàn)渴不欲飲，小便短赤；濕熱阻滯腸道氣機(jī)，故大便不

爽，或里急后重；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)皆為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。

代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥物：龍膽草（6克）黃苓（9克）山桅子（9克〉澤瀉（12克）木

通（9克）車(chē)前子（9克）當(dāng)歸（8克）生地黃（20克）柴胡（10克）生

甘草（6克）桃仁12g,姜黃12g,桑枝20g。

方解：本方證是由肝膽實(shí)火上炎或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致。肝經(jīng)繞陰器，布

脅肋，連目系，入巔頂；膽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，布耳前后入耳中，一支入股中，繞陰

部，另一支布斜肋。肝膽之火循經(jīng)上炎則頭部、耳目作痛，或聽(tīng)力失聰，旁及兩

脅則脅痛且口苦；濕熱循經(jīng)下注則為陰癢、陰腫、筋萎、陰汗；舌紅苔黃膩，脈

弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。方中龍擔(dān)草

大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī),

故為君藥。黃苓、桅子苦寒瀉火，燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，用以為臣。

濕熱的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車(chē)

前子，導(dǎo)濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實(shí)火所傷，陰血亦隨之消耗；且

方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不

傷，以上皆為佐藥。肝體陰而用陽(yáng)，性喜疏泄調(diào)達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝擔(dān)之

氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機(jī)，

故又用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。

二藥并兼佐使之用。本方的配伍特點(diǎn)是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，將中寓升，祛邪而

不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈C

臨證應(yīng)用：若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車(chē)前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛

熱輕者，可去黃苔、生地，加滑石、慧葭仁以增強(qiáng)利濕之功；若玉莖生瘡，或便

毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

方歌：龍膽瀉肝桅苓柴，生地車(chē)前澤瀉偕，

木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。

(3)痰火上擾

證侯表現(xiàn)：眩暈，頭疼胸悶煩熱，惡心欲嘔，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑

數(shù)。

辨證分析：因情志不遂，導(dǎo)致肝失疏泄，膽氣郁滯，從而氣郁生痰，肝郁化

火。痰火上擾，蒙蔽清陽(yáng)，故作眩暈，頭痛；痰熱內(nèi)擾，膽胃不和，故胸悶煩熱,

惡心欲嘔；膽火上炎，則見(jiàn)口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)皆為痰熱之象。

治法：清熱化痰。

代表方劑：溫膽湯加味

常用藥物：竹茹15g,茯苓20g,半夏12g,枳實(shí)12g,陳皮12g,膽南星6g,

羚羊角(水牛角代)5g,黃苓15g,僵蠶10g。

方解：本方證多因素體膽氣不足，復(fù)有情致不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰

濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其

寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢(mèng)、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則

嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，

和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止吐，為君藥。臣以竹茹，取其甘而

微寒，清熱化痰，除煩止吐。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩

之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除

痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕,

以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼半夏毒性。以甘草為使，調(diào)

和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全

方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無(wú)邪擾，如

是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。

臨證應(yīng)用：若心熱煩甚者，加黃連、山桅、豆豉以清熱除煩；失眠者，加琥

珀粉、遠(yuǎn)志以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚：嘔葉

呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；眩暈，可加天麻、鉤藤以

平肝熄風(fēng)；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤.、全蝎以熄風(fēng)止痙。

【方歌】溫膽湯中苓夏草，枳竹陳皮加姜棗；虛煩不眠舌苔膩，此系膽想痰

熱擾。

(4)痰瘀交阻

證僅表現(xiàn)：肩頸疼日久，反復(fù)發(fā)展，纏綿難愈，或痛而劇烈，或麻而不仁，

或不疼而麻，或伴手足無(wú)力，肢體偏癱，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)滑

或澀。

辨證分析：本病日久，氣血運(yùn)行不暢，必致津液和血液運(yùn)行障礙，從而停為

痰、為瘀，痰瘀互結(jié)，又加重經(jīng)絡(luò)阻滯，使得病程日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

痰瘀阻絡(luò)，可見(jiàn)肩頸疼痛；若瘀血重者，可見(jiàn)疼痛劇烈如針刺；若痰濕重者，可

見(jiàn)麻而不仁，或不疼而麻：肢體失丁濡養(yǎng)，而見(jiàn)手足無(wú)力，肢體偏癱：舌質(zhì)淡暗，

或有瘀斑，為瘀血阻滯之象；苔白膩，說(shuō)明內(nèi)有痰濕；痰瘀互結(jié)，影響脈道通暢,

輕者可表現(xiàn)為脈細(xì)滑，重者可出現(xiàn)脈澀。

治法：活血化瘀，袪痰通絡(luò)。

代表方劑：身痛逐瘀湯加減

常用藥物：桃仁12g,紅花8g,當(dāng)歸15g,五靈脂6g,地龍20g,川尊15g,

香附15g,羌活12g,秦充15g,牛膝20g,娛蚣2條，全蝎10g。

若微熱，加蒼術(shù)9g、黃柏6g；若虛弱，量加黃黃15g。

方解：本方以川茸、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡(luò),

通痹止痛；秦芫、羌活祛風(fēng)除濕；香附行氣活血；甘草調(diào)和諸藥。共奏活血法瘀,

祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛之功。

臨證應(yīng)用：若微熱，加蒼Jit、黃柏；若虛弱,加黃芭30~60g。

【方歌】身痛逐瘀膝地龍，香附羌秦草歸茸，

黃黃蒼泊量加減，要緊五靈沒(méi)桃紅。

(5)氣血不足

證候表現(xiàn)：發(fā)病已久，纏綿不愈，其痛稍緩，或麻木不仁，遇勞則復(fù)發(fā)，面

色少華，舌淡，脈弱。

辨證分析：經(jīng)長(zhǎng)期治療，雖邪氣已祛，但正氣亦傷，氣而不足，使得雖其痛

稍緩，但纏綿難愈，遇勞則發(fā)；氣血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，可見(jiàn)麻木不仁；氣血不能

上供頭面，而面色少華，舌淡；脈弱亦為氣血不足之象。

治法：益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò)。

代表方劑：黃黃桂枝五物湯加減

常用藥物：黃黃30g,桂枝20g,當(dāng)歸15g,生姜12g,白芷12g,白芍30g,

雞血藤30go

方解：方中黃芭補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)；白芍養(yǎng)血和營(yíng)；黃芭、桂枝相伍

補(bǔ)氣通陽(yáng)；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾和中，重用生姜助桂枝散風(fēng)寒通血脈。全

方既溫養(yǎng)衛(wèi)氣營(yíng)血以扶正，又散風(fēng)寒、通血脈，祛除邪氣。

臨證應(yīng)用：若風(fēng)邪偏重者，加防風(fēng)、防己以祛風(fēng)通絡(luò)；兼血瘀者，可加桃仁、

紅花以活血通絡(luò)。

方歌：①黃黃柱枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營(yíng)衛(wèi)，血痹風(fēng)痹攻

效良。②黃芭桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜；四肢麻木面無(wú)華，溫經(jīng)通陽(yáng)此方。

(6)陽(yáng)虛痰阻：

證侯表現(xiàn)：眩暈，惡心或四肢麻木不仁，無(wú)力或疼痛，體形虛胖，肢體怕冷,

小便清長(zhǎng)，大便潺薄，腰膝酸軟：舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑，重按無(wú)力。

辨證分析：若素體陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則水濕不運(yùn)，從而內(nèi)聚生痰。痰濁內(nèi)阻，升降

失常，清竅失養(yǎng)而眩暈，胃失和降而惡心嘔吐；脾主四肢、肌肉，脾陽(yáng)虛，不能

推動(dòng)氣血津液運(yùn)行周身濡養(yǎng)機(jī)體，故四肢麻木不仁，無(wú)力或疼痛，肢體失于陽(yáng)氣

溫煦而怕冷，陽(yáng)虛失運(yùn)而大便澹?。耗I陽(yáng)虛，不能蒸化水液，可見(jiàn)體形虛胖，小

便清長(zhǎng)，腰膝酸軟；舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑無(wú)力，均為陽(yáng)虛痰盛之征。

治法：溫陽(yáng)益氣，化痰利水。

代表方劑：真武湯加減。

常用藥物：熟附子6g,桂枝20g,生姜12g,茯苓30g,白術(shù)15g,白芍30g,

澤瀉20g,黃黃30g。

方解：本方為治療脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾，水之主在腎,

脾陽(yáng)虛則濕難運(yùn)化，腎陽(yáng)虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽(yáng)氣虛衰，寒水內(nèi)停,

則小便不利；水濕泛濫于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水濕流于腸間，則腹

痛下利：上逆肺胃，則或咳或嘔；水氣凌心，則心悸；水濕中阻，清陽(yáng)不升，則

頭眩。若由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，耗陰傷陽(yáng)，陽(yáng)失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉

閨動(dòng)、站立不穩(wěn)。其證因于陽(yáng)虛水泛，故治療當(dāng)以溫陽(yáng)利水為基本治法。本方以

附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽(yáng)，以化氣行氣，兼暖脾土，以溫運(yùn)水

濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既

助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便

以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”;

二者柔肝緩解以止痛；三者斂陰舒筋以解筋肉閨動(dòng)；四者可防止附子燥熱傷陰,

以利于久服緩治。如此組方，溫脾腎以助陽(yáng)氣，利小便以袪水邪。

臨證應(yīng)用：若咳者加五味子、細(xì)辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，

去芍藥，加干姜；若嘔者，去附子，倍生姜。

方歌：（一）真武湯壯腎中陽(yáng)，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩哨惕

保安康。（ffl:shdn古同“瞬”，眨眼:“眼咽息微。"）

（7）肝腎陰虛

證侯表現(xiàn)：肩頸痹痛麻木，或手足肌肉萎縮，或四肢拘緊，行走不穩(wěn)，伴口干,

體削，面色潮紅，心煩失眠，口苦咽干，肌膚甲錯(cuò)，大便干結(jié)，小便短澀，舌紅

絳，苔無(wú)或少，脈細(xì)。

辨證分析：肝主筋，腎主骨，病證日久，必傷及肝腎。肝藏血，腎藏精，精血

虧虛，筋骨失養(yǎng)，可見(jiàn)肩頸痹痛麻木，或手足肌肉萎縮，或四肢拘緊，行走不穩(wěn);

陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎而見(jiàn)面色潮紅，口苦咽干，虛火擾心而致心煩失眠；開(kāi)腎

陰傷，機(jī)體臟腑失養(yǎng)，可見(jiàn)形體消瘦，大便干結(jié)，小便短澀；舌紅絳無(wú)苔，腦細(xì),

皆為肝腎陰傷之征。

治法：滋腎養(yǎng)肝，佐以活血通絡(luò)

代表方劑：六味地黃丸加味

常用藥物：熟地黃30g,山藥30g,山茱萸15g,牡丹皮15g,茯苓20g,澤

瀉20g,當(dāng)歸15g,桑枝20g,絡(luò)石藤20g,三七6g,丹參30g。

方解：腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又

?？上嗷ビ绊憽Ｑ鼮槟I之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足

則骨髓不充，故腰膝酸軟無(wú)力、牙齒動(dòng)搖、小兒囪門(mén)不合；腦為髓海，腎陰不足,

不能生髓充腦，肝血不足，不能上榮頭目，故頭暈?zāi)垦＃荒I開(kāi)竅于耳，腎陰不足,

精不上承，或虛熱上擾清竅，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛則相火

內(nèi)擾精室，故遺精；陰虛生內(nèi)熱，甚者虛火上炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小

便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎為主，適當(dāng)配伍清虛熱、瀉濕濁之

品。力中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填梢瓶髓，為君藥。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精，

取“肝腎同源”之意；由藥補(bǔ)益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾

三陰并補(bǔ)，是為“三補(bǔ)“，但熟地黃用量是山茱萸與山藥之和，故仍能以補(bǔ)腎為

主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn),

與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。三藥稱

為”三補(bǔ)“，均為佐藥。六位合用，三補(bǔ)三瀉，其中補(bǔ)藥用量重于”瀉藥“，是

以補(bǔ)為主；肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主，這是本方的配伍特點(diǎn)。

臨證應(yīng)用：陰虛而火旺，加知母、黃柏、玄參；腰膝酸軟較重，加懷牛膝、

桑寄生。

【方歌】六味地黃益腎肝?，茱薯丹澤地苓專，更滋陰都?xì)馕逦断龋文I兩調(diào)金

水生，麥冬加入長(zhǎng)壽丸。

2.中成藥

(1)口服中成藥頸痛靈：每次服15-20ml,每日3次，每4周為一個(gè)療程；以

飯后服用為佳。適用于頸型.神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型頸椎病。注意：孕婦和對(duì)酒精

過(guò)敏者不宜服用，對(duì)血壓較高者慎用或適當(dāng)減量服用。

(2)靜脈制劑中成藥

①參脈注射液：20ml加入0.9%生理鹽水250ml,靜脈注射，每日一次，7-10

日為一個(gè)療程，適用于氣血虧虛的各椎動(dòng)脈型及其他類型頸椎病。

②丹參注射液：20ml加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈注射，每日一次，7-10H

為一個(gè)療程，適用于各種類型的頸椎病，尤其是血瘀明顯，病史較長(zhǎng)者，與中藥

煎劑合用，可提高療效氣血虛弱者慎用。

3.其他治療

(1)頸椎牽引療法：常用的是枕頜帶牽弓，牽弓屈曲15。-20。-牽引重量為臥

床牽引2-2.5kg,坐位牽引6?7.5kg；牽引時(shí)間以持續(xù)牽引不間斷較好，每個(gè)

療程以3-4周為宜。

(2)頸椎制動(dòng)療法：常用的有頸托(如頜-胸支架或石膏)，制動(dòng)作用可達(dá)70%左

右；圍領(lǐng)，制動(dòng)作用為30%左右。

(3)手法治療：正規(guī)的按摩.推拿及復(fù)位等手法對(duì)各種癥狀之頸椎病患者，為最

有效措施之一，推拿手法要輕柔。

(4)針灸療法：針灸是治療頸椎病的常用方法之一，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其

止痛作用較快，尤其是對(duì)頸部竇錐神經(jīng)反射性疼痛及根性神經(jīng)痛，具有一定療效。

用于頸型，根型和椎動(dòng)脈型較好?？舍槾贪⑹茄ê脱?jīng)取穴，辯證取穴。以針刺

和電針相配合，證屬實(shí)證者用瀉法，證屬虛者用補(bǔ)法。每日選取1組穴位，或幾

組穴位交替使用，每日一次，10T5次為一個(gè)療程。艾灸穴位也是循徑取穴，多

屬于虛寒之證。

(5)熱敷療法：用吳萊萸、白芥子、萊瓶子、菟絲子各60g,生鹽1000g。用上藥

混和置鍋內(nèi)炒熱，至生鹽變黃色為止，用布包熱敷患部，施治時(shí)應(yīng)注意熱度避免

燙傷，若過(guò)熱可裹上數(shù)層布?jí)|，反復(fù)使用，每日多次。

(6)小針刀療法部分頸椎病可選用此法。

(7)能管滴注療法

4.微創(chuàng)療法

對(duì)于頸椎間盤(pán)突出癥患者，保守治療療效不佳，我們?cè)谖沂新氏乳_(kāi)展微創(chuàng)治

療，安全有效，使患者解除開(kāi)放手術(shù)之苦。對(duì)于多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出壓迫脊筋的

病例，更顯優(yōu)勢(shì)。

（1）射頻（熱凝）消融術(shù)

射頻（熱凝）消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出，該法是在全程透視引導(dǎo)下，通過(guò)射頻汽

化棒，將射頻電流通過(guò)毀損電極達(dá)到椎間盤(pán)髓核組織，引起離子振蕩產(chǎn)熱，熱能

打斷髓核的有機(jī)分子鍵，使髓核內(nèi)的膠原蛋白分子收縮，髓核組織被汽化萎縮，

體積縮小，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，同時(shí)可修復(fù)纖維環(huán)的破裂，滅活了盤(pán)內(nèi)新生的神經(jīng)

末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、

水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好治療作用，從而減輕了對(duì)周?chē)窠?jīng)的

壓迫，達(dá)到盤(pán)內(nèi)減壓的作用，治療后癥狀立即消失或減輕.此法經(jīng)過(guò)大量的臨床

應(yīng)用證明：操作簡(jiǎn)單、安全、療效可靠。

⑵經(jīng)皮椎間盤(pán)臭氧消融術(shù)

經(jīng)皮椎間盤(pán)臭氧消融術(shù)它是一種安全、有效、微創(chuàng)的方法。椎間盤(pán)臭氧消融

術(shù)原理：（1）氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖：臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，注入椎間盤(pán)后能迅

速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低，水分丟失，發(fā)生變性、干涸、壞

死及萎縮，來(lái)達(dá)到使突出的髓核回縮、神經(jīng)根壓迫緩解的目的。（2）抗炎作用：

臭氧的抗炎作用則是通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、氧離子等直接改善了

動(dòng)脈壓迫、靜脈淤滯造成的缺氧狀況，最終減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩

解疼痛的目的。（3）鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用尚直接作用于椎間盤(pán)表面、鄰近

韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢被炎癥因子和突

出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（5—羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)、磷脂梅A2等）激活，

引起反射性腰肌痙攣而致腰背痛，而臭氧抑制這些神經(jīng)木梢的反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目

的。（4）臭氧還能產(chǎn)生類似針灸樣療法的效應(yīng)一化學(xué)針灸療法：通過(guò)激活疼痛感

受抑制機(jī)制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛，能有效阻斷疼痛刺

激與傷害感受器間形成的惡性循環(huán)。適應(yīng)癥：1、以頸肩部較重疼痛為主要臨床

表現(xiàn)的局部型頸椎病；2、癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，1月以上，且經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療2

周以上無(wú)效或者效果差；3、影像學(xué)檢查顯示為頸椎間盤(pán)一個(gè)或者多個(gè)椎間盤(pán)退

變、膨出或者包容性突出5nun以內(nèi)；4、排除頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)、后縱韌帶

骨化、腫瘤、結(jié)核等其他性質(zhì)病變。

⑶經(jīng)皮激光頸椎間盤(pán)汽化（PLDD）聯(lián)合臭氧消融術(shù)

就是借助一定的高精設(shè)備對(duì)病變椎間盤(pán)經(jīng)皮穿刺應(yīng)用激光對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)

行汽化減壓的一種微創(chuàng)、痛苦輕、療效高、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、病人樂(lè)于接受的

治療方法，被稱為“針眼里的椎間盤(pán)手術(shù)”。如今逐漸取代有膠原酶注射法，操

作者在X線透視或CT引導(dǎo)下對(duì)病變的椎間盤(pán)突出實(shí)施定位，用半導(dǎo)體激光汽化

病變的椎間盤(pán)。對(duì)于椎間盤(pán)突出，激光治療一結(jié)束，癥狀多可立即減輕或消失，

收到立竿見(jiàn)影的治療效果，目前已成為一種比較理想、患者樂(lè)于接受的治療方法。

激光汽化減壓術(shù)適用于椎間盤(pán)纖維環(huán)沒(méi)有破裂的患者，但對(duì)于脫出較小的病例，

激光治療后，再配合臭氧消融，能夠提高療效。

（4）低溫等離子消融術(shù)

低溫等離子消融術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出癥，該法是在全程透視引導(dǎo)下，通過(guò)專用

雙極射頻汽化棒在椎間盤(pán)中將射頻能量通過(guò)棒尖端的等離子刀頭發(fā)送，在較低溫

度下（約50℃）在棒尖端產(chǎn)生均勻的等離子體薄層，并使其中的帶電粒子獲得

足夠動(dòng)能，從而獲得加速度，打斷髓核組織的有機(jī)分子鍵，從而汽化部分推間盤(pán)

髓核組織，形成高效精確的汽化融切效果，經(jīng)由冷融切之大分子被分解成：元素

分子，低分子氣體（氧氣、氮?dú)狻錃?、二氧化碳）。然后再輔助熱凝固技術(shù)，

利用加溫至約70”C,使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，進(jìn)一步使椎間盤(pán)髓核體積縮

?。ㄔ谘狄粋€(gè)間隙6個(gè)孔道共約縮小0.94cm'）,達(dá)到減容性減壓，可以有效解

除對(duì)硬膜和神經(jīng)根的壓迫以達(dá)到治療目的，此法經(jīng)過(guò)大量的臨床應(yīng)用證明：操作

簡(jiǎn)單、安全、療效可靠。

⑸經(jīng)皮穿刺頸椎間盤(pán)切吸術(shù)

經(jīng)皮穿刺頸椎間盤(pán)切吸術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是在電視透視的引導(dǎo)下，

將切吸設(shè)備經(jīng)皮穿刺到突出間盤(pán)的椎間隙內(nèi)，將椎間盤(pán)部分髓核吸出，減

輕椎間壓力，從而使突出的髓核組織還納復(fù)位，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)

到緩解腰腿疼痛、肢體麻木、肌肉萎縮等癥狀的目的。該方法創(chuàng)傷小、副

作用少、療效好，術(shù)后即可緩解疼痛，術(shù)后兩天即可下地行走。

（三）西醫(yī)療法

1.治療原則：

(1)去除或減輕對(duì)神徑血管的壓迫。

(2)消除無(wú)菌性炎癥止疼。

⑶治療軟組勞損，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。

(4)強(qiáng)化椎間關(guān)節(jié)及肌力，恢復(fù)穩(wěn)定性。

(5)強(qiáng)調(diào)枕頭對(duì)頸椎的保護(hù)作用，改正不良習(xí)慣而預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要性。

治療方法分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，絕大多數(shù)病人都采用非手術(shù)治療，只有少

數(shù)病人才需手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括藥物治療理療牽引封閉等。

2.具體藥物與措施

(1)消炎止痛藥物配合牽引.手法等治療治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛較甚者，效果

較好。常用藥物有：①扶他林25—50mg,每日兩次，口服，5日一個(gè)療程。②消

炎痛：25mg,每Fl3次，飯后服用.有活動(dòng)性消化性潰瘍.肝腎功能不全者慎用.

(2)復(fù)方軟骨素片(復(fù)方康德靈片)每次8—10月，每日3次，連服2個(gè)月為1

個(gè)療程。具有降低血脂.抗動(dòng)脈硬化，抗凝和改善循環(huán)作用，對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜

作用，對(duì)早期的骨性關(guān)節(jié)炎有修復(fù)作用。對(duì)于頸椎病和全身其他骨關(guān)節(jié)增生性關(guān)

節(jié)炎均有顯效，無(wú)明顯的副作用。

⑶復(fù)方丹參片每次4片，每日三次。一般與硫酸軟骨素R并用，每30日為一

個(gè)療程。其對(duì)細(xì)小血管的擴(kuò)張作用能促進(jìn)組織修復(fù)及抗炎，因而也有利于頸椎退

變過(guò)程的減緩.中止或好轉(zhuǎn)。

⑷維生素ElOOnig,每日3次，口服。主要通過(guò)其抗氧化作用而影響肌肉的代謝

過(guò)程，因此適用于肌肉出現(xiàn)萎縮之根型與脊髓型頸椎病。

(5)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

①維生素BI：10—20mg,每日3次，口服。

②肌甘：0.4g,每口3次,口服。

③維生素限：500ug,肌內(nèi)注射，每口1次。

④彌可保：500ug,每日3次，口服。

以上藥物常熟種合用，以增強(qiáng)療效。

⑹糖皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)的松，地塞米松，強(qiáng)的松龍等，抗炎作用強(qiáng)，用于頸

椎病脊髓和神經(jīng)受損及炎癥明顯.疼痛嚴(yán)重者，在以上方法無(wú)效或術(shù)后抗炎時(shí)使

用。

①甲基強(qiáng)的松龍：40mg,靜脈注射，每日1次，3-5日為1個(gè)療程。

②地塞米松：0.75mg,每日3次，口服，7-10日為一個(gè)療程。

③強(qiáng)的松龍：5-10mg,每日3次，口服，770為一個(gè)療程。

使用注意：有消化道潰瘍者禁用，在癥狀緩解后要逐漸減量，不可驟然停藥，以

免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

（7）脫水劑：20%甘露醇125血靜脈滴注。12小時(shí)一次,常與激素合用,起到脫

水消炎的作用，能較快的緩解癥狀，用于癥狀較嚴(yán)重的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型

頸椎病，尤其在頸椎病術(shù)后常短期使用。

（8）理療：常用的理療方法有高頻電療，離子導(dǎo)入，低頻脈沖，蠟療，水療等。

酸離子導(dǎo)入后，可使局部組織形成酸性環(huán)境，有助于炎癥消退，防止鈣離子在肌

腱.韌帶.關(guān)節(jié)囊處沉著.高頻電療可產(chǎn)生深部透熱作用，能促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，

增加血液循環(huán)。

⑼睡長(zhǎng)圓枕法長(zhǎng)圓枕沒(méi)計(jì)其直徑10T2cm為宜，受壓不易變形。作用類似頸椎

牽弓。

（10）醫(yī)療體育療法：以肌肉鍛煉為主，如聳肩活動(dòng)，三角肌的抬臂運(yùn)動(dòng)以及上肢

的運(yùn)動(dòng)鍛煉，不宜經(jīng)行旋轉(zhuǎn)頭顱或扭動(dòng)頸椎的鍛煉。

（四）手術(shù)治療

1、手術(shù)指征

（1）神經(jīng)根性頸椎病：：1）經(jīng)非手術(shù)治療半年無(wú)效者；（2）臨床癥狀與x光檢查神

經(jīng)定為相一致，疼痛劇烈，有急性進(jìn)行性肌肉萎縮者；（3）非手術(shù)治療有效，但

病情反復(fù)發(fā)作者。

⑵脊髓型頸椎病：（1）有急性進(jìn)行性脊髓受壓癥狀，頸椎管造影或核磁共振檢查

證實(shí)者；（2）有輕度脊髓受壓癥狀，經(jīng)短期非手術(shù)治疔無(wú)效者：（3）有脊髓受壓癥

狀不到兩年，進(jìn)行性加重或突然加重者。

⑶椎動(dòng)脈性頸椎?。海?）有頸性眩暈，甚至摔倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；（2）經(jīng)

椎動(dòng)脈造影證實(shí)椎動(dòng)脈受壓或扭曲者。

⑷交感型頸椎病：（1）經(jīng)硬膜外封閉試驗(yàn)證實(shí)交感神經(jīng)癥狀沒(méi)有明顯改善者；

（2）X光片顯示頸椎有節(jié)段性不穩(wěn)或椎間盤(pán)退變者。

2、術(shù)式選擇

⑴前路手術(shù)：頸椎前路減壓及椎間融合、鋼板固定術(shù)。

適用于：（1）階段性椎間不穩(wěn)者；（2）脊髓性頸椎病脊椎骨刺壓迫食道弓引起吞咽

困難者；（3）廣泛性椎權(quán)切除術(shù)后頸椎不穩(wěn)者；（4）由2個(gè)節(jié)段頸椎間盤(pán)突出壓迫

脊髓而無(wú)發(fā)育性椎管狹窄者；（5）局灶性后縱韌帶骨化者。

（2）后路手術(shù)

（1）手術(shù)指征：（1）發(fā)育性椎管狹窄癥；（2）脊髓前后方均受壓的病例；（3）多節(jié)段

受壓的病例：（4）連續(xù)型后縱韌帶骨化者。

⑵手術(shù)名稱：（1）頸后路椎板“單開(kāi)門(mén)”椎管擴(kuò)大成性術(shù)；（2）頸后路推板“雙

開(kāi)門(mén)”推管擴(kuò)大成型術(shù)；（3）頸后路椎扳切除減壓術(shù)；（4）頸后路減壓側(cè)快鋼板固

定術(shù)。

（3）前后方壓迫明顯者，單純后路手術(shù)減壓不充分者，采用前后路聯(lián)合手術(shù).

（五）圍手術(shù)期的處理

1、術(shù)前準(zhǔn)備

由于術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者體位的特殊要求，術(shù)前需要對(duì)病者進(jìn)行訓(xùn)練，確保手術(shù)

順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。訓(xùn)