2025年醫(yī)保知識(shí)考試試題庫及答案一、單選題1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）A.每人每年380元B.每人每年400元C.每人每年420元D.每人每年450元答案：A。解析：2025年相關(guān)政策規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年380元。2.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用C.美容整形手術(shù)費(fèi)用D.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用答案：C。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障的是基本醫(yī)療需求，美容整形手術(shù)費(fèi)用屬于非基本醫(yī)療需求范疇，不在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。而A、B、D選項(xiàng)均在正常的醫(yī)保支付范圍內(nèi)。3.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，需先辦理（）A.醫(yī)保轉(zhuǎn)移手續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.特殊病種審批D.門診統(tǒng)籌簽約答案：B。解析：參保人員要實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，首先需要辦理異地就醫(yī)備案，這樣在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能按照規(guī)定進(jìn)行直接結(jié)算。醫(yī)保轉(zhuǎn)移手續(xù)主要用于醫(yī)保關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移；特殊病種審批是針對(duì)特定疾病的報(bào)銷手續(xù)；門診統(tǒng)籌簽約是為了享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于支付（）A.在定點(diǎn)藥店購買生活用品的費(fèi)用B.家人的住院醫(yī)療費(fèi)用C.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付自付部分的醫(yī)療費(fèi)用D.購買商業(yè)保險(xiǎn)的費(fèi)用答案：C。解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不能用于購買生活用品、支付家人住院醫(yī)療費(fèi)用以及購買商業(yè)保險(xiǎn)。5.2025年某參?；颊咴谌?jí)甲等醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.500元B.800元C.1000元D.1200元答案：C。解析：根據(jù)2025年醫(yī)保政策，參?；颊咴谌?jí)甲等醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1000元。不同等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)不同，三級(jí)甲等醫(yī)院相對(duì)較高。6.以下哪種藥品屬于醫(yī)保甲類藥品（）A.價(jià)格昂貴的進(jìn)口抗癌藥B.臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品C.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品D.滋補(bǔ)保健類藥品答案：B。解析：醫(yī)保甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。A選項(xiàng)的進(jìn)口抗癌藥很多屬于乙類或不在醫(yī)保目錄內(nèi)；C選項(xiàng)描述的是乙類藥品；D選項(xiàng)滋補(bǔ)保健類藥品通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。7.參保人員申請(qǐng)門診慢性病待遇，需經(jīng)過（）A.醫(yī)院直接認(rèn)定B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接審批C.專家評(píng)審認(rèn)定D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推薦答案：C。解析：參保人員申請(qǐng)門診慢性病待遇，一般需要提交相關(guān)病歷資料，由醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行評(píng)審認(rèn)定，以確定是否符合門診慢性病的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院不能直接認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也不是直接審批，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推薦不是申請(qǐng)門診慢性病待遇的必經(jīng)程序。8.職工醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限后，退休后（）A.無需再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受醫(yī)保待遇B.仍需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.只需繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)用D.可以選擇是否繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)答案：A。解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限后，退休后無需再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。這是為了保障職工退休后的醫(yī)療需求，體現(xiàn)醫(yī)保制度的保障作用。9.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理部門是（）A.衛(wèi)生健康部門B.財(cái)政部門C.醫(yī)療保障部門D.市場(chǎng)監(jiān)督管理部門答案：C。解析：醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理工作，包括基金的收支、使用、安全等方面的監(jiān)管。衛(wèi)生健康部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理；財(cái)政部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)管理；市場(chǎng)監(jiān)督管理部門主要負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療器械等的市場(chǎng)監(jiān)管。10.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可在（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)A.15個(gè)工作日B.30個(gè)工作日C.45個(gè)工作日D.60個(gè)工作日答案：B。解析：參保人員如果對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可以在30個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)，以便進(jìn)一步核實(shí)報(bào)銷情況。二、多選題1.2025年醫(yī)保政策的主要目標(biāo)包括（）A.提高保障水平B.擴(kuò)大覆蓋范圍C.加強(qiáng)基金監(jiān)管D.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)答案：ABCD。解析：2025年醫(yī)保政策致力于多方面的發(fā)展，提高保障水平可以讓參保人員獲得更好的醫(yī)療保障；擴(kuò)大覆蓋范圍能使更多人享受到醫(yī)保待遇；加強(qiáng)基金監(jiān)管確保醫(yī)保基金的安全合理使用；推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)有助于提高醫(yī)保服務(wù)的效率和質(zhì)量。2.以下哪些費(fèi)用可以由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付（）A.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診統(tǒng)籌費(fèi)用C.大病保險(xiǎn)費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用（符合計(jì)劃生育政策）答案：ABCD。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用、大病保險(xiǎn)費(fèi)用以及符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用。這些費(fèi)用的支付體現(xiàn)了醫(yī)保對(duì)居民基本醫(yī)療需求的全面保障。3.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄答案：AB。解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄。甲類藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品，按規(guī)定全額報(bào)銷；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品，需要個(gè)人先自付一定比例，再按規(guī)定報(bào)銷。目前不存在丙類和丁類目錄。4.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）A.線上備案（如醫(yī)保APP、微信小程序等）B.電話備案C.到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)備案D.委托他人代為備案答案：ABCD。解析：為方便參保人員辦理異地就醫(yī)備案，提供了多種備案方式。線上備案可以通過醫(yī)保APP、微信小程序等渠道進(jìn)行，方便快捷；電話備案讓參保人員可以通過撥打醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話完成備案；到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)備案適合一些對(duì)線上操作不熟悉的人員；委托他人代為備案則為參保人員提供了更多便利。5.下列屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng).為參保人員提供虛假發(fā)票C.允許持非本人醫(yī)?？ň歪t(yī)、購藥D.串換藥品、耗材等騙取醫(yī)?；鸫鸢福篈BCD。解析：這些行為都屬于醫(yī)保欺詐行為。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)直接騙取醫(yī)保基金；提供虛假發(fā)票使醫(yī)?；鹬Ц读瞬粦?yīng)支付的費(fèi)用；允許持非本人醫(yī)?？ň歪t(yī)、購藥破壞了醫(yī)保的公平性和安全性；串換藥品、耗材等通過不正當(dāng)手段騙取醫(yī)保基金。這些行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸬陌踩蛷V大參保人員的利益。6.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括（）A.用人單位B.職工個(gè)人C.政府財(cái)政D.工會(huì)組織答案：AB。解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是用人單位和職工個(gè)人。用人單位按照一定比例繳納，職工個(gè)人也需繳納一定費(fèi)用。政府財(cái)政主要對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等進(jìn)行補(bǔ)助，工會(huì)組織一般不承擔(dān)職工醫(yī)保的繳費(fèi)責(zé)任。7.門診統(tǒng)籌可以在以下哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇（）A.一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.定點(diǎn)零售藥店答案：AB。解析：門診統(tǒng)籌主要是為了引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)，一般可以在一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以診治疑難重癥為主，通常不在門診統(tǒng)籌的主要范圍；定點(diǎn)零售藥店一般不涉及門診統(tǒng)籌待遇。8.醫(yī)保信息化建設(shè)的作用包括（）A.提高醫(yī)保服務(wù)效率B.方便參保人員就醫(yī)結(jié)算C.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管D.促進(jìn)醫(yī)療信息共享答案：ABCD。解析：醫(yī)保信息化建設(shè)具有多方面的重要作用。提高醫(yī)保服務(wù)效率可以減少參保人員的辦事時(shí)間；方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算等功能；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，通過信息化手段可以實(shí)時(shí)監(jiān)控基金的使用情況；促進(jìn)醫(yī)療信息共享，有利于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和協(xié)同性。9.以下關(guān)于大病保險(xiǎn)的說法正確的有（）A.大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充B.參保人員無需另行繳費(fèi)，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支C.對(duì)參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障D.報(bào)銷比例不低于60%答案：ACD。解析：大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，旨在對(duì)參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。參保人員一般需要另行繳納一定費(fèi)用，費(fèi)用從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支一部分。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例不低于60%，具體比例根據(jù)不同地區(qū)和政策有所差異。10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括（）A.醫(yī)保政策宣傳B.醫(yī)保參保登記C.醫(yī)保費(fèi)用審核與結(jié)算D.醫(yī)?；鸸芾泶鸢福篈BCD。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)著多項(xiàng)職責(zé)。醫(yī)保政策宣傳可以讓參保人員了解醫(yī)保政策；醫(yī)保參保登記是確保人員參保的基礎(chǔ)工作；醫(yī)保費(fèi)用審核與結(jié)算保障醫(yī)保基金的合理使用；醫(yī)保基金管理則關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)性。三、判斷題1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：參保人員不能同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只能選擇其中一種參加，以避免重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。2.醫(yī)保藥品目錄每年都會(huì)進(jìn)行調(diào)整。（）答案：正確。解析：為了適應(yīng)醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展和參保人員的醫(yī)療需求，醫(yī)保藥品目錄每年都會(huì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，將更多療效好、價(jià)格合理的藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.參保人員在異地就醫(yī)未辦理備案手續(xù)，也可以直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：參保人員在異地就醫(yī)需要先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。未辦理備案手續(xù)的，一般需要先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取。（）答案：錯(cuò)誤。解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不能隨意支取。不同地區(qū)可能有一些特殊政策，但總體上有一定的使用范圍限制。5.門診慢性病患者在享受門診慢性病待遇期間，不需要再支付起付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：門診慢性病患者在享受待遇時(shí)，通常還是需要支付一定的起付標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，才能按照規(guī)定的比例報(bào)銷費(fèi)用。6.醫(yī)保欺詐行為只需要承擔(dān)民事責(zé)任，不需要承擔(dān)刑事責(zé)任。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)保欺詐行為不僅要承擔(dān)民事責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的還會(huì)承擔(dān)刑事責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國刑法》等相關(guān)法律法規(guī)，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，可能會(huì)構(gòu)成詐騙罪等犯罪。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有個(gè)人賬戶。（）答案：部分地區(qū)有調(diào)整。解析：過去城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大多沒有個(gè)人賬戶，但近年來一些地區(qū)進(jìn)行了門診統(tǒng)籌改革，設(shè)置了門診統(tǒng)籌賬戶等形式，雖然與傳統(tǒng)意義上的個(gè)人賬戶有所不同，但也在一定程度上增加了居民門診就醫(yī)的保障。所以不能一概而論地說城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有個(gè)人賬戶。8.參保人員可以在任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）答案：錯(cuò)誤。解析：參保人員需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)過醫(yī)保部門審核確定的，符合一定的條件和標(biāo)準(zhǔn)，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。9.醫(yī)?；鹂梢杂糜谫徺I理財(cái)產(chǎn)品以實(shí)現(xiàn)增值。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的“救命錢”，其使用有嚴(yán)格的規(guī)定和限制，主要用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不能用于購買理財(cái)產(chǎn)品等進(jìn)行投資增值。10.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）答案：錯(cuò)誤。解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等方面都存在差異。職工醫(yī)保一般繳費(fèi)較高，保障水平也相對(duì)較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)較低，保障水平相對(duì)低一些。四、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策提高保障水平的主要措施有哪些？答：2025年醫(yī)保政策提高保障水平主要采取了以下措施：-調(diào)整報(bào)銷比例：適當(dāng)提高了住院費(fèi)用和門診慢性病費(fèi)用的報(bào)銷比例，讓參保人員在就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用減少。例如，在一些地區(qū)，職工醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例從原來的80%提高到了85%。-擴(kuò)大報(bào)銷范圍：將更多的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。新增了一批療效好、價(jià)格合理的藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，特別是一些抗癌新藥和罕見病用藥，讓患者能夠獲得更多的治療選擇。-提高大病保險(xiǎn)保障力度：提高大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例和報(bào)銷限額，對(duì)參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。降低大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，使更多患者能夠受益于大病保險(xiǎn)。-優(yōu)化門診統(tǒng)籌政策：擴(kuò)大門診統(tǒng)籌的覆蓋范圍，提高門診統(tǒng)籌的報(bào)銷額度，讓參保人員在門診就醫(yī)時(shí)也能享受到更好的保障。同時(shí)，增加了可開展門診統(tǒng)籌服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便參保人員就醫(yī)。2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是怎樣的？答：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算流程如下：-備案：參保人員可通過線上（如醫(yī)保APP、微信小程序等）、電話或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)等方式辦理異地就醫(yī)備案。備案時(shí)需提供相關(guān)信息，如就醫(yī)地、就醫(yī)原因等。-選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在就醫(yī)地選擇開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可以通過醫(yī)保部門的官方網(wǎng)站或APP查詢就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。-就醫(yī)結(jié)算：參保人員持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)結(jié)束后，在醫(yī)院的結(jié)算窗口直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。-費(fèi)用查詢：參保人員可以通過醫(yī)保部門的官方渠道查詢異地就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷情況，了解報(bào)銷金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)金額。3.如何防范醫(yī)保欺詐行為？答：防范醫(yī)保欺詐行為可以從以下幾個(gè)方面入手：-加強(qiáng)宣傳教育：通過多種渠道，如電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等，向參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店工作人員宣傳醫(yī)保政策和法律法規(guī)，提高他們的法律意識(shí)和誠信意識(shí)，讓他們了解醫(yī)保欺詐行為的后果。-完善監(jiān)管制度：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的日常監(jiān)管。運(yùn)用信息化手段，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行調(diào)查處理。-加強(qiáng)部門協(xié)作：醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門、公安部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，共同打擊醫(yī)保欺詐行為。對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保欺詐案件，要依法嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。-鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督：建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)群眾對(duì)醫(yī)保欺詐行為進(jìn)行舉報(bào)。對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的，給予舉報(bào)人一定的獎(jiǎng)勵(lì)，形成全社會(huì)共同參與防范醫(yī)保欺詐的良好氛圍。4.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍有哪些？答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍主要包括以下幾個(gè)方面：-支付醫(yī)療費(fèi)用：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分。例如，掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等。-購買藥品：在定點(diǎn)零售藥店購買符合醫(yī)保規(guī)定的藥品?？梢再徺I非處方藥和部分處方藥。-支付預(yù)防接種費(fèi)用：用于支付符合規(guī)定的預(yù)防接種費(fèi)用，如流感疫苗接種等。-其他規(guī)定用途：部分地區(qū)允許個(gè)人賬戶資金用于支付