急性冠脈綜合征患者急診護理專家共識解讀匯報人：xxx2025-05-29引言急性冠脈綜合征概述急性冠脈綜合征患者的識別和評估急性冠脈綜合征的急救原則急性冠脈綜合征患者的急診護理策略總結(jié)與展望contents目錄01引言心血管急救護理待提升心血管健康護理現(xiàn)狀急診護理心血管疾病已成為我國首要死因，其中急性冠脈綜合征影響重大。盡管治療技術(shù)如PCI和藥物有所進步，但預(yù)后仍受醫(yī)療水平、護理質(zhì)量的深刻影響。高質(zhì)量的急診護理對ACS患者至關(guān)重要，能迅速穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療爭取時間，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，促進康復(fù)，是降低病死率、減輕患者痛苦的關(guān)鍵。在臨床實踐中，由于醫(yī)療水平的地理差異和對ACS急診護理認識的不同，護理質(zhì)量呈現(xiàn)出顯著的差異，這直接關(guān)乎患者的生命安全和健康狀況。共識出臺意義深遠《急性冠脈綜合征患者急診護理專家共識》的發(fā)布，具有深遠的意義，它為規(guī)范ACS患者急診護理流程提供了權(quán)威指導(dǎo)，有助于提升整體護理質(zhì)量。共識價值標準化路愛心傳遞該共識的出臺，對于推動我國ACS急診護理事業(yè)向標準化、規(guī)范化方向發(fā)展具有不可估量的價值。它將助力建立更加高效、科學(xué)的急診護理體系。通過該共識的實施，我們期望能夠看更多ACS患者得到更加專業(yè)、貼心的急診護理服務(wù)，從而有效改善他們的預(yù)后，為他們點亮生命之光。護理關(guān)鍵在急性冠脈綜合征的治療過程中，護理質(zhì)量是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，它直接關(guān)系到患者的生命安全和健康狀況，以及他們未來的生活質(zhì)量。護理質(zhì)量決定預(yù)后共識作用《急性冠脈綜合征患者急診護理專家共識》的發(fā)布，旨在強調(diào)護理質(zhì)量對患者預(yù)后的決定性作用，并為臨床護理人員提供科學(xué)的指導(dǎo)。護理精進通過遵循該共識，我們可以確保為患者提供全面、專業(yè)、貼心的護理服務(wù)，從而在最大程度上改善他們的預(yù)后，提高他們的生活質(zhì)量。02急性冠脈綜合征概述定義與發(fā)病機制急性冠脈綜合征定義急性冠脈綜合征是動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛引發(fā)血栓，致冠脈狹窄或閉塞，引發(fā)心臟急性缺血的綜合征。01發(fā)病機制不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂后，脂質(zhì)和膠原暴露，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓，導(dǎo)致冠脈閉塞，心肌供血急劇減少或中斷。02斑塊破裂觸發(fā)效應(yīng)斑塊破裂后，脂質(zhì)和膠原暴露，觸發(fā)“多米諾骨牌”效應(yīng)，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成穩(wěn)定血栓，致冠脈閉塞。03冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣時，血管突然收縮，管腔變窄，同樣會造成心肌缺血，嚴重的冠狀動脈痙攣如同動脈血管“抽筋”，引發(fā)嚴重癥狀。04臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛、胸悶不同類型ACS差異疼痛程度與持續(xù)ACS患者常出現(xiàn)發(fā)作性胸痛、胸悶，多為壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感，典型心絞痛位于胸骨后或左胸，可放射至左上臂等。疼痛程度輕重不一，可達10分鐘以上，且休息時也可發(fā)作。部分患者還可能伴有惡心、嘔吐、出汗、乏力等全身癥狀。UA胸痛無規(guī)律，程度輕重不等，NSTEMI胸痛重且持續(xù)長，伴ST段壓低等；STEMI則表現(xiàn)為劇烈胸痛，ST段抬高，心肌損傷標志物顯著升高。ACS主要類型分型意義據(jù)心電圖和臨床特征，ACS主要分為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三種類型。不穩(wěn)定型心絞痛處于ACS的相對早期階段，冠脈未全閉塞；非ST段抬高型心肌梗死表明已有部分心肌發(fā)生壞死。分型ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死是冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致大片心肌壞死，心電圖出現(xiàn)特征性的ST段抬高。治療策略側(cè)重指導(dǎo)治療，STEMI強調(diào)早期再灌注治療，挽救心??；UA和NSTEMI則更注重抗栓、抗心肌缺血治療及危險分層。07060504030201高血壓：高血壓會使血管壁承受過高壓力，損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。ACS危險因素眾多：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、精神壓力大以及家族遺傳等都與ACS的發(fā)生密切相關(guān)。高血脂：高血脂，尤其是高膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，會導(dǎo)致脂質(zhì)在血管壁沉積，加速斑塊發(fā)展。糖尿病：糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會引發(fā)一系列代謝紊亂，損傷血管和神經(jīng)，增加心血管疾病風(fēng)險。肥胖：肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，常伴有代謝綜合征，如胰島素抵抗、高血脂等，促進ACS的發(fā)生。吸煙：吸煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可損害血管內(nèi)皮，促進血小板聚集，導(dǎo)致血管收縮和痙攣。缺乏運動：缺乏運動使得身體代謝減緩，脂肪易堆積，心血管功能下降；精神壓力大時，人體會分泌腎上腺素等激素。危險因素08精神壓力與家族因素：精神壓力大增心臟負擔(dān)；家族遺傳因素則表明，如果家族中有早發(fā)冠心病成員，個體患ACS的風(fēng)險會顯著增加。03急性冠脈綜合征患者的識別和評估接診評估首診護士需迅速收集患者信息，測生命體征，問診病史，了解發(fā)病詳情，詢問誘發(fā)因素，關(guān)注伴隨表現(xiàn)，了解用藥情況，為快速評估和分診提供依據(jù)。首診護士評估要點急診醫(yī)護人員需進一步評估，快速完成心電圖檢查，檢測心肌損傷標志物，進行GRACE風(fēng)險評估，以判斷ACS類型和病情，為患者提供個性化治療護理方案。急診醫(yī)護人員評估內(nèi)容病情觀察要點心源性休克的觀察護理人員需密切關(guān)注患者血壓及全身癥狀，若收縮壓低于80mmHg伴煩躁、蒼白、冷汗、脈快、大汗、尿少、神志淡漠，應(yīng)警惕心源性休克，立即搶救。急性左心衰竭的觀察護理人員需觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及咳嗽、咳痰癥狀。發(fā)現(xiàn)異常，協(xié)助患者端坐，雙腿下垂，高流量吸氧，遵醫(yī)囑用藥，緩解癥狀。急性右心功能不全的觀察護理人員需觀察患者頸靜脈、肝臟、下肢及血壓心率變化，及時發(fā)現(xiàn)右心功能不全跡象，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等，為治療提供依據(jù)。心律失常的觀察護理人員需密切傾聽患者主訴，動態(tài)觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。嚴重心律失常需緊急處理，如電復(fù)律、心肺復(fù)蘇等，以挽救患者生命。04急性冠脈綜合征的急救原則即刻緩解缺血緩解心肌缺血是ACS急救的首要任務(wù)，時間就是心肌，時間就是生命。一旦懷疑患者為ACS，應(yīng)立即讓患者休息，減少心肌耗氧量。首要任務(wù)吸氧治療鎮(zhèn)痛藥物給予吸氧治療，提高血液中的氧含量，改善心肌缺氧狀態(tài)。可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)患者的病情和血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。對于胸痛劇烈的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等阿片類藥物，有效緩解疼痛，減輕焦慮，降低心肌耗氧。需密切觀察呼吸血壓變化?；謴?fù)心肌血液灌注CABG治療再灌注治療準備PCI治療溶栓治療盡快恢復(fù)心肌的血液灌注恢復(fù)心肌血液灌注是治療ACS的關(guān)鍵措施，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。對于ST段抬高型心肌梗死患者，早期再灌注治療至關(guān)重要。包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）三大類。溶栓治療是通過靜脈注射溶栓藥物。PCI是目前治療ACS的首選方法，具有開通血管成功率高、再閉塞率低等優(yōu)點，可迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。對于病情復(fù)雜、不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮緊急CABG。在進行再灌注治療前，護理人員應(yīng)迅速做好相關(guān)準備工作。再灌注治療前，需獲患者及家屬同意，解釋治療目的與風(fēng)險；遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝藥物，預(yù)防血栓；協(xié)助醫(yī)生進行術(shù)前檢查和準備。保護和維持心臟功能監(jiān)測心臟功能在ACS的急救過程中，保護和維持心臟功能貫穿始終。應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、心電圖、心肌損傷標志物等指標，及時發(fā)現(xiàn)心臟功能變化。心衰治療對于出現(xiàn)心力衰竭的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，如應(yīng)用利尿劑減輕心臟負荷、使用ACEI或ARB改善心肌重構(gòu)、給予正性肌力藥物增強心肌收縮力等。維持平衡要注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，避免加重心臟負擔(dān)。此外，還應(yīng)關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，合理調(diào)整飲食，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進心臟功能恢復(fù)。預(yù)防猝死監(jiān)護預(yù)防猝死ACS患者發(fā)生猝死的風(fēng)險較高，預(yù)防猝死是急救的重要目標之一。除了及時恢復(fù)心肌灌注、控制心律失常等措施外，還應(yīng)加強對患者的監(jiān)護。ICD預(yù)防猝死對于高危患者，如合并嚴重心律失常、心功能不全、大面積心肌梗死等，可考慮預(yù)防性植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。搶救措施在患者住院期間，護理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，確保急救設(shè)備和藥品隨時可用，一旦發(fā)生猝死，能夠迅速進行心肺復(fù)蘇和電除顫等搶救措施。健康教育向患者及家屬進行健康教育，告知其避免誘發(fā)猝死的因素，如過度勞累、情緒激動、飽餐、便秘等，提高患者的自我保健意識。05急性冠脈綜合征患者的急診護理策略疼痛護理全面動態(tài)評估胸痛，包括部位、持續(xù)、性質(zhì)、程度及伴隨表現(xiàn)。采用NRS或FPS-R評估疼痛程度，注意評估疼痛變化情況，及時發(fā)現(xiàn)加重或緩解跡象。疼痛評估方法對于胸痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑可使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。用藥時密切觀察療效，15-30分鐘后評估。警惕低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀及時采取措施。疼痛緩解措施知識宣教護理人員應(yīng)全面介紹ACS相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療及預(yù)后，并詳細講解緊急PCI手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，以減輕患者及家屬的恐懼和焦慮。緊急PCI術(shù)前準備藥物準備遵醫(yī)囑給予患者抗血小板藥物口服，如替格瑞洛或氯吡格雷、阿司匹林，并補服至負荷劑量。同時，評估血鉀情況，必要時補鉀治療，維持血鉀正常范圍，確保手術(shù)安全。其他準備為患者留置靜脈通路，首選左側(cè)上肢，便于手術(shù)中的藥物輸注和監(jiān)測。清潔手術(shù)部位時，采用剪毛方式去除毛發(fā)，避免損傷皮膚，準備好病歷資料、檢查報告等。溶栓治療是STEMI患者的替代治療，但存在風(fēng)險。護理人員需備齊搶救設(shè)備、心電監(jiān)護儀、除顫儀等，確保性能良好；準備抗心律失常和血管活性藥，以應(yīng)對緊急情況。靜脈溶栓護理溶栓前準備首選肘正中靜脈或貴要靜脈留置外周靜脈留置針，便于藥物快速輸注。遵醫(yī)囑嚴格按照溶栓藥物的劑量和給藥時間進行給藥，密切觀察患者反應(yīng)，如有過敏、出血傾向等。遵醫(yī)囑給藥觀察患者溶栓后ST段回落、胸痛緩解及cTn峰值情況，判斷溶栓成功。警惕出血和心律失常并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑處理，對于心律失常需密切監(jiān)測。病情觀察與并發(fā)癥護理活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)對ACS患者康復(fù)至關(guān)重要，合理活動可促進心臟功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量；但病情不穩(wěn)定患者需嚴格臥床，避免用力咳嗽或排便，防止加重病情?；顒又笇?dǎo)的重要性病情平穩(wěn)且符合指征的患者可適當(dāng)床上活動，如雙下肢交替抬高，促進下肢血液循環(huán)?；顒訒r需加強觀察，若心率、血壓等關(guān)鍵指標出現(xiàn)顯著變化或胸痛心悸等癥狀。適當(dāng)活動與觀察0102飲食護理飲食護理的重要性飲食護理是ACS患者綜合護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，合理的飲食有助于控制病情，促進康復(fù)，低脂高蛋白高維生素飲食是理想的飲食選擇。低脂高蛋白高維生素飲食適量攝入不飽和脂肪酸低脂飲食可減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，降低血脂水平；高蛋白飲食有助于維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)；維生素豐富的食物可提供抗氧化物質(zhì)。指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、魚油等，有助于降低血脂，減少心血管疾病的風(fēng)險；注意少量多餐。123心理護理的重要性護理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴，給予患者充分的關(guān)注和理解；通過向患者解釋疾病相關(guān)知識，如ACS的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認識。傾聽與解釋情緒管理告知患者焦慮、恐懼等情緒對疾病發(fā)生和發(fā)展的不良影響，引導(dǎo)患者積極調(diào)整心態(tài)。鼓勵家屬多與患者溝通交流，給予患者情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。ACS患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，引起血壓升高、心率加快，加重心臟負擔(dān)，不利于病情恢復(fù)。心理護理轉(zhuǎn)運護理一旦確定轉(zhuǎn)運，應(yīng)立即通知導(dǎo)管室或CCU做好接收準備，確保接收科室能夠提前了解患者病情，做好相應(yīng)的人員、設(shè)備和藥品準備。轉(zhuǎn)運前的準備必備物品與監(jiān)測病情記錄與交接轉(zhuǎn)運前確認用藥情況，確?；颊咭寻磿r服用必要的藥物；同時，準備好所需儀器，如心電監(jiān)護儀、除顫儀等，確保電量充足、性能良好。檢查急救物品是否齊全，如急救藥品、注射器、輸液器等。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、意識及ECG變化，關(guān)注儀器安全使用。轉(zhuǎn)運護理轉(zhuǎn)運風(fēng)險與準備轉(zhuǎn)運過程對于ACS患者來說存在一定風(fēng)險，做好轉(zhuǎn)運護理是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。一旦確定轉(zhuǎn)運，應(yīng)立即通知導(dǎo)管室或CCU做好接收準備。轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前需確認患者用藥情況，確保按時服用必要藥物；同時，準備所需儀器，確保電量充足、性能良好；并檢查急救物品是否齊全。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測轉(zhuǎn)運途中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、意識及ECG變化，關(guān)注儀器安全使用。遇緊急情況如意識喪失、心跳驟停等，立即就地搶救。抵達后交接抵達后，做好病情、病歷、管道、藥物等交接工作。詳細向接收科室醫(yī)護人員介紹患者在轉(zhuǎn)運途中的病情變化、治療措施和用藥情況。06總結(jié)與展望共識引領(lǐng)護理新方向急性冠脈綜合征患者急診護理專家共識》為臨床護理人員提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)，涵蓋了ACS患者從接診評估、病情觀察、急救處理到護理措施等各個環(huán)節(jié)。權(quán)威指導(dǎo)通過嚴格按照共識要求進行護理實踐，能夠有效提高ACS患者的急診護理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。規(guī)范化護理流程，提升救治效率，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的急診護理體驗。共識護航監(jiān)測技術(shù)進展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，未來我們期待在監(jiān)測技術(shù)方面能夠取得更大的突破。這些突破將為我們帶來更加先進、便捷和精準的監(jiān)測設(shè)備和指標。精準預(yù)警新型生物標志物或可應(yīng)用于早期診斷與病情評估，提供有力依據(jù)；智能化監(jiān)測設(shè)備實現(xiàn)實時