一、疾病介紹（一）眼眶淋巴瘤眼眶淋巴瘤是一種起源于眼眶淋巴組織的惡性腫瘤，在眼眶惡性腫瘤中較為常見，約占眼眶惡性腫瘤的15%-20%。其病因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與機(jī)體免疫功能紊亂、EB病毒感染、環(huán)境因素等有關(guān)。病理上多為B細(xì)胞源性，少數(shù)為T細(xì)胞源性?；颊叱３霈F(xiàn)眼球突出，且多為單側(cè)，進(jìn)展較為緩慢。同時(shí)可伴有眼瞼腫脹、下垂，結(jié)膜充血、水腫等癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)視力下降，這主要是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)或眼球?qū)е虑獠徽鸬摹Ｈ裟[瘤侵犯眼外肌，還會(huì)引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。治療上多采用化療聯(lián)合放療的綜合治療方案。對(duì)于早期、局限性病變，也可單純采用放療?；熕幬锍＿x用環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿等。治療后需要定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（二）眼眶橫紋肌肉瘤眼眶橫紋肌肉瘤是兒童眼眶最常見的惡性腫瘤，多見于10歲以下兒童，偶見于青少年和成人。其病因可能與遺傳因素、染色體異常等有關(guān)。該腫瘤惡性程度較高，生長(zhǎng)迅速，預(yù)后較差。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的眼球突出，進(jìn)展迅速，常在短期內(nèi)明顯加重?？砂橛醒鄄€紅腫、疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)受限，視力急劇下降。腫瘤常侵犯眼眶周圍組織，如鼻竇、顱內(nèi)等，引起相應(yīng)的癥狀，如頭痛、鼻塞等。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔助化療和放療。手術(shù)盡可能徹底切除腫瘤，但由于腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有時(shí)難以完全切除?；熕幬锍Ｓ瞄L(zhǎng)春新堿、放線菌素D、環(huán)磷酰胺等。放療可有效降低局部復(fù)發(fā)率。（三）眼眶黑色素瘤眼眶黑色素瘤起源于眼眶內(nèi)的黑色素細(xì)胞，較為少見，但惡性程度極高?？稍l(fā)于眼眶，也可由眼部其他部位的黑色素瘤轉(zhuǎn)移而來。病因可能與紫外線照射、遺傳因素、色素痣惡變等有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為眼球突出，常伴有視力下降、眼痛、視野缺損等癥狀。腫瘤顏色多為黑色或棕褐色，質(zhì)地較硬，生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨等。治療以手術(shù)切除為主，對(duì)于不能完全切除或已有轉(zhuǎn)移的患者，可采用化療、放療、免疫治療等綜合治療方法。但總體預(yù)后較差，5年生存率較低。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，55歲，因“左眼球突出3個(gè)月，加重伴視力下降1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼球突出，呈進(jìn)行性加重，無眼痛、頭痛，無惡心、嘔吐，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)左眼視力下降，從初始的0.8降至目前的0.3，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行眼眶CT檢查，示左側(cè)眼眶內(nèi)可見一大小約2.5cm×3.0cm的軟組織腫塊，邊界不清，密度不均，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，考慮為惡性腫瘤可能性大。為求進(jìn)一步診治，患者來我院就診，門診以“左眼眶占位性病變（惡性可能）”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。入院后完善相關(guān)檢查，眼眶MRI示左側(cè)眼眶內(nèi)不規(guī)則軟組織信號(hào)影，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，大小約2.6cm×3.1cm，侵犯左側(cè)眼外肌及視神經(jīng)，左側(cè)眼眶骨壁未見明顯破壞。全身骨掃描未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。胸部CT、腹部B超未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.30，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。行左眼眶腫物穿刺活檢，病理回報(bào)：左眼眶彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征患者目前左眼球突出明顯，眼瞼腫脹，結(jié)膜輕度充血、水腫。左眼視力0.3，右眼視力1.0。左眼球向各方向運(yùn)動(dòng)均有不同程度受限，以上轉(zhuǎn)受限最為明顯。無眼痛、頭痛，無惡心、嘔吐。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示患者目前身體一般狀況尚可，能夠耐受后續(xù)治療。眼眶MRI明確了腫瘤的大小、位置及侵犯范圍，為治療方案的制定提供了重要依據(jù)。全身檢查未見明顯轉(zhuǎn)移征象，說明腫瘤目前尚局限于眼眶及周圍組織。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、食欲下降，對(duì)治療效果及預(yù)后感到擔(dān)憂。經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，對(duì)治療方案存在疑慮。擔(dān)心治療過程中的疼痛及不良反應(yīng)，擔(dān)心治療費(fèi)用給家庭帶來負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，有一子一女，均已成年，能夠給予一定的經(jīng)濟(jì)支持和陪伴。患者與家人關(guān)系和睦，家人對(duì)其病情十分關(guān)心，積極配合治療?；颊咂綍r(shí)社交范圍較窄，朋友較少，社會(huì)支持系統(tǒng)相對(duì)薄弱。四、護(hù)理問題（一）疼痛與腫瘤壓迫周圍組織、侵犯神經(jīng)有關(guān)。雖然目前患者無明顯眼痛，但隨著病情進(jìn)展或治療過程中可能出現(xiàn)疼痛。（二）視力障礙與腫瘤壓迫視神經(jīng)、眼球突出導(dǎo)致屈光不正有關(guān)?；颊吣壳白笱垡暳?.3，且有進(jìn)一步下降的可能。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)情緒低落、失眠等表現(xiàn)。（四）潛在并發(fā)癥感染：與化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、機(jī)體免疫力下降有關(guān)。出血：與化療藥物影響凝血功能有關(guān)。視神經(jīng)損傷：與腫瘤侵犯、手術(shù)或放療有關(guān)。放療相關(guān)皮膚黏膜損傷：與放療對(duì)局部組織的損傷有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)眼眶惡性腫瘤的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)?；颊叨啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢問相關(guān)問題。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，定期評(píng)估疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。若患者出現(xiàn)疼痛，可先采取非藥物止痛措施，如聽音樂、聊天等分散患者注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等。當(dāng)非藥物止痛措施效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、氨酚待因等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）視力障礙護(hù)理指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止眼部感染。為患者提供安全的住院環(huán)境，保持病房光線充足，地面干燥、無障礙物，防止患者因視力下降而發(fā)生跌倒、碰撞等意外。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等。定期監(jiān)測(cè)患者視力變化，若出現(xiàn)視力突然下降、視野缺損等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)、與其他患者交流等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染的預(yù)防與護(hù)理：保持病房清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔。化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，若白細(xì)胞低于正常范圍，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。出血的預(yù)防與護(hù)理：化療期間密切觀察患者有無皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血征象。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，防止外傷。遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能，若出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)輸注血小板或凝血因子。視神經(jīng)損傷的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者視力、視野變化，若出現(xiàn)視力突然下降、視野缺損等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。避免壓迫患側(cè)眼球，指導(dǎo)患者正確佩戴眼鏡，防止眼部受傷。放療期間注意保護(hù)視神經(jīng)，避免放療劑量過大。放療相關(guān)皮膚黏膜損傷的預(yù)防與護(hù)理：放療前向患者講解放療可能出現(xiàn)的皮膚黏膜反應(yīng)及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保持放療部位皮膚清潔、干燥，避免摩擦、搔抓、日曬等刺激。若出現(xiàn)皮膚紅斑、干燥、脫屑等情況，可遵醫(yī)囑涂抹護(hù)膚膏。若出現(xiàn)皮膚破潰、感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，給予抗感染治療。注意口腔黏膜護(hù)理，指導(dǎo)患者勤漱口，保持口腔清潔。若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可遵醫(yī)囑給予口腔含漱液或藥物治療。（五）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹眼眶淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其對(duì)疾病有更全面的了解。治療指導(dǎo)：向患者講解化療、放療的作用、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者積極配合治療。告知患者化療期間要多飲水，以促進(jìn)藥物排泄，減輕不良反應(yīng)。放療期間要注意保護(hù)照射部位皮膚，避免感染。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜、水果等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外傷。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、眼眶MRI等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。一般情況下，治療后前3個(gè)月每月復(fù)查1次，3-6個(gè)月每2個(gè)月復(fù)查1次，6個(gè)月后每3-6個(gè)月復(fù)查1次，2年后每年復(fù)查1次。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，55歲，確診為左眼眶彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。目前存在左眼球突出、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，伴有焦慮情緒。經(jīng)過入院后的檢查和評(píng)估，制定了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，包括疼痛護(hù)理、視力障礙護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理及健康教育等。通過實(shí)施這些護(hù)理措施，旨在緩解患者的癥狀，減輕其焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者順利完成治療。（二）醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予化療藥物治療，具體方案為R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松），每21天為1個(gè)療程，共6-8個(gè)療程?；熎陂g遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如昂丹司瓊）、護(hù)胃藥物（如奧美拉唑）等，以減輕化療不良反應(yīng)。若出現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；熎陂g若出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可少量多餐，避免進(jìn)食油膩食物?；顒?dòng)：治療期間注意休息，避免勞累，可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如散步等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外傷。放療期間若出現(xiàn)