醫(yī)師定期考核試題練習及答案一、單選題1.以下哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.碳青霉烯類答案：C。解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類等，其結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。而氨基糖苷類抗生素的化學結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)酰胺類不同，主要作用于細菌的核糖體，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。2.下列關于消化性潰瘍疼痛特點的描述，錯誤的是（）A.胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)B.十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作C.胃潰瘍疼痛規(guī)律是進食-疼痛-緩解D.十二指腸潰瘍疼痛規(guī)律是疼痛-進食-緩解E.消化性潰瘍的疼痛都有明顯的節(jié)律性答案：E。解析：一般來說，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，其疼痛規(guī)律是進食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后可緩解，規(guī)律是疼痛-進食-緩解。但并不是所有消化性潰瘍患者的疼痛都有明顯的節(jié)律性，部分患者疼痛癥狀可不典型。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A。解析：急性心肌梗死時，疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心律失常、休克、心力衰竭、胃腸道癥狀等也可出現(xiàn)，但多在疼痛發(fā)生后。4.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C。解析：地西泮具有抗驚厥、抗癲癇作用，靜脈注射地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選方法，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平也是常用的抗癲癇藥物，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理中，地西泮起效更快。5.下列哪項不是糖皮質(zhì)激素的不良反應（）A.誘發(fā)或加重感染B.骨質(zhì)疏松C.低血糖D.高血壓E.消化性潰瘍答案：C。解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應包括：誘發(fā)或加重感染，因為其抑制機體免疫功能；導致骨質(zhì)疏松，影響鈣的吸收和骨代謝；引起高血壓，水鈉潴留等；誘發(fā)消化性潰瘍，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。而糖皮質(zhì)激素可升高血糖，不會導致低血糖。6.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低E.血酮體升高答案：B。解析：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。尿糖陽性受腎糖閾等多種因素影響，不能作為診斷糖尿病的主要標準；糖化血紅蛋白反映近2-3個月的平均血糖水平，可作為病情監(jiān)測指標，但不是診斷的主要依據(jù)；血漿胰島素水平降低在部分糖尿病患者中存在，但不能作為診斷的關鍵指標；血酮體升高常見于糖尿病酮癥酸中毒等情況，不是診斷糖尿病的主要依據(jù)。7.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.本次感染直接與上次住院有關B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染E.無明顯潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染答案：C。解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。A選項本次感染直接與上次住院有關屬于醫(yī)院感染；B選項新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染屬于醫(yī)院感染；D選項醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染；E選項無明顯潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染符合醫(yī)院感染的定義。8.最易引起房室傳導阻滯的是（）A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.廣泛前壁心肌梗死答案：B。解析：下壁心肌梗死時，常累及房室結(jié)動脈，導致房室結(jié)缺血，容易引起房室傳導阻滯。前壁心肌梗死主要影響束支系統(tǒng)，易導致束支傳導阻滯等；側(cè)壁、后壁心肌梗死相對較少直接引起房室傳導阻滯；廣泛前壁心肌梗死主要影響心室功能，可導致嚴重的心衰等，但引起房室傳導阻滯的概率不如下壁心肌梗死高。9.下列哪項是骨折的專有體征（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形E.瘀斑答案：D。解析：骨折的專有體征包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征；瘀斑同樣可見于多種損傷情況，不具有骨折的特異性。10.支氣管哮喘發(fā)作時禁用的藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.嗎啡D.潑尼松E.色甘酸鈉答案：C。解析：嗎啡能抑制呼吸中樞，同時可使支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，所以支氣管哮喘發(fā)作時禁用。沙丁胺醇是β?受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，增強呼吸肌收縮力等，可用于哮喘治療；潑尼松是糖皮質(zhì)激素，有抗炎、抗過敏等作用，可用于哮喘的治療；色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細胞膜，預防哮喘發(fā)作。二、多選題1.以下屬于抗高血壓藥物的有（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：ABCDE。解析：利尿劑通過減少血容量來降低血壓；β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌耗氧量，從而降低血壓；鈣通道阻滯劑通過阻滯鈣通道，使血管平滑肌松弛，降低血壓；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低血壓；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，達到降壓目的。2.以下哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.感染E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE。解析：肝硬化患者由于門靜脈高壓等原因，容易導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，引起上消化道出血；肝功能嚴重受損時，可出現(xiàn)肝性腦??；有效循環(huán)血容量不足等可導致肝腎綜合征；患者抵抗力下降，易發(fā)生感染；肝硬化長期發(fā)展有發(fā)生原發(fā)性肝癌的可能。3.下列關于冠心病的危險因素，正確的有（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的形成；高血脂中尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，易在血管壁沉積形成斑塊；吸煙可使血管收縮，降低高密度脂蛋白水平，增加血小板聚集性；糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，加速動脈粥樣硬化進程；肥胖患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等，增加冠心病的發(fā)病風險。4.關于肺炎的治療原則，正確的有（）A.根據(jù)病原菌選用敏感抗生素B.早期、足量、聯(lián)合用藥C.及時處理并發(fā)癥D.加強支持治療E.應用糖皮質(zhì)激素預防并發(fā)癥答案：ABCD。解析：治療肺炎時，應根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，以提高治療效果；早期、足量、聯(lián)合用藥可快速控制感染；及時處理并發(fā)癥如感染性休克、呼吸衰竭等，可改善患者預后；加強支持治療如營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，有助于患者恢復。而糖皮質(zhì)激素一般不用于預防并發(fā)癥，僅在特定情況下如中毒癥狀明顯、嚴重喘憋等短期應用。5.下列屬于惡性腫瘤的有（）A.白血病B.黑色素瘤C.骨肉瘤D.纖維瘤E.脂肪瘤答案：ABC。解析：白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤；黑色素瘤是一種高度惡性的腫瘤，起源于黑色素細胞；骨肉瘤是常見的骨惡性腫瘤。而纖維瘤和脂肪瘤通常為良性腫瘤，生長緩慢，有完整的包膜，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。6.以下哪些是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓E.腎功能異常答案：ABCDE。解析：急性腎小球腎炎起病急，常表現(xiàn)為血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿；蛋白尿，一般為輕、中度蛋白尿；水腫，多從眼瞼、顏面開始，可逐漸蔓延至全身；高血壓，多為輕、中度高血壓；部分患者可出現(xiàn)一過性腎功能異常。7.下列關于缺鐵性貧血的治療，正確的有（）A.補充鐵劑B.去除病因C.鐵劑與維生素C同服D.鐵劑應在餐后服用E.血紅蛋白正常后即可停藥答案：ABCD。解析：治療缺鐵性貧血首先要去除病因，如治療慢性失血等；補充鐵劑是主要的治療方法，鐵劑與維生素C同服可促進鐵的吸收；鐵劑對胃腸道有刺激，應在餐后服用。血紅蛋白正常后，還需繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，以補充儲存鐵，防止復發(fā)，所以E選項錯誤。8.下列哪些情況需要進行緊急輸血（）A.急性失血量超過全身血容量的20%B.慢性貧血患者血紅蛋白低于60g/L且伴有明顯癥狀C.血小板計數(shù)低于20×10?/L并伴有嚴重出血D.凝血因子缺乏導致嚴重出血E.一氧化碳中毒答案：ABCDE。解析：急性失血量超過全身血容量的20%時，患者可出現(xiàn)休克等嚴重癥狀，需要緊急輸血；慢性貧血患者血紅蛋白低于60g/L且伴有明顯癥狀如頭暈、乏力、心慌等，也需要輸血改善癥狀；血小板計數(shù)低于20×10?/L并伴有嚴重出血，輸血可補充血小板，防治出血；凝血因子缺乏導致嚴重出血時，輸入相應的凝血因子或新鮮冰凍血漿等可止血；一氧化碳中毒患者輸入新鮮血液可增加氧的攜帶和運輸，改善組織缺氧。9.下列關于甲狀腺功能亢進癥的治療，正確的有（）A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性碘治療C.手術治療D.碘劑治療E.β受體阻滯劑治療答案：ABCE。解析：抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎治療方法，可抑制甲狀腺激素的合成；放射性碘治療利用放射性碘破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生；手術治療適用于中、重度甲亢等情況；β受體阻滯劑可緩解甲亢患者的心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀。而碘劑一般用于甲亢術前準備等，不能作為甲亢的常規(guī)治療藥物。10.下列關于醫(yī)院感染的預防與控制措施，正確的有（）A.加強手衛(wèi)生B.合理使用抗菌藥物C.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度D.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理E.開展醫(yī)院感染監(jiān)測答案：ABCDE。解析：加強手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施；合理使用抗菌藥物可減少耐藥菌的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染的發(fā)生；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，可防止病原體的傳播；加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，營造清潔的醫(yī)療環(huán)境；開展醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例和危險因素，采取針對性措施進行防控。三、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1個月來，患者出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解。1天前，患者于情緒激動后突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，遂急診入院。1.該患者最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.肋間神經(jīng)痛答案：C。解析：患者有高血壓病史，此次因情緒激動后突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心、嘔吐，且疼痛持續(xù)不緩解，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間較短，多在3-5分鐘，很少超過15分鐘，且休息或含服硝酸甘油可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作較頻繁、程度較重、持續(xù)時間較長，但一般不如急性心肌梗死嚴重；心臟神經(jīng)官能癥多與精神因素有關，疼痛部位不固定，疼痛性質(zhì)多樣；肋間神經(jīng)痛疼痛沿肋間神經(jīng)分布，多為刺痛或灼痛。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.心電圖B.心肌酶譜C.心臟超聲D.胸部X線E.冠狀動脈造影答案：A。解析：心電圖是診斷急性心肌梗死最常用、最重要的檢查方法，可出現(xiàn)特征性的ST段抬高、T波改變等表現(xiàn)，能及時發(fā)現(xiàn)心肌梗死的部位和范圍。心肌酶譜如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等也是診斷急性心肌梗死的重要指標，但出現(xiàn)時間相對較晚；心臟超聲可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線主要用于觀察肺部情況；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但一般不作為首選檢查。3.該患者入院后應立即采取的治療措施有（）A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.解除疼痛E.以上都是答案：E。解析：急性心肌梗死患者入院后應立即臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；解除疼痛可使用嗎啡等藥物，緩解患者的痛苦，減輕心臟負擔。所以以上措施都應立即采取。4.如果該患者在治療過程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A。解析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，可降低心肌興奮性，抑制異位節(jié)律點，控制室性早搏等心律失常。胺碘酮也可用于室性心律失常的治療，但一般不作為首選；普羅帕酮主要用于室上性心律失常等；維拉帕米多用于室上性心動過速等；阿托品主要用于緩慢性心律失常。5.該患者病情穩(wěn)定后，應進行的二級預防措施包括（）A.抗血小板治療B.調(diào)脂治療C.控制血壓D.控制血糖E.以上都是答案：E。解析：急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定后，應進行二級預防?？寡“逯委熑绶冒⑺酒チ值瓤煞乐寡ㄐ纬桑徽{(diào)脂治療使用他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊；控制血壓在理想水平，減少心血管事件的發(fā)生；控制血糖，對于合并糖尿病的患者尤為重要。所以以上措施都是二級預防的重要內(nèi)容。患者，女性，30歲，因“反復尿頻、尿急、尿痛2天”就診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴下腹部墜脹不適，無發(fā)熱、腰痛等癥狀。既往體健。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道炎D.腎結(jié)核E.尿道綜合征答案：A。解析：患者以尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀為主，無發(fā)熱、腰痛等腎盂腎炎的表現(xiàn)，最可能的診斷是急性膀胱炎。急性腎盂腎炎除了尿路刺激癥狀外，常有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；尿道炎主要表現(xiàn)為尿道外口紅腫、疼痛等；腎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等逐漸加重的尿路刺激癥狀，可伴有血尿等；尿道綜合征多見于女性，有尿路刺激癥狀，但多次檢查無細菌感染證據(jù)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是（）A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.血常規(guī)D.腎功能E.泌尿系統(tǒng)超聲答案：B。解析：尿培養(yǎng)可明確病原菌，對于指導抗生素的選用具有重要意義，是診斷泌尿系統(tǒng)感染最有價值的檢查。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞等，但不能確定病原菌；血常規(guī)可了解有無感染導致的白細胞升高等，但對泌尿系統(tǒng)感染的診斷特異性不強；腎功能主要用于評估腎臟功能，一般在急性膀胱炎時無明顯異常；泌尿系統(tǒng)超聲可排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等器質(zhì)性病變，但對于單純的急性膀胱炎診斷價值相對較小。3.該患者的治療原則是（）A.多飲水，勤排尿B.選用敏感抗生素治療C.堿化尿液D.癥狀消失后即可停藥E.A、B、C選項均正確答案：E。解析：急性膀胱炎患者應多飲水，勤排尿，以沖洗尿道，減少細菌在尿路的停留；根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療；堿化尿液可緩解尿路刺激癥狀。癥狀消失后，一般還需要繼續(xù)用藥3-7天，以確保徹底治愈，防止復發(fā)，所以D選項錯誤。4.如果該患者治療后癥狀緩解，但復查尿培養(yǎng)仍為陽性，應考慮（）A.治療療程不足B.耐藥菌感染C.存在復雜性尿路感染因素D.以上都是E.以上都不是答案：D。解析：治療后癥狀緩解但尿培養(yǎng)仍為陽性，可能是治療療程不足，未能徹底清除病原菌；也可能是耐藥菌感染，所選抗生素對病原菌無效；還可能存在復雜性尿路感染因素，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻等，導致感染不易控制。所以以上情況都有可能。5.為預防該疾病的復發(fā)，患者應注意（）A.注意個人衛(wèi)生B.避免憋尿C.多飲水D.性生活后及時排尿E.以上都是答案：E。解析：注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，可減少細菌滋生；避免憋尿，防止尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，滋生細菌；多飲水，勤排尿，可起到自然沖洗尿路的作用；性生活后及時排尿，可將可能進入尿道的細菌排出體外。以上措施都有助于預防泌尿系統(tǒng)感染的復發(fā)。患者，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個月”就診?；颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸部有一腫塊，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視。近1周來，腫塊逐漸增大，遂來就診。查體：頸部右側(cè)可觸及一約3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清晰，可隨吞咽上下移動。1.該患者最可能的診斷是（）A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.頸部淋巴結(jié)炎E.頸部脂肪瘤答案：A。解析：甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清晰，可隨吞咽上下移動，與該患者的臨床表現(xiàn)相符。甲狀腺癌腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)；頸部淋巴結(jié)炎常有局部疼痛、紅腫等表現(xiàn)；頸部脂肪瘤一般位于皮下，不隨吞咽上下移動。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.甲狀腺超聲B.甲狀腺功能檢查C.細針穿刺活檢D.頸部CTE.放射性核素掃描答案：A。解析：甲狀腺超聲可清晰顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及結(jié)節(jié)的特征，如結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、內(nèi)部回聲等，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷具有重要價值，是首選的