醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)比賽模擬考試題及答案(呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng))一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.青年男性，發(fā)熱3天伴咳嗽、咳鐵銹色痰，胸部X線示右肺中葉大片致密影，邊緣模糊，內(nèi)見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.干酪性肺炎B.大葉性肺炎C.支原體肺炎D.肺癌阻塞性肺炎2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者高分辨率CT（HRCT）最典型的表現(xiàn)是：A.肺實(shí)變伴支氣管充氣征B.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化C.小葉中心型或全小葉型肺氣腫D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化3.女性，65歲，長(zhǎng)期吸煙史，痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉尖段類圓形腫塊（3.5cm×4.0cm），邊緣見短毛刺及分葉征，鄰近胸膜牽拉凹陷，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。最可能的診斷是：A.肺錯(cuò)構(gòu)瘤B.結(jié)核球C.周圍型肺癌D.炎性假瘤4.嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染，胸部X線示“靴形心”，肺血減少。最可能的先天性心臟病是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5.男性，45歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖ST段抬高，急診冠脈CTA顯示左前降支近段充盈缺損。該表現(xiàn)提示：A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈肌橋C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊D.冠狀動(dòng)脈急性血栓形成6.女性，30歲，活動(dòng)后氣促半年，超聲心動(dòng)圖示左心房增大，二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，瓣口面積1.2cm2。胸部X線典型表現(xiàn)為：A.靴形心B.梨形心（二尖瓣型心）C.普大型心D.主動(dòng)脈型心7.老年患者，咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天。胸部CT示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平，可見多發(fā)無壁透亮區(qū)。最符合的診斷是：A.間質(zhì)性肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.慢性阻塞性肺疾病8.男性，7歲，自幼口唇發(fā)紺，活動(dòng)后加重，超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，右心室流出道狹窄，室間隔缺損。胸部X線肺血改變應(yīng)為：A.肺血增多B.肺血減少C.肺血正常D.肺門舞蹈征9.女性，55歲，突發(fā)呼吸困難、咯血，D二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）示右下肺動(dòng)脈分支內(nèi)充盈缺損。最可能的診斷是：A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺血栓栓塞癥D.肺癌10.男性，60歲，高血壓病史10年，胸部X線示左心室增大，心尖向左下延伸，主動(dòng)脈結(jié)突出，呈“主動(dòng)脈型心”。符合該表現(xiàn)的心臟改變是：A.左心房增大B.右心室增大C.左心室增大D.右心房增大11.兒童，發(fā)熱、咳嗽1周，胸部X線示雙肺紋理增粗，沿支氣管分布小斑片狀模糊影。最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎（支氣管肺炎）C.間質(zhì)性肺炎D.肺膿腫12.男性，35歲，外傷后胸痛，胸部CT示左肺下葉背段類圓形高密度影，內(nèi)見氣液平面，周圍見片狀模糊影。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺囊腫繼發(fā)感染C.肺癌D.肺挫傷13.女性，40歲，心悸、乏力2年，超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，射血分?jǐn)?shù)35%。胸部X線典型表現(xiàn)為：A.梨形心B.靴形心C.普大型心（球形心）D.主動(dòng)脈型心14.男性，25歲，低熱、盜汗1月，胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀影，內(nèi)見小空洞，周圍見衛(wèi)星灶，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.肺癌B.肺膿腫C.繼發(fā)性肺結(jié)核D.肺真菌病15.新生兒，出生后發(fā)紺，超聲心動(dòng)圖示完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。胸部X線特征性表現(xiàn)為：A.肺血增多，心影呈“蛋形”B.肺血減少，心影呈“靴形”C.肺血正常，心影增大D.肺血增多，心影呈“梨形”16.男性，70歲，慢性咳嗽20年，近期痰中帶血，胸部CT示左肺下葉支氣管管腔狹窄，遠(yuǎn)端肺組織實(shí)變，可見“黏液支氣管征”。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.中央型肺癌C.肺不張D.肺炎17.女性，50歲，活動(dòng)后胸痛1年，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注MRI示前壁心肌灌注減低，靜息狀態(tài)灌注正常。提示：A.心肌梗死B.心肌缺血C.心肌炎D.心肌肥厚18.男性，10歲，反復(fù)呼吸道感染，胸部X線示肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，左心房、左心室增大，主動(dòng)脈結(jié)縮小。最可能的先天性心臟病是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥19.女性，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖示室顫，心臟MRI示左心室前壁心肌變薄，T2加權(quán)像高信號(hào)，延遲強(qiáng)化呈透壁性。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.心肌炎20.男性，30歲，咳嗽、咳大量膿痰10年，反復(fù)咯血，胸部HRCT示雙肺下葉支氣管呈“軌道征”“印戒征”。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.大葉性肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.肺葉或肺段性實(shí)變B.支氣管充氣征C.病變內(nèi)可見空洞D.消散期呈斑片狀模糊影2.周圍型肺癌的CT特征包括：A.分葉征B.毛刺征C.鈣化（爆米花樣）D.胸膜凹陷征3.法洛四聯(lián)癥的病理組成包括：A.室間隔缺損B.主動(dòng)脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動(dòng)脈狹窄4.急性肺血栓栓塞癥的CTPA表現(xiàn)包括：A.肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損B.肺梗死灶（楔形高密度影）C.肺動(dòng)脈增寬D.胸腔積液5.二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)包括：A.左心房增大（雙房影）B.右心室增大C.肺動(dòng)脈段突出D.肺淤血（KerleyB線）6.繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位包括：A.肺上葉尖后段B.肺下葉背段C.肺中葉D.肺上葉前段7.擴(kuò)張型心肌病的影像學(xué)表現(xiàn)包括：A.心腔擴(kuò)大（以左心室為主）B.室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱C.射血分?jǐn)?shù)降低D.心肌肥厚8.支氣管擴(kuò)張的HRCT特征包括：A.軌道征（平行的支氣管壁）B.印戒征（支氣管直徑＞伴行動(dòng)脈）C.囊狀擴(kuò)張（葡萄串樣）D.肺實(shí)變9.房間隔缺損的X線表現(xiàn)包括：A.肺血增多B.右心房、右心室增大C.肺動(dòng)脈段突出（“二尖瓣型心”）D.主動(dòng)脈結(jié)增大10.急性心肌梗死的MRI表現(xiàn)包括：A.T1加權(quán)像低信號(hào)B.T2加權(quán)像高信號(hào)（急性期）C.延遲強(qiáng)化（LGE）呈局灶性高信號(hào)D.室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)三、病例分析題（共30分）病例1（10分）男性，68歲，吸煙40年（20支/日），咳嗽、痰中帶血2周，無發(fā)熱。胸部CT檢查：右肺上葉尖段見一3.2cm×3.5cm類圓形腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，鄰近胸膜牽拉凹陷；腫塊內(nèi)密度不均，可見小空泡征；增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，CT值由平掃35HU升至動(dòng)脈期85HU，靜脈期70HU。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.指出CT圖像中支持診斷的3項(xiàng)典型征象。（6分）3.需與哪些疾病鑒別？（2分）病例2（10分）女性，5歲，自幼口唇發(fā)紺，活動(dòng)后加重，喜蹲踞。查體：胸骨左緣第24肋間聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上（騎跨率約50%），室間隔膜周部缺損（1.2cm），右心室流出道狹窄，右心室壁增厚（厚度8mm）。胸部X線：心尖圓鈍上翹，心腰凹陷，肺野清晰，肺血減少。問題：1.最可能的先天性心臟病診斷是什么？（2分）2.該疾病的病理解剖“四聯(lián)”包括哪些？（4分）3.胸部X線的“靴形心”如何形成？（4分）病例3（10分）男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。急診心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高（8.5ng/mL）。心臟MRI：左心室前壁基底段至心尖段T2加權(quán)像高信號(hào)，T1加權(quán)像低信號(hào)，延遲強(qiáng)化（LGE）呈透壁性高信號(hào)，累及心肌厚度＞75%。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.心臟MRI各序列表現(xiàn)的病理意義是什么？（6分）3.該患者的心肌損傷程度如何評(píng)估？（2分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（大葉性肺炎典型表現(xiàn)為肺葉/段實(shí)變，支氣管充氣征，鐵銹色痰為鏈球菌感染特征）2.C（COPD的HRCT核心表現(xiàn)為肺氣腫，小葉中心型（吸煙相關(guān)）或全小葉型（α1抗胰蛋白酶缺乏））3.C（周圍型肺癌典型征象：分葉、毛刺、胸膜凹陷、空泡征，長(zhǎng)期吸煙史為高危因素）4.C（法洛四聯(lián)癥X線“靴形心”由右心室肥厚、心尖上翹、肺動(dòng)脈段凹陷形成，肺血減少）5.D（急性血栓在CTA表現(xiàn)為充盈缺損，結(jié)合ST段抬高，提示急性ST段抬高型心肌梗死）6.B（二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房增大、肺動(dòng)脈高壓，心影呈“梨形”（二尖瓣型心））7.D（COPD典型CT表現(xiàn)：肺透亮度增高、肺紋理稀疏、膈肌低平、肺氣腫）8.B（法洛四聯(lián)癥因肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致肺血減少）9.C（CTPA充盈缺損是肺血栓栓塞的直接征象，D二聚體升高支持診斷）10.C（高血壓性心臟病左心室增大，心尖左下移，主動(dòng)脈型心）11.B（小葉性肺炎好發(fā)于兒童，沿支氣管分布小斑片影）12.B（肺囊腫繼發(fā)感染可見氣液平面，周圍炎癥滲出，外傷史非關(guān)鍵）13.C（擴(kuò)張型心肌病心腔普遍擴(kuò)大，X線呈“普大型心”或“球形心”）14.C（繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)上葉尖后段，衛(wèi)星灶、小空洞為典型表現(xiàn)）15.A（完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位X線“蛋形心”（大血管重疊），肺血增多）16.B（中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄，遠(yuǎn)端肺不張或?qū)嵶?，黏液支氣管征為阻塞性表現(xiàn)）17.B（運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注MRI示灌注減低、靜息正常，提示心肌缺血）18.B（室間隔缺損左向右分流，肺血增多，左心房、左心室增大）19.B（急性心肌梗死MRI：T2高信號(hào)（水腫）、T1低信號(hào)（缺血）、透壁性LGE（壞死））20.B（支氣管擴(kuò)張HRCT特征：軌道征、印戒征、囊狀擴(kuò)張）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（大葉性肺炎消散期呈斑片影，空洞多見于肺膿腫或結(jié)核）2.ABD（爆米花樣鈣化是錯(cuò)構(gòu)瘤特征，肺癌鈣化少見且形態(tài)不規(guī)則）3.ABCD（法洛四聯(lián)癥四大病理：室缺、主動(dòng)脈騎跨、右室肥厚、肺動(dòng)脈狹窄）4.ABCD（CTPA直接征象為充盈缺損，間接征象包括肺梗死、肺動(dòng)脈增寬、胸腔積液）5.ABCD（二尖瓣狹窄左房增大→雙房影，右室增大→心尖上翹，肺動(dòng)脈段突出，肺淤血→KerleyB線）6.AB（繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)上葉尖后段、下葉背段）7.ABC（擴(kuò)張型心肌病以心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱、射血分?jǐn)?shù)降低為特征，無心肌肥厚）8.ABC（支氣管擴(kuò)張HRCT表現(xiàn)為軌道征、印戒征、囊狀擴(kuò)張，肺實(shí)變是感染表現(xiàn)）9.ABC（房間隔缺損右心容量負(fù)荷增加→右房、右室增大，肺血增多，主動(dòng)脈結(jié)縮?。?0.ABC（急性心肌梗死MRI：T1低信號(hào)（缺血）、T2高信號(hào)（水腫）、LGE高信號(hào)（壞死），室壁運(yùn)動(dòng)減弱）三、病例分析題病例1答案1.周圍型肺癌（腺癌可能性大）。（2分）2.支持征象：①分葉征（腫塊邊緣凹凸不平）；②短毛刺征（邊緣細(xì)小毛刺）；③胸膜凹陷征（鄰近胸膜牽拉）；④空泡征（腫塊內(nèi)小圓形低密度區(qū)）；⑤不均勻強(qiáng)化（惡性腫瘤血供不均）。（任意3項(xiàng)，每項(xiàng)2分，共6分）3.鑒別診斷：結(jié)核球（衛(wèi)星灶、鈣化、環(huán)形強(qiáng)化）、炎性假瘤（邊緣光滑、強(qiáng)化均勻）、肺錯(cuò)構(gòu)瘤（爆米花樣鈣化、脂肪密度）。（2分）病例2答案1.法洛四聯(lián)癥。（2分）2.四聯(lián)病理解剖：①室間隔缺損；②主動(dòng)脈騎跨；③肺動(dòng)脈狹窄（右心室流出道或肺動(dòng)脈主干）；④右心室肥厚。（每項(xiàng)1