一、疾病介紹心包積液是指心包腔內(nèi)液體過多積聚的一種病理狀態(tài)。正常情況下，心包腔內(nèi)含有少量漿液（約10-50ml），起潤滑作用。當(dāng)中量心包積液發(fā)生時，液體量達(dá)到50-500ml，會對心臟的舒張和收縮功能產(chǎn)生一定影響。（一）病因中量心包積液的病因較為復(fù)雜，常見的有以下幾類：感染性因素：如病毒感染（柯薩奇病毒、流感病毒等）、細(xì)菌感染（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）、結(jié)核桿菌感染等。病毒感染常通過呼吸道或消化道侵入人體，引發(fā)心包炎癥，導(dǎo)致液體滲出；細(xì)菌感染多為繼發(fā)性，可由鄰近器官的感染蔓延而來；結(jié)核桿菌感染引起的結(jié)核性心包炎是導(dǎo)致心包積液的常見原因之一，病程相對較長，常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。非感染性因素：包括腫瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等轉(zhuǎn)移至心包）、自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、心臟損傷或大血管破裂（如心臟手術(shù)、胸部外傷等）、代謝性疾?。蚨景Y、甲狀腺功能減退癥等）。腫瘤轉(zhuǎn)移至心包時，腫瘤細(xì)胞可侵犯心包膜，導(dǎo)致液體分泌增多；自身免疫性疾病會引發(fā)機體的免疫反應(yīng)，攻擊心包組織，引起炎癥和積液；心臟損傷或大血管破裂會導(dǎo)致血液進入心包腔，形成血性積液；代謝性疾病可因體內(nèi)代謝紊亂，影響心包的正常功能，導(dǎo)致液體潴留。（二）臨床表現(xiàn)中量心包積液患者的臨床表現(xiàn)因人而異，主要與積液的形成速度和量有關(guān)，常見癥狀包括：呼吸困難：是最常見的癥狀，由于積液壓迫心臟，使心臟舒張受限，回心血量減少，肺循環(huán)淤血所致?；颊咴诨顒雍蠛粑щy加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸。胸痛：多為胸骨后或心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、銳痛或壓迫感，常與呼吸、體位變化有關(guān)，深呼吸、咳嗽或左側(cè)臥位時疼痛加重。全身癥狀：根據(jù)病因不同，可伴有發(fā)熱、乏力、體重減輕、食欲減退等癥狀。如感染性心包積液患者常伴有發(fā)熱；腫瘤性心包積液患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。（三）診斷方法超聲心動圖：是診斷心包積液最簡便、有效的方法，可明確積液的量、部位和性質(zhì)，還能評估心臟的功能狀態(tài)。中量心包積液在超聲心動圖上表現(xiàn)為心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，寬度在5-20mm之間。胸部X線檢查：可顯示心影增大，呈“燒瓶狀”，心緣各弓消失。但胸部X線檢查對少量心包積液的診斷敏感性較低，中量及以上積液時較易發(fā)現(xiàn)。心電圖：可出現(xiàn)ST段抬高、T波改變、QRS波低電壓等表現(xiàn)，但這些改變?nèi)狈μ禺愋?，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。心包穿刺檢查：通過穿刺抽取心包積液進行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查，可明確積液的性質(zhì)和病因，為治療提供依據(jù)。（四）治療原則病因治療：針對引起心包積液的病因進行治療，如抗感染、抗腫瘤、治療自身免疫性疾病等。對癥治療：對于有呼吸困難、胸痛等癥狀的患者，給予吸氧、止痛等對癥處理。心包穿刺引流：當(dāng)積液量較多，出現(xiàn)明顯壓迫癥狀時，可行心包穿刺引流，減輕心臟壓迫，緩解癥狀。手術(shù)治療：對于慢性心包積液、反復(fù)發(fā)作或病因難以去除的患者，可考慮行心包開窗術(shù)等手術(shù)治療。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“胸悶、氣促2周，加重3天”于2025年8月5日入院。（一）發(fā)病情況患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，呈持續(xù)性，活動后加重，休息后可稍緩解，伴有氣促，平地步行約50米即感氣促明顯。無胸痛、咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗。3天前上述癥狀加重，夜間不能平臥，需高枕臥位，為求進一步診治來我院就診。（二）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制尚可，空腹血糖約6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖約8.5-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無紫紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴大，心率92次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。超聲心動圖：心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，左室后壁后方液性暗區(qū)深度約15mm，右室前壁前方液性暗區(qū)深度約12mm，提示中量心包積液。胸部X線：心影增大，呈“燒瓶狀”，心胸比約0.6。心電圖：竇性心律，心率92次/分，QRS波低電壓，T波普遍低平。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。生化檢查：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L?？崭寡?.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶220U/L。結(jié)核菌素試驗陰性。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原5.0ng/ml，甲胎蛋白20ng/ml，糖類抗原125為80U/ml（輕度升高）。（四）入院診斷中量心包積液高血壓病2級（很高危）2型糖尿病三、護理評估（一）生理評估癥狀評估：患者目前仍有胸悶、氣促，活動耐力明顯下降，輕微活動即感不適，夜間需高枕臥位，無胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。體征評估：體溫36.6℃，脈搏90次/分，呼吸21次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較入院時略有好轉(zhuǎn)。頸靜脈充盈較前減輕。雙肺呼吸音仍粗，未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴大，心率90次/分，律齊，心音仍較遙遠(yuǎn)。腹平軟，無異常體征。雙下肢無水腫。實驗室及檢查評估：復(fù)查血常規(guī)各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。空腹血糖6.8mmol/L，較入院時略有下降。超聲心動圖復(fù)查提示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)較入院時無明顯變化，左室后壁后方液性暗區(qū)深度約14mm，右室前壁前方液性暗區(qū)深度約11mm。（二）心理評估患者因病情反復(fù)、活動受限，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為對治療和護理過分關(guān)注，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問病情，夜間睡眠質(zhì)量欠佳，入睡困難。（三）社會評估患者退休前為工人，家庭經(jīng)濟狀況一般。妻子身體健康，能夠照顧其日常生活，子女均在外地工作，定期電話問候，家庭支持系統(tǒng)尚可。患者對疾病相關(guān)知識了解較少，缺乏自我護理能力。四、護理問題（一）氣體交換受損與心包積液壓迫心臟，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。患者表現(xiàn)為胸悶、氣促，活動后加重，夜間不能平臥。（二）活動無耐力與心功能受損、呼吸困難有關(guān)。患者輕微活動即感不適，活動耐力明顯下降。（三）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為過分關(guān)注病情，睡眠質(zhì)量差。（四）知識缺乏與對疾病相關(guān)知識及自我護理方法不了解有關(guān)?；颊邔π陌e液的病因、治療、護理及預(yù)防等知識知曉甚少。（五）潛在并發(fā)癥：心包填塞心包積液量短期內(nèi)迅速增加或積液量過多時，可能導(dǎo)致心包填塞，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、呼吸困難加重、頸靜脈怒張等。五、護理措施（一）氣體交換受損的護理體位護理：協(xié)助患者采取半臥位或高枕臥位，以減輕心臟壓迫，改善呼吸。避免平臥位，防止呼吸困難加重。吸氧護理：根據(jù)患者的血氧飽和度情況給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，定期監(jiān)測血氧飽和度。病情觀察：密切觀察患者胸悶、氣促的程度，有無發(fā)紺等情況。監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸和血壓的變化。如出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔，空氣流通，溫度適宜（18-22℃），濕度50%-60%。避免強光和噪音刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）活動無耐力的護理活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個性化的活動計劃。急性期應(yīng)臥床休息，減少活動；病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，以不引起不適為宜。指導(dǎo)患者進行緩慢的肢體活動，如床上翻身、四肢屈伸等，避免劇烈運動。休息與睡眠：保證患者充足的休息和睡眠，減少體力消耗。合理安排治療和護理時間，避免打擾患者休息。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。鼓勵患者少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。（三）焦慮的護理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕其思想顧慮。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬配合：與患者家屬溝通，爭取家屬的支持和配合。指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持，共同緩解患者的焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，以緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。（四）知識缺乏的護理疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解心包積液的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識。發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳資料，供患者及家屬閱讀。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時服藥，不可擅自增減藥量或停藥。告知患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時及時告知醫(yī)護人員。自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累和情緒激動。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理飲食。教會患者自我監(jiān)測血壓、血糖及心率的方法，如有異常及時就醫(yī)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)其按時復(fù)診。復(fù)診時需攜帶相關(guān)檢查資料，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護理病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及癥狀變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸困難加重、頸靜脈怒張、奇脈等心包填塞的表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。心包穿刺的護理：對于需要進行心包穿刺引流的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者解釋穿刺的目的、方法及注意事項，消除其緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者的生命體征及反應(yīng)，如有異常及時處理。術(shù)后按壓穿刺部位，觀察有無出血、血腫等并發(fā)癥。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，定期送檢。用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如利尿劑可能引起電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因中量心包積液入院，經(jīng)過積極的治療和護理，目前胸悶、氣促癥狀較入院時有所緩解，生命體征平穩(wěn)，超聲心動圖提示心包積液量無明顯變化?；颊叩慕箲]情緒得到一定程度的緩解，對疾病相關(guān)知識有了初步的了解。在護理過程中，針對患者的護理問題采取了相應(yīng)的護理措施，未發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前的藥物治療，包括降壓藥（硝苯地平緩釋片20mg/次，2次/日）、降糖藥（二甲雙胍片0.5g/次，3次/日），根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。必要時行心包穿刺引流術(shù)。護理方面：繼續(xù)給予半臥位或高枕臥位，根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)整吸氧流量。指導(dǎo)患者合理安排活動和休息，