兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的定義與流行病學(xué)兒童鐵代謝的特點(diǎn)兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的病因兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)目錄CATALOGUE兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的防治兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治的管理與監(jiān)測結(jié)語目錄CATALOGUE01引言兒童鐵缺乏與貧血防治鐵元素的重要性兒童期是生長發(fā)育關(guān)鍵階段，鐵元素在生長、認(rèn)知發(fā)育、免疫功能等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。鐵缺乏與貧血危害鐵缺乏（ID）和缺鐵性貧血（IDA）是全球范圍內(nèi)常見的營養(yǎng)缺乏病，尤其在發(fā)展中國家更為突出。易感人群與防治兒童由于生長迅速，對(duì)鐵的需求量相對(duì)較大，加之飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素，更容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血。鐵元素的重要性生長發(fā)育保障鐵元素是兒童生長發(fā)育不可或缺的微量元素，它參與血紅蛋白的合成，攜帶氧氣到全身各部位，確保細(xì)胞組織的正常運(yùn)作。免疫功能提升鐵元素是免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作的關(guān)鍵要素，它有助于增強(qiáng)兒童的免疫力，抵抗病毒和細(xì)菌的侵襲，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知發(fā)育促進(jìn)鐵元素對(duì)兒童的認(rèn)知發(fā)育具有重要影響，它參與能量代謝和神經(jīng)傳遞過程，有助于提升兒童的注意力和記憶力。共識(shí)制定的背景與目的為了更好地指導(dǎo)兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的防治工作，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專家共識(shí)（2023版）》。共識(shí)制定背景文章將對(duì)共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，為臨床工作者和家長提供全面的參考，幫助大家更好地理解和應(yīng)用共識(shí)，提高兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的防治水平。目的與意義02兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的定義與流行病學(xué)鐵缺乏與貧血定義指機(jī)體總鐵含量降低的狀態(tài)，分儲(chǔ)存鐵減少和功能性鐵減少。缺鐵分三期，ID期僅儲(chǔ)存鐵減，IDE期儲(chǔ)存鐵及血清鐵等指標(biāo)異常，IDA期血紅蛋白低于正常。鐵缺乏是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。鐵是合成血紅蛋白的關(guān)鍵原料，缺鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，形成貧血。缺鐵性貧血流行病學(xué)現(xiàn)狀全球現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的患病率仍然較高。在發(fā)展中國家，由于衛(wèi)生條件、營養(yǎng)狀況等因素的影響，患病率更為顯著。我國現(xiàn)狀在我國，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的患病率有所下降，但在一些貧困地區(qū)和特殊人群中，患病率仍然不容樂觀。農(nóng)村地區(qū)兒童的患病率高于城市兒童，嬰幼兒和青春期兒童是鐵缺乏和缺鐵性貧血的高發(fā)人群。高危人群營養(yǎng)攝入、生長發(fā)育、健康狀況及地理位置等因素交織影響，致使部分兒童群體成為高危對(duì)象。影響因素患病率與人群特點(diǎn)03兒童鐵代謝的特點(diǎn)鐵的來源兒童鐵的主要來源是食物，分為血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵主要存在于動(dòng)物性食物中，其生物利用率較高；非血紅素鐵存在于植物性食物中，其生物利用率較低。食物中的鐵主要來自衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，這部分鐵可以被機(jī)體重新利用，對(duì)維持人體的鐵平衡和生理功能具有重要意義。內(nèi)源性鐵鐵的吸收01吸收部位鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段進(jìn)行。食物中的鐵在胃酸和還原劑的作用下，以二價(jià)鐵的形式被吸收。02吸收機(jī)制維生素C、果糖、氨基酸等可促進(jìn)鐵的吸收，而植酸、草酸、磷酸等可抑制鐵的吸收。嬰幼兒的鐵吸收率相對(duì)較高。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存鐵的儲(chǔ)存體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝臟、脾臟、骨髓等組織中，需要時(shí)即可動(dòng)員并用于合成血紅蛋白。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，通過血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各組織器官，是鐵在機(jī)體內(nèi)分布和利用的重要途徑。兒童每天鐵的排泄量較少，主要通過腸道、皮膚等途徑排出。鐵的排泄量較少，有助于維持體內(nèi)鐵的平衡。鐵排泄途徑兒童的鐵排泄量受到多種因素的調(diào)節(jié)，包括飲食、遺傳、疾病等。了解這些因素有助于預(yù)防和治療鐵缺乏和缺鐵性貧血。調(diào)節(jié)機(jī)制鐵的排泄04兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的病因胎兒從母體獲得的鐵主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月。因此，早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血、母親孕期嚴(yán)重缺鐵等均可導(dǎo)致胎兒先天儲(chǔ)鐵不足。早產(chǎn)失鐵增加了兒童早期發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。這也是為什么早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血、母親孕期嚴(yán)重缺鐵等因素與兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血有關(guān)。早產(chǎn)貧血0102先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入不足01母乳缺鐵嬰兒在出生后的4-6個(gè)月內(nèi)，若是純母乳喂養(yǎng)且未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，會(huì)導(dǎo)致鐵攝入不足，因?yàn)槟溉橹械蔫F含量相對(duì)較低。02喂養(yǎng)缺鐵人工喂養(yǎng)的兒童若是未選用強(qiáng)化鐵的配方奶，也容易導(dǎo)致鐵攝入不足。較大兒童若長期偏食、挑食，不吃肉類等含鐵豐富的食物，也會(huì)造成鐵攝入不足。生長發(fā)育過快缺鐵影響發(fā)育兒童對(duì)鐵的高需求使得他們在生長發(fā)育過程中更容易出現(xiàn)鐵缺乏和缺鐵性貧血。不及時(shí)補(bǔ)充足夠的鐵會(huì)影響他們的正常生長發(fā)育。兒童需鐵多兒童生長迅速，對(duì)鐵的需求量相對(duì)較大。尤其是嬰幼兒和青春期兒童，生長發(fā)育更為迅速，如不及時(shí)補(bǔ)充足夠的鐵，容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血。鐵吸收障礙胃腸影響吸收慢性腹瀉、嘔吐、胃腸手術(shù)等可影響鐵的吸收。食物中的某些成分，如植酸、草酸等，也會(huì)抑制鐵的吸收，導(dǎo)致鐵缺乏和缺鐵性貧血。吸收障礙缺鐵對(duì)于存在吸收障礙的兒童，如患有慢性腹瀉等，更容易出現(xiàn)鐵缺乏和缺鐵性貧血。需要及時(shí)就醫(yī)診治，以改善鐵的吸收狀況。鐵丟失過多長期慢性失血是導(dǎo)致鐵丟失過多的常見原因，如腸道寄生蟲感染、牛奶蛋白過敏引起的腸道出血、鼻出血、青春期女孩月經(jīng)過多等。失血缺鐵鐵丟失過多會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺鐵，長期下來會(huì)引發(fā)鐵缺乏和缺鐵性貧血。對(duì)于存在慢性失血情況的患者，需要及時(shí)就醫(yī)診治，以控制失血并補(bǔ)充足夠的鐵。失血需補(bǔ)鐵010205兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)01貧血征象兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的癥狀包括皮膚黏膜逐漸蒼白，特別是在唇、口腔黏膜和甲床部位。同時(shí)，他們可能會(huì)感到易疲乏，不喜歡活動(dòng)。02疲乏表現(xiàn)年長兒可能會(huì)描述自己頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等癥狀。這些體征和癥狀都是兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)，需要及時(shí)關(guān)注和治療。兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致食欲減退，少數(shù)患者可能出現(xiàn)異食癖，如喜歡食用泥土、墻皮、煤渣等異物。這通常是由于鐵缺乏引起的味覺異常。食欲減退患者還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。在嚴(yán)重的情況下，還可能導(dǎo)致口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮等疾病。這些癥狀都需要及時(shí)關(guān)注和治療。消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)鐵缺乏會(huì)影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致煩躁不安或萎靡不振等癥狀。這些癥狀可能是由于鐵缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)元傳遞物質(zhì)減少所引起的。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鐵缺乏還可能影響兒童的記憶力、注意力等認(rèn)知功能，導(dǎo)致智力多數(shù)低于同齡兒。這提示我們需要重視兒童的鐵營養(yǎng)狀況，預(yù)防鐵缺乏的發(fā)生。智力發(fā)育遲緩心血管系統(tǒng)表現(xiàn)在兒童明顯貧血的情況下，心臟會(huì)代償性地增加跳動(dòng)次數(shù)以維持足夠的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心率增快。這可能會(huì)導(dǎo)致兒童感到心悸、胸悶等不適癥狀。心率增快嚴(yán)重貧血時(shí)，心臟代償功能不足，可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。這是一種嚴(yán)重的心臟功能衰竭狀態(tài)，需要及時(shí)治療以維持生命。心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)免疫系統(tǒng)表現(xiàn)鐵缺乏會(huì)影響兒童的免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致免疫力低下。這使得兒童更容易受到各種感染性疾病的侵襲，如病毒、細(xì)菌等。免疫力低下由于免疫力低下，兒童在日常生活中更容易患上各種感染性疾病。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了鐵缺乏對(duì)兒童健康的不良影響，需要采取措施預(yù)防和治療。感染風(fēng)險(xiǎn)增加06兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷病史采集在評(píng)估兒童貧血時(shí)，需詳盡詢問其喂養(yǎng)歷史，包括膳食的多樣性、營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入，以及是否存在偏食或挑食的習(xí)慣，以全面理解其營養(yǎng)狀況。臨床表現(xiàn)病史采集與臨床表現(xiàn)觀察患兒是否有皮膚黏膜蒼白、乏力、食欲減退等癥狀。這些癥狀可能是鐵缺乏和缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)檢查。0102是診斷貧血的基本檢查。缺鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，MCV、MCH、MCHC均降低，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血常規(guī)IDA期時(shí)，SI降低，TIBC升高，TS降低。一般認(rèn)為，SI<10.7μmol/L，TIBC>62.7μmol/L，TS<15%有診斷意義。是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的敏感指標(biāo)。鐵減少期時(shí)，血清鐵蛋白即開始降低，當(dāng)SF<12μg/L時(shí)，提示儲(chǔ)存鐵減少。010302實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)鐵缺乏時(shí)，F(xiàn)EP升高。當(dāng)FEP>0.9μmol/L（500μg/dL）時(shí)，提示紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。此指標(biāo)有助于早期鐵缺乏的診斷。一般情況下不需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查。但在診斷不明確或需要與其他貧血性疾病鑒別時(shí)，可考慮進(jìn)行骨髓穿刺。骨髓涂片可見骨髓增生活躍。0405紅細(xì)胞游離原卟啉血清鐵蛋白骨髓穿刺SI、TIBC和TS診斷標(biāo)準(zhǔn)14歲兒童，血紅蛋白<120g/L。這是診斷貧血的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。血紅蛋白濃度具備缺鐵的依據(jù)，如血清鐵蛋白降低、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低等。為缺鐵性貧血的診斷提供有力支持。缺鐵依據(jù)在兒童缺鐵性貧血的治療中，鐵劑治療是一種非常有效的方法。通過補(bǔ)充鐵劑，可以迅速提高血清鐵蛋白和血紅蛋白水平。鐵劑治療有效01020307兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血的防治綜合預(yù)防策略孕期保健孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食物，如肉類、肝臟等。必要時(shí)可補(bǔ)充鐵劑，以保證胎兒有足夠的鐵儲(chǔ)備。合理喂養(yǎng)建議純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，6月后加含鐵輔食，如強(qiáng)化米粉、肉類、肝臟等，同時(shí)避免抑制鐵吸收的食物。定期體檢定期對(duì)兒童進(jìn)行體檢，監(jiān)測血紅蛋白和血清鐵蛋白等指標(biāo)，以便早期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏和缺鐵性貧血?？诜F劑劑量與服用一般情況下不需要輸血治療。只有在嚴(yán)重貧血、合并心力衰竭或急需外科手術(shù)等情況下考慮輸血治療。輸血治療一般不作為首選。只有在口服鐵劑無效、不能耐受口服鐵劑或存在腸道吸收障礙等情況下使用。注射鐵劑3個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。促進(jìn)吸收是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。6mg/kg，分3次服用。鐵劑治療應(yīng)用08兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治的管理與監(jiān)測綜合管理策略建立健康檔案為每名兒童建立個(gè)性化健康檔案，系統(tǒng)記錄其生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況及鐵缺乏和缺鐵性貧血患病情況，為防治工作提供科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)健康教育定期舉辦家長會(huì)，通過專題講座形式，向家長普及鐵缺乏和缺鐵性貧血的危害、預(yù)防方法及治療原則，提高家長健康素養(yǎng)。定期隨訪管理根據(jù)兒童年齡、病情嚴(yán)重程度等因素，制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，定期對(duì)兒童進(jìn)行血常規(guī)、血清鐵蛋白等指標(biāo)檢測，評(píng)估治療效果。療效監(jiān)測方法實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)的血常規(guī)檢查外，還應(yīng)定期監(jiān)測血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)，以全面評(píng)估治療效果。不良反應(yīng)監(jiān)測在鐵劑治療期間，密切關(guān)注兒童的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理。調(diào)整治療方案根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。如當(dāng)血紅蛋白和血清鐵蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少鐵劑劑量。09結(jié)語共識(shí)內(nèi)容總結(jié)回顧2023版專家共識(shí)為兒童鐵缺乏與缺鐵性貧血防治提供科學(xué)指導(dǎo)，臨床工作者應(yīng)熟練掌握，增強(qiáng)診斷能力，實(shí)施有效防治策略，降低患病率。共識(shí)指導(dǎo)家長需重視兒童營養(yǎng)，合理喂養(yǎng)并定期體檢。醫(yī)學(xué)界將持續(xù)研究，相信鐵缺乏與缺鐵性貧血防治將取得更大成功，保障兒童健康成長。鐵缺防治臨床工作者責(zé)任建議臨床工作者應(yīng)精通2023版專家共識(shí)，準(zhǔn)確識(shí)別兒童鐵缺乏與缺