真菌性鼻竇炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義真菌性鼻竇炎是指由真菌引起的鼻竇黏膜感染性疾病，是臨床常見的一種特異性鼻竇炎。近年來，隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物的廣泛應(yīng)用，以及免疫抑制劑的使用增多，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。（二）分類根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病理特征和預(yù)后，真菌性鼻竇炎可分為侵襲性和非侵襲性兩大類。非侵襲性真菌性鼻竇炎又包括真菌球型和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎；侵襲性真菌性鼻竇炎則有急性侵襲性、慢性侵襲性和肉芽腫性侵襲性之分。其中，真菌球型在臨床上最為常見，多發(fā)生于單側(cè)鼻竇，以上頜竇多見。（三）病因病原菌：常見的致病真菌有曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等，其中曲霉菌占絕大多數(shù)。局部因素：鼻竇通氣引流障礙是重要的局部誘因，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等導(dǎo)致鼻竇口阻塞，使鼻竇內(nèi)環(huán)境潮濕、缺氧，有利于真菌生長(zhǎng)繁殖。全身因素：機(jī)體免疫力下降是發(fā)病的重要原因，如糖尿病、長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素、惡性腫瘤接受放化療、器官移植后使用免疫抑制劑等，均會(huì)降低機(jī)體對(duì)真菌的抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）臨床表現(xiàn)非侵襲性真菌性鼻竇炎：真菌球型患者主要表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流膿涕，涕中可帶血，伴有惡臭味，部分患者可有頭痛、面部脹痛等癥狀；變應(yīng)性真菌性鼻竇炎則以鼻塞、流大量黏膿涕、鼻癢、打噴嚏為主要表現(xiàn)，可伴有鼻息肉生長(zhǎng)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)面部畸形。侵襲性真菌性鼻竇炎：急性侵襲性起病急驟，病情進(jìn)展迅速，患者可出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、面部腫脹、視力下降、眼球突出等癥狀，嚴(yán)重者可侵犯顱內(nèi)，導(dǎo)致昏迷、死亡；慢性侵襲性和肉芽腫性侵襲性則起病相對(duì)緩慢，癥狀與非侵襲性類似，但病情逐漸加重，可侵犯周圍組織。（五）診斷方法臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的癥狀和體征，如單側(cè)鼻塞、流膿涕伴惡臭、頭痛等，可初步懷疑本病。影像學(xué)檢查：鼻竇CT是診斷真菌性鼻竇炎的重要手段，可顯示鼻竇內(nèi)有軟組織密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀或斑片狀鈣化灶，這是真菌球的典型表現(xiàn)；鼻竇MRI有助于判斷病變是否侵犯周圍組織及顱內(nèi)。病原學(xué)檢查：鼻內(nèi)分泌物或鼻竇內(nèi)病灶組織涂片、培養(yǎng)找到真菌菌絲或孢子是確診的依據(jù)。病理檢查：對(duì)于侵襲性真菌性鼻竇炎，病理檢查可發(fā)現(xiàn)真菌侵入鼻竇黏膜、血管等組織。（六）治療原則非侵襲性真菌性鼻竇炎：真菌球型以手術(shù)治療為主，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除鼻竇內(nèi)的真菌球和病變組織，改善鼻竇通氣引流；變應(yīng)性真菌性鼻竇炎除手術(shù)清除病灶外，還需配合糖皮質(zhì)激素治療，以控制變態(tài)反應(yīng)。侵襲性真菌性鼻竇炎：在手術(shù)清除病灶的基礎(chǔ)上，需聯(lián)合抗真菌藥物治療，同時(shí)積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體免疫力。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，52歲，因“左側(cè)鼻塞、流膿涕伴頭痛3月余，加重1周”于2025年8月5日入院。（二）主訴左側(cè)鼻塞、流膿涕伴頭痛3月余，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，伴有流膿涕，涕中偶帶血絲，有明顯惡臭味，同時(shí)伴有左側(cè)頭部脹痛，呈持續(xù)性，無發(fā)熱、視力下降、眼球突出等癥狀。自行服用“鼻炎片”等藥物（具體劑量不詳），癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀加重，頭痛較前明顯，影響睡眠，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“左側(cè)真菌性鼻竇炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往有2型糖尿病病史5年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在8.5-10.2mmol/L。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，從事辦公室工作，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（七）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，左側(cè)面部稍顯飽滿，無明顯壓痛，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉檢查：左側(cè)鼻腔可見大量膿性分泌物，有惡臭味，清理后見中鼻道黏膜充血、水腫，可見灰白色干酪樣物附著，右側(cè)鼻腔未見明顯異常。咽部無充血，扁桃體無腫大，喉部檢查未見異常。輔助檢查：鼻竇CT示左側(cè)上頜竇、篩竇內(nèi)可見軟組織密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化灶，竇壁骨質(zhì)無明顯破壞。鼻內(nèi)鏡檢查示左側(cè)中鼻道可見膿性分泌物及灰白色干酪樣物。血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況良好，自理能力評(píng)分90分，為輕度依賴。體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg。（二）?？魄闆r鼻部癥狀：左側(cè)鼻塞明顯，持續(xù)性存在，左側(cè)鼻腔有大量膿性分泌物，帶有惡臭味，涕中偶有血絲。頭部癥狀：左側(cè)頭部持續(xù)性脹痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）為6分，影響睡眠。鼻部檢查：左側(cè)鼻腔黏膜充血、水腫，中鼻道可見灰白色干酪樣物，右側(cè)鼻腔正常。（三）輔助檢查評(píng)估鼻竇CT提示左側(cè)上頜竇、篩竇存在病變，有典型的真菌球表現(xiàn)，為診斷提供了重要依據(jù)。鼻內(nèi)鏡檢查直接觀察到左側(cè)中鼻道的膿性分泌物及干酪樣物，有助于明確病變部位。血常規(guī)檢查無明顯異常，說明目前無明顯全身感染跡象。血糖檢查結(jié)果顯示患者血糖控制尚可，但仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)，避免因血糖過高影響病情恢復(fù)。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀加重以及對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂，存在一定的焦慮情緒。通過交談了解到，患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，擔(dān)心術(shù)后效果及恢復(fù)情況?；颊呒彝リP(guān)系和睦，家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，能給予良好的家庭支持?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療費(fèi)用支付能力，無經(jīng)濟(jì)方面的明顯擔(dān)憂。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與鼻腔膿性分泌物過多、鼻塞有關(guān)?；颊咦髠?cè)鼻腔有大量膿性分泌物，導(dǎo)致鼻塞明顯，影響呼吸道通暢，分泌物不易排出。（二）急性疼痛與鼻竇炎癥刺激、頭痛有關(guān)。患者左側(cè)頭部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分為6分，影響睡眠和日常生活。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、對(duì)手術(shù)治療擔(dān)憂有關(guān)。患者因癥狀持續(xù)不緩解，且對(duì)手術(shù)效果和恢復(fù)情況不確定，產(chǎn)生焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)真菌性鼻竇炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率低，不利于配合治療和康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)感染：侵襲性真菌性鼻竇炎可能侵犯顱內(nèi)，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等?？魞?nèi)并發(fā)癥：病變侵犯眼眶可引起眶周水腫、眼球突出、視力下降等。出血：手術(shù)治療后可能出現(xiàn)鼻腔出血，與手術(shù)創(chuàng)傷、患者血糖高等因素有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，尤其是體溫變化，警惕感染加重。觀察鼻部癥狀變化，如鼻塞程度、分泌物的性質(zhì)、顏色、量及氣味，有無涕中帶血增多等情況。監(jiān)測(cè)頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，定期進(jìn)行VAS評(píng)分，記錄評(píng)分變化。觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。（二）呼吸道護(hù)理保持鼻腔通暢，協(xié)助患者定時(shí)清理鼻腔分泌物，可使用生理鹽水鼻腔沖洗，每日2-3次，以清除膿性分泌物和干酪樣物，減輕鼻塞癥狀。沖洗時(shí)注意觀察患者反應(yīng)，避免用力過猛引起不適。指導(dǎo)患者正確擤鼻，方法為按住一側(cè)鼻孔，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔的分泌物，避免同時(shí)擤兩側(cè)鼻孔，以防分泌物進(jìn)入咽鼓管引起中耳炎。保持病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50%-60%，避免空氣干燥刺激鼻腔黏膜。（三）疼痛護(hù)理評(píng)估患者頭痛的程度，根據(jù)VAS評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于VAS評(píng)分3-6分的患者，可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕頭部充血，緩解頭痛。保證患者充足的休息和睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。向患者介紹真菌性鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。講解手術(shù)的目的、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（五）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解真菌性鼻竇炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，尤其是糖尿病患者，要按時(shí)服用降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免因血糖過高影響病情恢復(fù)。講解藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如使用抗生素時(shí)要按時(shí)按量服用，不可自行停藥或增減劑量。手術(shù)前后護(hù)理指導(dǎo)術(shù)前：指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，保持鼻腔清潔，避免感冒等。術(shù)后：告知患者術(shù)后鼻腔填塞的目的和注意事項(xiàng)，如避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血；術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔疼痛、腫脹、少量滲血等，屬于正常現(xiàn)象，不必過于緊張，如出現(xiàn)大量出血、劇烈疼痛等異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，避免辛辣刺激性食物。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持鼻腔清潔，避免用手挖鼻；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；避免接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)等刺激性因素；戒煙限酒，合理飲食，保持大便通暢。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)診，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)診一次，如有不適及時(shí)就診。（六）并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防顱內(nèi)感染：密切觀察患者有無高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。預(yù)防眶內(nèi)并發(fā)癥：觀察患者有無眶周水腫、眼球突出、視力下降等情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。避免用力擤鼻、挖鼻，防止病變擴(kuò)散至眼眶。預(yù)防出血：術(shù)后密切觀察鼻腔出血情況，指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏等，以防鼻腔血管破裂出血。如出現(xiàn)鼻腔出血，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，如鼻腔填塞、使用止血藥物等。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的血壓、血紅蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血等情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左側(cè)鼻塞、流膿涕伴頭痛3月余，加重1周入院，診斷為左側(cè)真菌性鼻竇炎（真菌球型），既往有2型糖尿病病史。入院后經(jīng)過詳細(xì)的檢查和評(píng)估，制定了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施了病情觀察、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施。目前患者鼻塞、頭痛癥狀較入院時(shí)有所緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑治療方面：完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，擇期在鼻內(nèi)鏡下行左側(cè)上頜竇、篩竇開放術(shù)+真菌球清除術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染、止血藥物預(yù)防出血、糖皮質(zhì)激素減輕黏膜水腫等治療。繼續(xù)規(guī)律服用降糖藥物，監(jiān)測(cè)血糖變化，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。護(hù)理方面：術(shù)后保持鼻腔清潔，每日進(jìn)行鼻腔沖洗，觀察鼻腔分泌物及出血情況。注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。飲食方面：