甲狀腺癌術(shù)后病理診斷專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-25引言共識(shí)制定的背景與意義甲狀腺癌手術(shù)切除標(biāo)本的組織病理學(xué)診斷免疫組織化學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用分子檢測(cè)在甲狀腺癌診療中的作用CATALOGUE目錄甲狀腺癌術(shù)后病理報(bào)告的規(guī)范與解讀甲狀腺癌病理診斷的質(zhì)量控制共識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)未來(lái)研究方向與展望CATALOGUE目錄01引言PART甲狀腺癌發(fā)病率上升甲狀腺癌作為內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率正顯著攀升，躍居健康挑戰(zhàn)前列，亟需加強(qiáng)防控措施，以遏制其增長(zhǎng)趨勢(shì)，保障民眾健康。甲狀腺癌態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻盡管我國(guó)甲狀腺癌5年生存率逐年提升至92.9%，但仍與歐美國(guó)家存在差距，強(qiáng)調(diào)提升診療水平，確保患者獲得更優(yōu)生存質(zhì)量的緊迫性。生存質(zhì)量待提升甲狀腺術(shù)后病理診斷重要01病理診斷關(guān)鍵性準(zhǔn)確的術(shù)后病理診斷對(duì)于甲狀腺癌患者的預(yù)后評(píng)估、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層以及治療方案的制定起著至關(guān)重要的作用，是制定個(gè)性化治療方案的基礎(chǔ)。02診斷不一致問(wèn)題目前國(guó)內(nèi)甲狀腺癌手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷在組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、免疫組織化學(xué)應(yīng)用和分子檢測(cè)等方面缺乏一致性，影響診斷準(zhǔn)確性和可比性。共識(shí)發(fā)布推動(dòng)精準(zhǔn)診斷共識(shí)制定背景中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)與國(guó)家病理質(zhì)控中心聯(lián)合專家團(tuán)隊(duì)，依據(jù)研究證據(jù)與循證醫(yī)學(xué)原則，制定《甲狀腺癌術(shù)后病理診斷專家共識(shí)（2025版）》。共識(shí)意義本共識(shí)的發(fā)布，對(duì)于提升我國(guó)各地區(qū)甲狀腺癌術(shù)后病理診斷的規(guī)范化與同質(zhì)化水平，推動(dòng)甲狀腺癌的精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療具有重要意義。02共識(shí)制定的背景與意義PART甲狀腺癌病理診斷現(xiàn)狀診斷水平不均甲狀腺癌手術(shù)切除標(biāo)本在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院病理科標(biāo)本中占比較大，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的病理診斷水平參差不齊?；鶎釉\斷挑戰(zhàn)基層醫(yī)院因技術(shù)、設(shè)備及人員經(jīng)驗(yàn)限制，甲狀腺癌病理診斷易誤診、漏診，影響患者治療及醫(yī)療資源利用。標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一問(wèn)題目前國(guó)內(nèi)甲狀腺癌手術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷在組織病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、免疫組織化學(xué)應(yīng)用和分子檢測(cè)等方面缺乏一致性。規(guī)范病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的益處統(tǒng)一且規(guī)范的術(shù)后病理診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠讓臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解患者病情，從而制定出更合理的治療方案，提高治療效果。標(biāo)準(zhǔn)化診斷的優(yōu)勢(shì)規(guī)范化的病理診斷有助于開(kāi)展多中心臨床研究，為甲狀腺癌基礎(chǔ)研究和臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)支持，推動(dòng)整個(gè)診療領(lǐng)域的發(fā)展。提升診療效率與質(zhì)量遵循標(biāo)準(zhǔn)能增強(qiáng)診斷結(jié)果的一致性，減少誤診與漏診，確保患者獲得精準(zhǔn)醫(yī)療方案，提升診療效率與質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。提升治療效果與預(yù)后優(yōu)化治療決策規(guī)范化的病理診斷流程能夠確保醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者甲狀腺癌的類(lèi)型、分期及預(yù)后，從而制定出更加精準(zhǔn)、有效的治療方案。改善生存質(zhì)量通過(guò)制定合理治療方案和提升治療效果，規(guī)范化的病理診斷有助于延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。遵循標(biāo)準(zhǔn)能增強(qiáng)診斷結(jié)果的一致性，減少誤診與漏診，確?；颊攉@得精準(zhǔn)醫(yī)療方案，提升診療效率與質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。個(gè)體化治療推進(jìn)03甲狀腺癌手術(shù)切除標(biāo)本的組織病理學(xué)診斷PART診斷核心要素病理報(bào)告需含ICCR核心要素，指導(dǎo)TNM分期及診療。標(biāo)本類(lèi)型、部位、被膜關(guān)系等需詳述，甲狀腺被膜與包膜區(qū)分明確，確保腫瘤診斷準(zhǔn)確無(wú)誤。病理報(bào)告規(guī)范ETE與淋巴結(jié)報(bào)告助診療ETE分微小與廣泛，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)各異，病理醫(yī)師需確切判讀并詳述于報(bào)告。淋巴結(jié)狀態(tài)描述關(guān)鍵，含轉(zhuǎn)移、數(shù)量、大小及ENE情況，影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。準(zhǔn)確描述腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，助臨床醫(yī)生精準(zhǔn)判斷病情，制定個(gè)性化手術(shù)與治療方案，確?；颊叩玫阶钸m合的后續(xù)治療。組織病理類(lèi)型PTC亞型差異大，侵襲性亞型需區(qū)分。高細(xì)胞亞型侵襲強(qiáng)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，治療需積極。甲狀腺微小癌不診斷，≤1cm的PTC需辨亞型，精準(zhǔn)反映腫瘤行為。PTC亞型區(qū)分FTC、OCA、IEFVPTC血管包膜浸潤(rùn)標(biāo)準(zhǔn)同，亞型區(qū)分關(guān)鍵。PDTC據(jù)Turin標(biāo)準(zhǔn)診，HGDTC依WHO分類(lèi)。MTC治療獨(dú)特，鑒別甲狀腺癌類(lèi)型對(duì)治療選擇重要。濾泡癌與間變性04免疫組織化學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用PART免疫組化指標(biāo)的選擇及意義Tg與TTF-1甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）在甲狀腺癌診斷中起關(guān)鍵作用。Tg為濾泡上皮細(xì)胞分泌，其異常表達(dá)揭示腫瘤來(lái)源；TTF-1則在甲狀腺癌中高表達(dá)，助力精準(zhǔn)診斷。診斷意義在甲狀腺癌診斷中，合理利用免疫組化指標(biāo)如Tg、TTF-1、CT和CEA等，能有效區(qū)分腫瘤類(lèi)型，評(píng)估預(yù)后，為制定個(gè)性化治療方案提供有力支持。CT與CEA降鈣素（CT）作為甲狀腺髓樣癌（MTC）的特異性標(biāo)志物，對(duì)MTC的確診至關(guān)重要。同時(shí)，癌胚抗原（CEA）在部分甲狀腺癌中升高，與MTC的分期和預(yù)后緊密相關(guān)。免疫組化結(jié)果的判讀要點(diǎn)抗體選擇在免疫組化實(shí)驗(yàn)中，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，首要任務(wù)是選用特異性高、敏感性強(qiáng)的抗體試劑，這是確保實(shí)驗(yàn)成功的基石。腫瘤異質(zhì)性在檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)充分考慮腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性，全面細(xì)致取材，確保檢測(cè)結(jié)果的廣泛性和代表性，提高診斷準(zhǔn)確性。綜合判斷結(jié)合腫瘤的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，免疫組化結(jié)果需與形態(tài)學(xué)信息相輔相成，避免誤診或漏診任何可能性。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)在解讀免疫組化結(jié)果時(shí)，需關(guān)注陽(yáng)性強(qiáng)度和陽(yáng)性細(xì)胞比例。高陽(yáng)性強(qiáng)度和比例通常支持診斷，但特殊情況需靈活處理。05分子檢測(cè)在甲狀腺癌診療中的作用PART分子檢測(cè)的基因靶點(diǎn)及臨床意義BRAFV600E突變BRAFV600E突變?cè)赑TC中常見(jiàn)，與侵襲性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。突變陽(yáng)性者侵襲性強(qiáng)，易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，需積極手術(shù)與密切隨訪。01RAS基因突變RAS基因突變見(jiàn)于FTC和PTC，影響腫瘤分化與預(yù)后。不同亞型對(duì)治療反應(yīng)各異，檢測(cè)該突變對(duì)評(píng)估病情及制定治療方案有重要意義。TERT啟動(dòng)子突變TERT啟動(dòng)子突變預(yù)示甲狀腺癌不良預(yù)后，常伴其他基因改變。檢測(cè)此突變有助于評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供重要依據(jù)。RET等基因融合晚期未分化甲狀腺癌，檢測(cè)ALK、NTRK、RET等基因融合，可為靶向治療提供依據(jù)。早檢測(cè)意味著早用靶向藥，對(duì)延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。020304不同檢測(cè)方法的特點(diǎn)與選擇即時(shí)PCR檢測(cè)法即時(shí)PCR速度快，針對(duì)特定基因檢測(cè)，篩查常見(jiàn)基因突變有優(yōu)勢(shì)，成本低，適合基層醫(yī)院。但檢測(cè)位點(diǎn)有限，無(wú)法進(jìn)行全面的基因分析。NGS測(cè)序檢測(cè)法NGS可全外顯子組測(cè)序，發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)基因突變和融合，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供全面信息。但技術(shù)要求高、成本高、數(shù)據(jù)分析復(fù)雜，需專業(yè)生物信息學(xué)知識(shí)。檢測(cè)選擇策略醫(yī)生據(jù)患者情況及醫(yī)院條件選檢測(cè)方法。常見(jiàn)基因突變疑者可用即時(shí)PCR篩查；診斷難、需全面基因分析或晚期難治性患者，更適合NGS檢測(cè)?；驒z測(cè)時(shí)機(jī)術(shù)前FNA已行基因檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)重要結(jié)果，術(shù)后是否重做看異質(zhì)性與標(biāo)本情況。若異質(zhì)或標(biāo)本非主力軍，建議據(jù)最終組織類(lèi)型再做一次基因檢測(cè)。06甲狀腺癌術(shù)后病理報(bào)告的規(guī)范與解讀PART術(shù)后病理報(bào)告應(yīng)全面涵蓋組織病理學(xué)診斷核心要素，包括標(biāo)本類(lèi)型、腫瘤部位、被膜比鄰、ETE、淋巴結(jié)狀態(tài)等，確保信息詳盡，為臨床決策提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。報(bào)告信息全面報(bào)告中應(yīng)詳細(xì)記錄甲狀腺及背景甲狀腺病變情況，同時(shí)明確甲狀旁腺狀態(tài)，以全面評(píng)估患者狀況，為臨床綜合治療方案的制定提供有力支持。形態(tài)輔助診斷0102病理報(bào)告的內(nèi)容要求臨床醫(yī)生對(duì)病理報(bào)告的解讀要點(diǎn)亞型預(yù)后差異在解讀甲狀腺癌術(shù)后病理報(bào)告時(shí)，需首先明確腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型及亞型，因不同類(lèi)型和亞型在治療方法及預(yù)后管理上存在顯著差異，對(duì)制定個(gè)性化方案至關(guān)重要。侵犯范圍評(píng)估醫(yī)生應(yīng)細(xì)致評(píng)估腫瘤侵犯范圍，包括甲狀腺外侵犯、血管及淋巴管浸潤(rùn)情況，這些關(guān)鍵信息有助于準(zhǔn)確進(jìn)行腫瘤分期，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制定科學(xué)的治療計(jì)劃。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是判斷甲狀腺癌病情及制定治療方案的重要因素，需詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量、大小及是否存在淋巴結(jié)外侵犯，以全面評(píng)估病情。分子檢測(cè)與治療臨床醫(yī)生應(yīng)深入理解分子檢測(cè)結(jié)果，掌握不同基因突變與腫瘤生物學(xué)行為及治療反應(yīng)之間的關(guān)系，如BRAFV600E突變與腫瘤侵襲性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及治療反應(yīng)的聯(lián)系。07甲狀腺癌病理診斷的質(zhì)量控制PART實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制措施標(biāo)本采集處理確保標(biāo)本代表性，多點(diǎn)取材，使用合適的固定液，及時(shí)規(guī)范固定，保證組織形態(tài)和抗原的保存。檢測(cè)流程規(guī)范嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，標(biāo)準(zhǔn)化試劑與儀器確保實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性。定期室內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)控結(jié)果準(zhǔn)確性與重復(fù)性。質(zhì)量評(píng)價(jià)提升設(shè)置陽(yáng)性和陰性對(duì)照切片，監(jiān)控實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性。參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，比對(duì)檢測(cè)水平，及時(shí)改進(jìn)問(wèn)題。病理醫(yī)師的培訓(xùn)與能力提升專業(yè)培訓(xùn)提升開(kāi)展病例討論和會(huì)診，讓病理醫(yī)師在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)疑難病例的診斷能力。病例討論實(shí)踐科研項(xiàng)目參與考核評(píng)價(jià)機(jī)制定期組織病理醫(yī)師參加專業(yè)培訓(xùn)課程和學(xué)術(shù)研討會(huì)，學(xué)習(xí)最新的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)和研究成果。鼓勵(lì)病理醫(yī)師參與科研項(xiàng)目，深入研究甲狀腺癌的病理特征和發(fā)病機(jī)制，提升專業(yè)素養(yǎng)。建立病理醫(yī)師的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期考核診斷準(zhǔn)確性和報(bào)告規(guī)范性，激勵(lì)醫(yī)師提升能力。08共識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)PART應(yīng)用案例分析術(shù)后病理報(bào)告精準(zhǔn)地描述了PTC高細(xì)胞亞型，直徑1.5cm，侵犯被膜，伴2枚轉(zhuǎn)移，BRAFV600E突變陽(yáng)性，為治療提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。精準(zhǔn)診斷個(gè)體化治療共識(shí)價(jià)值臨床醫(yī)生根據(jù)病理報(bào)告，判斷患者腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，制定全切+淋巴清掃方案，術(shù)后放射性碘治療，并加強(qiáng)隨訪，病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。案例凸顯了《甲狀腺癌術(shù)后病理診斷專家共識(shí)》在指導(dǎo)精準(zhǔn)診斷、制定合理治療方案中的價(jià)值，對(duì)改善預(yù)后、提升診療質(zhì)量具有重要意義。面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略基層醫(yī)院挑戰(zhàn)部分基層醫(yī)院因設(shè)備與技術(shù)限制，難以完成復(fù)雜免疫組化和分子檢測(cè)，影響病理診斷準(zhǔn)確性，需加強(qiáng)檢測(cè)設(shè)備和人員培訓(xùn)。疑難病例差異對(duì)于罕見(jiàn)的甲狀腺癌亞型或疑難病例，不同病理醫(yī)師之間可能存在診斷差異，需建立多學(xué)科協(xié)作診斷模式，提高診斷準(zhǔn)確性。應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)基層醫(yī)院設(shè)備投入與培訓(xùn)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、病理會(huì)診等方式獲技術(shù)支持。更新共識(shí)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，滿足臨床需求。09未來(lái)研究方向與展望PART分子檢測(cè)新靶點(diǎn)與標(biāo)志物挖掘新基因靶點(diǎn)在分子檢測(cè)領(lǐng)域，持續(xù)探索甲狀腺癌相關(guān)的新基因靶點(diǎn)和生物標(biāo)志物，旨在提升早期診斷的精準(zhǔn)度和預(yù)后評(píng)估的可靠性。非編碼RNA研究深入探究與甲狀腺癌緊密相關(guān)的非編碼RNA的角色，評(píng)估其作為診斷標(biāo)志物及預(yù)后預(yù)測(cè)工具的潛力，為甲狀腺癌管理提供新視角。驗(yàn)證與臨床應(yīng)用通過(guò)嚴(yán)格的多中心、大樣本臨床研究，驗(yàn)證新發(fā)現(xiàn)的基因靶點(diǎn)及標(biāo)志物，確保其可靠性和有效性，推動(dòng)臨床應(yīng)用。人工智能助力病理診斷引入AI技術(shù)利用先進(jìn)的人工智能技術(shù)，開(kāi)發(fā)智能病理圖像分析系統(tǒng)，自動(dòng)檢測(cè)并識(shí)別甲狀腺癌細(xì)胞特征，顯著提升診斷速度與準(zhǔn)確性。AI輔助診斷培訓(xùn)病理醫(yī)生掌握AI工具，構(gòu)建人機(jī)協(xié)同的病理診斷體系，增強(qiáng)診斷能力，減少誤診漏檢，全面提升診療效率與質(zhì)量。探索AI在甲狀腺癌病理診斷中的全面應(yīng)用，包括非編碼RNA等復(fù)雜數(shù)據(jù)的深度挖掘，實(shí)現(xiàn)