聲門上型喉癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義聲門上型喉癌是指發(fā)生于喉的聲門上區(qū)，包括會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎业炔课坏膼盒阅[瘤，在喉癌中較為常見，約占喉癌的30%-40%。（二）發(fā)病部位主要發(fā)生在會(huì)厭喉面、會(huì)厭尖、杓會(huì)厭襞、室?guī)У嚷曢T上區(qū)結(jié)構(gòu)。（三）病因吸煙：吸煙是聲門上型喉癌最重要的危險(xiǎn)因素。煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的多種化學(xué)物質(zhì)，如多環(huán)芳烴、苯并芘等，可損傷喉黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞突變，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，患病概率越高。飲酒：長(zhǎng)期大量飲酒與聲門上型喉癌的發(fā)生密切相關(guān)。酒精可作為致癌物質(zhì)的溶劑，促進(jìn)致癌物質(zhì)進(jìn)入喉黏膜，同時(shí)還會(huì)對(duì)喉黏膜造成直接刺激和損傷，增加癌變的可能性。尤其吸煙與飲酒同時(shí)存在時(shí)，協(xié)同作用會(huì)顯著提高患病風(fēng)險(xiǎn)?？諝馕廴荆洪L(zhǎng)期吸入被工業(yè)廢氣、汽車尾氣、粉塵等污染的空氣，其中含有的有害物質(zhì)會(huì)刺激喉黏膜，長(zhǎng)期作用可能誘發(fā)癌變。病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV），尤其是高危型HPV感染，可能與聲門上型喉癌的發(fā)生有關(guān)。HPV可整合到宿主細(xì)胞基因組中，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖，引發(fā)癌變。職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸石棉、芥子氣、鎳等化學(xué)物質(zhì)的職業(yè)人群，患聲門上型喉癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。遺傳因素：有喉癌家族史的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)可能高于普通人群，提示遺傳因素在聲門上型喉癌的發(fā)生中可能起一定作用。（四）臨床表現(xiàn)咽部不適、異物感：患者早期常感覺咽部有異物存在，吞咽時(shí)明顯，但無明顯疼痛，易被忽視。咽部疼痛：隨著病情進(jìn)展，腫瘤侵犯周圍組織，可出現(xiàn)咽部疼痛，疼痛可放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。聲音嘶?。寒?dāng)腫瘤侵犯聲帶或影響聲帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，且逐漸加重。吞咽困難：腫瘤增大阻塞喉腔或侵犯食管入口時(shí)，可導(dǎo)致吞咽困難，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)梗阻感。呼吸困難：腫瘤較大時(shí)，可阻塞喉腔，引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。頸部淋巴結(jié)腫大：聲門上型喉癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，65歲，于2025年7月10日入院。（二）主訴咽部疼痛、吞咽困難1個(gè)月，加重伴聲音嘶啞1周。（三）現(xiàn)病史患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴吞咽困難，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前上述癥狀加重，咽部疼痛明顯加劇，呈針刺樣，吞咽困難加重，甚至進(jìn)食流質(zhì)食物也較為困難，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，呈持續(xù)性，無緩解跡象。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“聲門上型喉癌？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，大小便基本正常，體重較前減輕約5kg。（四）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）個(gè)人史患者有吸煙史40年，每日吸煙20-30支，未戒煙。有飲酒史30年，每日飲用白酒約200ml，未戒酒。無特殊職業(yè)暴露史。（六）家族史父親患有肺癌，于5年前去世；母親身體健康，無惡性腫瘤病史。兄弟姐妹均體健，無類似疾病史。（七）檢查數(shù)據(jù)喉鏡檢查（2025年7月8日）：會(huì)厭喉面可見一大小約2.5cm×2.0cm的菜花樣新生物，表面不光滑，質(zhì)脆，觸之易出血，累及右側(cè)杓會(huì)厭襞，右側(cè)室?guī)芮址?，聲帶活?dòng)尚可。頸部CT檢查（2025年7月9日）：會(huì)厭區(qū)可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約2.8cm×2.2cm，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，右側(cè)頸部可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.2cm，邊界清，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。病理檢查（2025年7月9日）：（會(huì)厭新生物）鱗狀細(xì)胞癌。血常規(guī)檢查（2025年7月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。生化檢查（2025年7月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，血糖5.5mmol/L。心電圖檢查（2025年7月10日）：竇性心律，大致正常心電圖。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。癥狀體征咽部疼痛：患者主訴咽部疼痛劇烈，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為7分，吞咽時(shí)疼痛加重，影響進(jìn)食和睡眠。吞咽困難：患者進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)仍有明顯梗阻感，吞咽時(shí)間延長(zhǎng)，時(shí)有嗆咳現(xiàn)象。聲音嘶?。郝曇羲粏∶黠@，說話費(fèi)力，音量較低。頸部情況：右側(cè)頸部可觸及一大小約1.5cm×1.2cm的腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，無壓痛。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者近1個(gè)月體重減輕約5kg，身高170cm，體重55kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19.0，低于正常范圍（18.5-23.9），存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。皮膚黏膜：皮膚完整，無破損、皮疹等；口腔黏膜無潰瘍、出血點(diǎn)，咽部黏膜充血、水腫。呼吸功能：呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難癥狀，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，提示無明顯感染和貧血。生化檢查：肝腎功能、血糖等指標(biāo)正常，說明肝腎功能良好，糖代謝正常。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有喉癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，對(duì)治療缺乏信心，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后，夜間入睡困難，易驚醒。擔(dān)心手術(shù)效果、治療費(fèi)用以及術(shù)后生活質(zhì)量，害怕腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者有配偶和1個(gè)兒子，配偶身體健康，能夠照顧患者的日常生活；兒子工作較忙，但會(huì)定期來醫(yī)院看望患者，給予經(jīng)濟(jì)和情感支持。家庭關(guān)系和睦，家屬對(duì)患者的治療態(tài)度積極。經(jīng)濟(jì)狀況：患者有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。社會(huì)關(guān)系：患者退休前在一家企業(yè)工作，有一定的社會(huì)交往圈子，朋友會(huì)偶爾來醫(yī)院探望，給予關(guān)心和鼓勵(lì)。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與腫瘤侵犯咽部組織及炎癥刺激有關(guān)患者咽部疼痛劇烈，VAS評(píng)分為7分，影響進(jìn)食和睡眠。（二）吞咽困難：與腫瘤阻塞喉腔及咽部疼痛有關(guān)患者進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)仍有明顯梗阻感，時(shí)有嗆咳，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。（三）焦慮：與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、入睡困難等焦慮表現(xiàn)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、食欲減退有關(guān)患者近1個(gè)月體重減輕約5kg，BMI為19.0，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、呼吸困難出血：腫瘤組織質(zhì)脆，觸之易出血，手術(shù)或腫瘤破潰可能導(dǎo)致出血。感染：患者機(jī)體抵抗力下降，咽部黏膜受損，易發(fā)生感染。呼吸困難：腫瘤增大可能進(jìn)一步阻塞喉腔，導(dǎo)致呼吸困難。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)聲門上型喉癌的治療方法、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)缺乏了解。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，每日采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時(shí)1次）口服，若疼痛控制不佳，可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片（10mg，每12小時(shí)1次）口服。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。保持病室安靜、舒適，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。飲食護(hù)理：給予溫涼、柔軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬、辛辣刺激性食物，以減少對(duì)咽部的刺激，減輕疼痛。（二）吞咽困難護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者吞咽困難程度，調(diào)整飲食種類。初期給予流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，避免進(jìn)食易嗆咳的食物，如粥類、帶渣食物等。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者采取坐位或半坐位，頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，避免狼吞虎咽。協(xié)助進(jìn)食：對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重的患者，可協(xié)助其進(jìn)食，必要時(shí)使用鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼期間做好鼻飼管護(hù)理，保持管道通暢，防止堵塞、脫出，定期更換鼻飼管。觀察進(jìn)食情況：密切觀察患者進(jìn)食時(shí)有無嗆咳、嘔吐、呼吸困難等情況，一旦發(fā)生嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者拍背，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，防止誤吸。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到被理解和尊重。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹聲門上型喉癌的疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況等，讓其了解疾病的相關(guān)信息，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。解釋治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。情感支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、不飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片（5mg，睡前口服）。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、血清白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于無法經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖等，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、生化指標(biāo)等，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征及咽部有無出血跡象，如痰中帶血、嘔血、黑便等。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止腫瘤破潰出血。若發(fā)生出血，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行止血治療，如使用止血藥物、壓迫止血等，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。感染的預(yù)防與護(hù)理：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)使用口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理。加強(qiáng)病室管理，定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日進(jìn)行紫外線消毒1次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。觀察患者有無發(fā)熱、咽部紅腫、疼痛加重等感染跡象，一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。呼吸困難的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難癥狀，如胸悶、氣促、發(fā)紺等。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入治療，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。若患者出現(xiàn)呼吸困難，立即給予吸氧，通知醫(yī)生，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。（六）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解聲門上型喉癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治療護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬介紹手術(shù)、放療、化療等治療方法的注意事項(xiàng)，如手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)后的護(hù)理、放療和化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。指導(dǎo)患者正確使用藥物，按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)音功能訓(xùn)練，如吞咽練習(xí)、發(fā)聲練習(xí)等，促進(jìn)功能恢復(fù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。生活方式指導(dǎo)：勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免接觸有害物質(zhì)。指導(dǎo)患者合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院復(fù)查，如喉鏡、頸部CT等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，盡早進(jìn)行治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，65歲，因“咽部疼痛、吞咽困難1個(gè)月，加重伴聲音嘶啞1周”入院，經(jīng)檢查確診為聲門上型喉癌。入院后通過全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在急性疼痛、吞咽困難、焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問題，并針對(duì)這些問題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、吞咽困難護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理及健康教育等。目前患者咽部疼痛較前減輕，VAS評(píng)分為4分；吞咽困難有所改善，可進(jìn)食半流質(zhì)食物；焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量有所提高；營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。但仍需繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方面：遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，擇期行聲門上型喉癌切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果制定進(jìn)一步的治療方案，如放療、化療等。護(hù)理方面：繼續(xù)做好疼痛護(hù)理，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整止痛藥物劑量；加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，逐步過渡到正常飲食；持續(xù)給予心理支持，幫助患者保持良好的心態(tài)；密切觀察病情變化，注意有無出血、感染、呼吸