醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血應(yīng)急預(yù)案演練腳本（2025版）一、演練總則（一）演練目標(biāo)檢驗《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血應(yīng)急預(yù)案》的可行性與操作性，優(yōu)化“輸血不良反應(yīng)識別、緊急停藥、對癥處理、家屬溝通、記錄上報”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程，確保10分鐘內(nèi)啟動應(yīng)急響應(yīng)、30分鐘內(nèi)完成核心處置；提升醫(yī)護(hù)協(xié)作（臨床科室、輸血科、檢驗科、麻醉科）能力，明確護(hù)士對輸血不良反應(yīng)的初步判斷、醫(yī)生對溶血/過敏反應(yīng)的搶救決策、輸血科對血液標(biāo)本復(fù)檢的職責(zé)，降低輸血風(fēng)險；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險識別（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、醬油色尿）、應(yīng)急操作（如立即停藥、更換輸液器、抗過敏/抗休克治療）的熟練度，保障患者生命安全；驗證應(yīng)急物資（搶救藥品、輸血器具、急救設(shè)備）與應(yīng)急隊伍的可用性，確保突發(fā)輸血事故時能快速響應(yīng)、科學(xué)處置。（二）演練背景假設(shè)某年X月X日15:00，某醫(yī)院外科病房（3床）患者（男性，58歲，因“胃大部切除術(shù)后出血”需輸血），在輸注A型懸浮紅細(xì)胞（2U，輸血速度10ml/min）15分鐘后，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫從37.2℃升至39.5℃），伴胸悶、呼吸困難，隨后出現(xiàn)醬油色尿（提示急性溶血反應(yīng)）；經(jīng)護(hù)士初步評估，排除輸液器故障、患者基礎(chǔ)疾病加重，懷疑為急性輸血溶血反應(yīng)，需立即啟動Ⅱ級輸血應(yīng)急響應(yīng)。（三）演練時間與地點時間：X年X月X日15:00-16:30（總時長90分鐘，含準(zhǔn)備10分鐘、正式演練70分鐘、總結(jié)評估10分鐘）；地點：外科病房3床、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、輸血科、檢驗科、搶救室（備用）、應(yīng)急指揮中心（醫(yī)務(wù)科辦公室）。（四）參與人員與職責(zé)參與部門/角色人員組成核心職責(zé)應(yīng)急指揮組醫(yī)務(wù)科主任（總指揮）、外科主任（副總指揮）、護(hù)理部主任下達(dá)應(yīng)急指令，協(xié)調(diào)各部門處置，決策搶救方案，對接家屬，組織后續(xù)復(fù)盤臨床醫(yī)護(hù)組責(zé)任護(hù)士（2人）、管床醫(yī)生（1人）、外科護(hù)士長（1人）發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停藥，初步評估癥狀，執(zhí)行搶救措施（如吸氧、給藥），記錄搶救過程輸血科輸血科主任、檢驗技師（2人）接收患者血標(biāo)本與剩余血液，復(fù)核血型、交叉配血結(jié)果，排查血液質(zhì)量問題，出具復(fù)檢報告檢驗科檢驗醫(yī)師（2人）緊急檢測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、凝血功能，快速反饋檢測結(jié)果（如血紅蛋白、游離血紅蛋白）麻醉科（支援）麻醉醫(yī)生（1人）、麻醉護(hù)士（1人）協(xié)助呼吸支持（如氣管插管準(zhǔn)備）、循環(huán)監(jiān)測（如動脈血壓監(jiān)測），參與抗休克治療后勤保障組藥劑科專員（1人）、設(shè)備科專員（1人）保障搶救藥品（如腎上腺素、地塞米松）、急救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）的及時供應(yīng)與功能完好通訊記錄組行政專員（1人）、病歷管理員（1人）記錄演練關(guān)鍵時間節(jié)點、處置措施，整理搶救記錄，協(xié)助家屬溝通與信息上報觀摩評估組院感科主任、質(zhì)量管理專員（2人）觀察演練流程，評估醫(yī)護(hù)操作規(guī)范性、應(yīng)急響應(yīng)及時性，記錄問題與改進(jìn)建議二、演練準(zhǔn)備階段（14:50-15:00）物資準(zhǔn)備：輸血相關(guān)物資：A型懸浮紅細(xì)胞（模擬用，貼好標(biāo)簽）、輸血器（帶濾器）、生理鹽水、血型鑒定卡、交叉配血記錄單；搶救物資：急救車（含腎上腺素、地塞米松、多巴胺、呋塞米等藥品）、吸氧裝置（鼻導(dǎo)管、面罩）、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)（備用）、導(dǎo)尿包、尿標(biāo)本容器；記錄與通訊物資：輸血不良反應(yīng)記錄表、搶救記錄單、對講機(jī)（8臺，充滿電）、攝像機(jī)（2臺，記錄演練過程）、患者病歷（含術(shù)前血型、輸血指征）。人員準(zhǔn)備：各部門負(fù)責(zé)人向參與人員傳達(dá)演練流程，明確操作要點（如護(hù)士需掌握“輸血不良反應(yīng)停藥流程”“溶血反應(yīng)典型癥狀”）；選定1名志愿者扮演“患者”，提前培訓(xùn)模擬癥狀（如寒戰(zhàn)動作、呼吸急促、表達(dá)“胸悶、腰痛”），另1名志愿者扮演“患者家屬”，配合家屬溝通環(huán)節(jié)。場景布置：外科病房3床：擺放病床、心電監(jiān)護(hù)儀、輸血架（懸掛模擬血液與輸血器），床頭貼患者信息標(biāo)簽；護(hù)士站：放置輸血不良反應(yīng)上報流程表、電話（預(yù)設(shè)輸血科、檢驗科快捷鍵）；輸血科：準(zhǔn)備血型鑒定儀、離心機(jī)，標(biāo)注“緊急復(fù)檢區(qū)”；搶救室：調(diào)試心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，確保設(shè)備正常運行。三、正式演練流程（15:00-16:10）（一）預(yù)警與初始響應(yīng)（15:00-15:15，15分鐘）事故觸發(fā)（15:00）：責(zé)任護(hù)士（小李）巡視病房時，發(fā)現(xiàn)3床患者在輸血15分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，雙手握拳、身體抖動，立即查看輸血速度（10ml/min，無過快），觸摸患者額頭（發(fā)燙），詢問：“您哪里不舒服？”，患者回答：“胸悶得厲害，腰也疼！”；護(hù)士小李立即查看患者尿液（導(dǎo)尿后尿液呈醬油色），查看輸血記錄單（患者血型A型，輸注血液A型），初步判斷“疑似急性溶血反應(yīng)”，立即按輸血不良反應(yīng)處置流程操作。緊急處置與上報（15:01-15:05）：護(hù)士小李：①立即關(guān)閉輸血器開關(guān)（停止輸血），更換輸血器為生理鹽水輸液器，維持靜脈通路（滴速50滴/分）；②連接心電監(jiān)護(hù)儀，測量生命體征：體溫39.5℃、脈搏110次/分、呼吸28次/分、血壓90/60mmHg、血氧飽和度92%；③用對講機(jī)向管床醫(yī)生（王醫(yī)生）報告：“王醫(yī)生，3床患者輸血15分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）、胸悶、腰痛，醬油色尿，疑似急性溶血反應(yīng)，已停止輸血、更換輸液器、啟動監(jiān)護(hù)！”；王醫(yī)生15:03趕到病房，查看患者癥狀與尿液，確認(rèn)“急性輸血溶血反應(yīng)”，立即下達(dá)醫(yī)囑：“①面罩吸氧（5L/min）；②地塞米松10mg靜脈推注；③呋塞米20mg靜脈注射；④急查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、游離血紅蛋白；⑤保留剩余血液與輸血器，送輸血科復(fù)檢！”，同時向外科主任（副總指揮）匯報。預(yù)案啟動（15:05-15:15）：外科主任15:06接到匯報后，立即向醫(yī)務(wù)科主任（總指揮）請示：“總指揮，外科3床患者15:00輸血時出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)，生命體征不穩(wěn)定（血壓90/60mmHg、呼吸28次/分），請求啟動Ⅱ級輸血應(yīng)急響應(yīng)！”；總指揮15:07下達(dá)指令：“立即啟動《輸血應(yīng)急預(yù)案》！臨床醫(yī)護(hù)組全力搶救患者；輸血科立即準(zhǔn)備血型復(fù)檢與交叉配血復(fù)核；檢驗科開通緊急檢測通道，30分鐘內(nèi)出結(jié)果；麻醉科做好呼吸支持準(zhǔn)備；通訊組通知患者家屬到場！”；護(hù)士小李：15:08按醫(yī)囑給藥（地塞米松10mg靜推、呋塞米20mg靜注），采集患者血標(biāo)本（2管，標(biāo)注“輸血反應(yīng)緊急復(fù)檢”），連同剩余血液（約1.5U）、輸血器，由護(hù)工送往輸血科；15:10協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢15°，改善循環(huán)；通訊組15:12撥打患者家屬電話：“您好，我是XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，您家屬在輸血過程中出現(xiàn)不適，目前正在搶救，請您盡快到醫(yī)院外科護(hù)士站，我們會詳細(xì)說明情況！”。（二）應(yīng)急處置（15:15-15:50，35分鐘）患者搶救與病情監(jiān)測（15:15-15:30）：臨床醫(yī)護(hù)組：15:15患者血壓降至85/55mmHg，王醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“多巴胺20mg+生理鹽水50ml靜脈泵入（初始劑量5μg/kg/min）”，護(hù)士小李設(shè)置輸液泵參數(shù)，密切監(jiān)測血壓變化（每5分鐘記錄1次）；15:20患者寒戰(zhàn)緩解，但仍胸悶、呼吸急促（呼吸26次/分），麻醉科醫(yī)生到場，評估后建議：“備好氣管插管，若血氧飽和度持續(xù)＜90%，立即行氣管插管機(jī)械通氣”；15:25患者血氧飽和度升至95%（吸氧后），血壓穩(wěn)定在95/65mmHg，癥狀略有改善；后勤保障組：15:18藥劑科將搶救藥品（如碳酸氫鈉、甘露醇）送至病房，設(shè)備科專員檢查除顫儀、呼吸機(jī)功能，確保隨時可用；通訊記錄組：15:28患者家屬到達(dá)護(hù)士站，外科主任向家屬說明情況：“患者目前診斷為急性輸血溶血反應(yīng)，已停止輸血并給予抗過敏、抗休克治療，血壓有所回升，后續(xù)需根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整方案，我們會及時告知進(jìn)展”，家屬表示理解并簽署《輸血不良反應(yīng)搶救知情同意書》。血液復(fù)檢與病因排查（15:15-15:40）：輸血科：15:15接收患者血標(biāo)本與剩余血液，輸血科主任立即組織復(fù)檢：①復(fù)核患者血型（正定型+反定型），確認(rèn)患者為A型血；②復(fù)核輸注血液血型，確認(rèn)血液為A型血；③交叉配血復(fù)核（鹽水法+抗人球蛋白法），結(jié)果為“相合”；④檢查血液外觀（無溶血、無凝塊），排除血液質(zhì)量問題；15:35進(jìn)一步檢測剩余血液中是否存在紅細(xì)胞抗體，15:40出具初步報告：“患者與血液血型相合，未發(fā)現(xiàn)明顯質(zhì)量問題，不排除患者自身免疫因素或輸血操作環(huán)節(jié)問題（如輸血前未充分搖勻血液）”；檢驗科：15:18接收患者血標(biāo)本，開通緊急通道檢測：①血常規(guī)：血紅蛋白從輸血前90g/L降至82g/L（提示溶血導(dǎo)致血紅蛋白下降）；②尿常規(guī)：尿蛋白（++）、尿膽原（+）、尿血紅蛋白（+）（符合溶血反應(yīng)表現(xiàn)）；③游離血紅蛋白：150mg/L（正常＜50mg/L，提示紅細(xì)胞破壞）；15:38將檢測結(jié)果反饋至外科病房。治療方案調(diào)整（15:40-15:50）：臨床醫(yī)護(hù)組：15:40王醫(yī)生結(jié)合輸血科復(fù)檢報告與檢驗科結(jié)果，判斷“溶血反應(yīng)可能與輸血操作（如輸血前血液未充分搖勻）或患者自身敏感有關(guān)”，調(diào)整醫(yī)囑：“①繼續(xù)多巴胺維持血壓（劑量降至3μg/kg/min）；②碳酸氫鈉125ml靜脈滴注（糾正可能的代謝性酸中毒）；③每小時監(jiān)測尿量（目標(biāo)＞30ml/h），預(yù)防急性腎衰竭”；15:45患者尿量35ml/h（正常），無少尿跡象；15:50生命體征：體溫38.2℃、脈搏95次/分、呼吸22次/分、血壓100/70mmHg、血氧飽和度97%，病情趨于穩(wěn)定。（三）應(yīng)急恢復(fù)與記錄（15:50-16:05，15分鐘）病情穩(wěn)定與后續(xù)安排：臨床醫(yī)護(hù)組：15:50王醫(yī)生評估患者病情：“溶血反應(yīng)癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定，暫無緊急風(fēng)險，但需繼續(xù)觀察24小時，監(jiān)測腎功能與尿量”，護(hù)士小李整理搶救物品，更換污染床單，記錄患者當(dāng)前狀態(tài)；輸血科：15:55完成詳細(xì)復(fù)檢報告，注明“未發(fā)現(xiàn)血液血型不合與質(zhì)量問題，建議排查輸血操作流程”，提交至醫(yī)務(wù)科；檢驗科：16:00補(bǔ)充檢測患者腎功能（血肌酐85μmol/L，正常），確認(rèn)無急性腎損傷，反饋至外科病房。記錄與上報：臨床醫(yī)護(hù)組：16:00護(hù)士小李完成《輸血不良反應(yīng)記錄表》，詳細(xì)記錄輸血時間、不良反應(yīng)出現(xiàn)時間、癥狀、處置措施、用藥情況；王醫(yī)生完成《搶救記錄單》，附心電監(jiān)護(hù)圖形、檢驗報告；通訊記錄組：16:05整理演練全程時間節(jié)點（如15:00發(fā)現(xiàn)癥狀、15:01停止輸血、15:40出具復(fù)檢報告），提交至應(yīng)急指揮組；同時按規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委輸血質(zhì)量控制中心上報“輸血不良反應(yīng)事件”（模擬流程）。（四）應(yīng)急結(jié)束（16:05-16:10，5分鐘）現(xiàn)場確認(rèn)：總指揮匯總各部門報告（患者病情穩(wěn)定、血液復(fù)檢完成、搶救記錄完整），通過對講機(jī)宣布：“各部門注意，本次輸血應(yīng)急預(yù)案演練現(xiàn)場處置已完成，16:10正式終止應(yīng)急響應(yīng)！”。后續(xù)安排：總指揮指令：“外科組24小時內(nèi)密切監(jiān)測患者病情，記錄尿量與生命體征；輸血科3天內(nèi)組織全院輸血操作培訓(xùn)，排查操作漏洞；醫(yī)務(wù)科1周內(nèi)組織演練復(fù)盤會，分析問題與改進(jìn)措施；各部門3天內(nèi)提交演練總結(jié)報告”。四、演練總結(jié)評估（16:10-16:20，10分鐘）（一）各部門匯報臨床醫(yī)護(hù)組：匯報患者搶救與病情監(jiān)測情況，提出問題：“初期給患者靜脈推注地塞米松時，操作稍顯慌亂，建議后續(xù)加強(qiáng)急救藥品使用培訓(xùn)，提升熟練度”；輸血科：匯報血液復(fù)檢流程，指出：“復(fù)檢時血型鑒定卡準(zhǔn)備不及時，延誤2分鐘，后續(xù)需在輸血科常備緊急復(fù)檢物資，縮短準(zhǔn)備時間”；檢驗科：匯報緊急檢測情況，反饋：“與臨床科室溝通時，部分檢測項目名稱表述不一致（如‘游離血紅蛋白’vs‘血清血紅蛋白’），需統(tǒng)一術(shù)語，避免誤解”；通訊記錄組：匯報家屬溝通與記錄情況，建議：“提前制定《輸血不良反應(yīng)家屬溝通話術(shù)模板》，確保信息傳遞準(zhǔn)確、安撫情緒到位”。（二）評估組點評優(yōu)點：應(yīng)急響應(yīng)及時，1分鐘內(nèi)停止輸血、啟動監(jiān)護(hù)，15分鐘內(nèi)完成初始搶救與上報，符合“黃金10分鐘”處置要求；醫(yī)護(hù)協(xié)作順暢，停藥、給藥、標(biāo)本采集等操作銜接緊密，血液復(fù)檢與臨床搶救同步推進(jìn)，未出現(xiàn)流程脫節(jié)；患者安全優(yōu)先，全程圍繞“維持循環(huán)、保護(hù)腎功能、呼吸支持”核心目標(biāo)處置，措施科學(xué)規(guī)范。改進(jìn)建議：操作熟練度：針對“急救藥品使用慌亂”“復(fù)檢物資準(zhǔn)備慢”等問題，每月開展1次輸血應(yīng)急專項培訓(xùn)（含實操考核），輸血科建立“緊急復(fù)檢物資包”（預(yù)裝好血型卡、試劑）；流程優(yōu)化：統(tǒng)一臨床與檢驗科的檢測項目術(shù)語，制作“輸血不良反應(yīng)處置流程圖”張貼于各臨床科室；完善“多科室協(xié)同”機(jī)制，明確麻醉科、輸血科的支援響應(yīng)時間（如麻醉科需10分鐘內(nèi)到場）；物資與溝通：在各臨床科室輸血架旁放置“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急包”（含生理鹽水、新輸血器、急救藥品清單）；制定標(biāo)準(zhǔn)化家屬溝通話術(shù)，避免信息傳遞偏差。（三）后續(xù)行動各部門在X月X日前提交演練總結(jié)報告，明確改進(jìn)措施與責(zé)任人（如輸血科X月X日前完成“緊急復(fù)檢物資包”配置）；醫(yī)務(wù)科修訂《輸血應(yīng)急預(yù)案》，新增“輸血操作核查清單”“家屬溝通話術(shù)模板”