急性腦疝診療、急救與護(hù)理理論知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性2.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.煩躁不安B.早期發(fā)生呼吸驟停C.劇烈頭痛D.頻繁嘔吐E.血壓下降3.急性腦疝患者首要的治療措施是（）A.吸氧B.快速靜脈滴注甘露醇C.開(kāi)顱減壓D.腰椎穿刺放腦脊液E.高壓灌腸4.腦疝形成的主要原因是（）A.腦組織水腫B.腦脊液生理調(diào)節(jié)作用減退C.二氧化碳分壓增高D.顱內(nèi)各分腔存在壓力差E.腦組織體積增大5.小腦幕切跡疝患者瞳孔變化的特點(diǎn)是（）A.雙側(cè)瞳孔散大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.患側(cè)瞳孔先縮小后散大D.雙側(cè)瞳孔大小多變E.對(duì)側(cè)瞳孔先縮小后散大6.下列關(guān)于腦疝患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.快速靜脈滴注脫水劑C.床頭抬高15°～30°D.避免劇烈咳嗽和用力排便E.腰椎穿刺放腦脊液減壓7.對(duì)于急性腦疝患者，為防止呼吸驟停，應(yīng)首先采取的措施是（）A.給予呼吸興奮劑B.氣管插管C.高流量吸氧D.快速靜脈滴注甘露醇E.準(zhǔn)備開(kāi)顱手術(shù)8.腦疝患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的主要原因是（）A.腦組織缺氧B.腦脊液循環(huán)受阻C.腦干受壓D.顱內(nèi)壓增高E.腦血液循環(huán)障礙9.急性腦疝患者使用脫水劑時(shí)，一般要求在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)滴完（）A.15～30分鐘B.30～60分鐘C.60～90分鐘D.90～120分鐘E.120～150分鐘10.小腦幕切跡疝患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)是（）A.雙側(cè)肢體癱瘓B.對(duì)側(cè)肢體癱瘓C.患側(cè)肢體癱瘓D.交叉性癱瘓E.四肢癱瘓11.枕骨大孔疝患者典型的臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈頭痛、嘔吐B.頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位C.意識(shí)障礙D.瞳孔散大E.呼吸驟停12.腦疝患者急救時(shí)，首要的處理措施是（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.給予鎮(zhèn)靜劑D.準(zhǔn)備開(kāi)顱手術(shù)E.吸氧13.下列哪項(xiàng)不是腦疝的常見(jiàn)誘因（）A.劇烈咳嗽B.用力排便C.腰椎穿刺D.快速大量補(bǔ)液E.頭部外傷14.小腦幕切跡疝患者瞳孔散大的原因是（）A.動(dòng)眼神經(jīng)受壓B.交感神經(jīng)興奮C.副交感神經(jīng)興奮D.視神經(jīng)受損E.腦干受壓15.腦疝患者的護(hù)理中，最重要的觀察指標(biāo)是（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓E.意識(shí)二、多選題（每題3分，共15分）1.急性腦疝的類(lèi)型包括（）A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝E.腦干疝2.腦疝患者的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.給予鎮(zhèn)靜劑D.準(zhǔn)備開(kāi)顱手術(shù)E.吸氧3.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)有（）A.劇烈頭痛、嘔吐B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對(duì)側(cè)肢體癱瘓D.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重E.生命體征紊亂4.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)有（）A.劇烈頭痛、嘔吐B.頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位C.呼吸驟停較早出現(xiàn)D.意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚E.雙側(cè)瞳孔散大5.腦疝患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察生命體征和意識(shí)變化B.保持呼吸道通暢C.快速靜脈滴注脫水劑D.避免劇烈咳嗽和用力排便E.做好術(shù)前準(zhǔn)備三、判斷題（每題2分，共10分）1.腦疝是由于顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織通過(guò)生理性孔隙或裂孔移位到壓力較低的部位。（）2.小腦幕切跡疝患者瞳孔變化的特點(diǎn)是雙側(cè)瞳孔先縮小后散大。（）3.急性腦疝患者使用脫水劑時(shí)，應(yīng)快速靜脈滴注，以迅速降低顱內(nèi)壓。（）4.枕骨大孔疝患者意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，而呼吸驟停出現(xiàn)較晚。（）5.腦疝患者的護(hù)理中，應(yīng)避免腰椎穿刺，以免加重病情。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性腦疝的急救原則。2.簡(jiǎn)述腦疝患者的護(hù)理措施。五、案例分析題（25分）患者，男性，45歲，因頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時(shí)入院。查體：意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT示右側(cè)顳葉硬膜外血腫，血腫量約30ml，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)移位約0.5cm。入院后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏迷，右側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。1.該患者目前最可能的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些急救措施？3.如何進(jìn)行護(hù)理？答案一、單選題1.C。小腦幕切跡疝時(shí)，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，早期患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展患側(cè)瞳孔散大。2.B。枕骨大孔疝由于直接壓迫延髓呼吸中樞，早期可發(fā)生呼吸驟停，而小腦幕切跡疝主要是中腦受壓，呼吸驟停出現(xiàn)較晚。3.B?？焖凫o脈滴注甘露醇可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。4.D。顱內(nèi)各分腔存在壓力差，導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，形成腦疝。5.C。如上述小腦幕切跡疝動(dòng)眼神經(jīng)受壓機(jī)制，患側(cè)瞳孔先縮小后散大。6.E。腰椎穿刺放腦脊液可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇下降，促使腦疝加重，腦疝患者禁忌腰椎穿刺。7.B。氣管插管可保證呼吸道通暢，防止呼吸驟停導(dǎo)致的缺氧，是防止呼吸驟停的首要措施。8.C。腦干內(nèi)有重要的生命中樞，腦疝時(shí)腦干受壓，影響腦干功能，導(dǎo)致意識(shí)障礙。9.A。一般要求1530分鐘內(nèi)滴完甘露醇，以迅速達(dá)到脫水降顱壓的效果。10.B。小腦幕切跡疝壓迫中腦大腦腳，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓。11.B。枕骨大孔疝患者常有頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位等表現(xiàn)，是由于疝出的腦組織壓迫頸神經(jīng)根所致。12.B。保持呼吸道通暢是腦疝患者急救的首要措施，防止窒息和缺氧。13.D?？焖俅罅垦a(bǔ)液一般不會(huì)直接導(dǎo)致腦疝，而劇烈咳嗽、用力排便、腰椎穿刺、頭部外傷等可使顱內(nèi)壓急劇升高，誘發(fā)腦疝。14.A。小腦幕切跡疝時(shí)，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致瞳孔散大。15.E。意識(shí)是反映腦功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，腦疝患者意識(shí)變化能及時(shí)反映病情的進(jìn)展和嚴(yán)重程度。二、多選題1.ABC。急性腦疝主要包括小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝。2.ABDE。腦疝患者急救時(shí)應(yīng)快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)顱手術(shù)，一般不輕易使用鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。3.ABCDE。小腦幕切跡疝可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（劇烈頭痛、嘔吐）、瞳孔變化（患側(cè)瞳孔先縮小后散大）、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及生命體征紊亂等。4.ABCD。枕骨大孔疝有劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位，呼吸驟停較早出現(xiàn)，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，雙側(cè)瞳孔散大不是其典型表現(xiàn)。5.ABCDE。腦疝患者護(hù)理需密切觀察生命體征和意識(shí)變化，保持呼吸道通暢，快速靜脈滴注脫水劑，避免誘發(fā)因素（劇烈咳嗽和用力排便），做好術(shù)前準(zhǔn)備。三、判斷題1.√。腦疝的定義就是顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦組織通過(guò)生理性孔隙或裂孔移位到壓力較低部位。2.×。小腦幕切跡疝患者瞳孔變化特點(diǎn)是患側(cè)瞳孔先縮小后散大，而非雙側(cè)。3.√?？焖凫o脈滴注脫水劑可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。4.×。枕骨大孔疝患者呼吸驟停出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。5.√。腦疝患者禁忌腰椎穿刺，以免加重病情。四、簡(jiǎn)答題1.急性腦疝的急救原則：快速降低顱內(nèi)壓：立即快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，一般在1530分鐘內(nèi)滴完。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。給予吸氧：提高血氧飽和度，改善腦組織缺氧。盡快明確病因并處理：如手術(shù)清除血腫、切除腫瘤等。密切觀察病情變化：包括生命體征、意識(shí)、瞳孔等。2.腦疝患者的護(hù)理措施：一般護(hù)理：體位：床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。飲食：昏迷患者禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；清醒患者給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察肢體活動(dòng)情況，有無(wú)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑，如甘露醇，注意觀察藥物不良反應(yīng)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。防止顱內(nèi)壓驟然升高：避免劇烈咳嗽和用力排便，必要時(shí)給予止咳劑和緩瀉劑。保持大便通暢，避免高壓灌腸。避免情緒激動(dòng)。術(shù)前準(zhǔn)備：如確定手術(shù)治療，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如備皮、配血等。五、案例分析題1.該患者目前最可能的診斷是右側(cè)顳葉硬膜外血腫并小腦幕切跡疝?；颊哂蓄^部外傷史，右側(cè)顳葉硬膜外血腫，入院后出現(xiàn)昏迷、右側(cè)瞳孔散大等小腦幕切跡疝表現(xiàn)。2.急救措施：快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，在1530分鐘內(nèi)滴完，降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管。吸氧，提高血氧飽和度。立即通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)清除血腫。3.護(hù)理措施：密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，每1530分鐘觀察一次，并做好記錄。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，防止