醫(yī)院中醫(yī)藥科室績效考核標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管一、引言隨著《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于進(jìn)一步加強中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等政策的深入實施，中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入“傳承精華、守正創(chuàng)新”的高質(zhì)量發(fā)展新階段。醫(yī)院中醫(yī)藥科室作為中醫(yī)藥服務(wù)的主要載體，其服務(wù)質(zhì)量、傳承能力與特色優(yōu)勢直接關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展成效。績效考核作為醫(yī)院管理的核心工具，既是評價中醫(yī)藥科室運行狀態(tài)的“晴雨表”，也是引導(dǎo)科室規(guī)范服務(wù)、提升能力的“指揮棒”。然而，當(dāng)前部分醫(yī)院中醫(yī)藥科室績效考核存在指標(biāo)體系不健全（中醫(yī)特色不突出）、監(jiān)管執(zhí)行不到位、人員認(rèn)識不足等問題，嚴(yán)重影響了績效考核的導(dǎo)向作用。因此，構(gòu)建科學(xué)的中醫(yī)藥科室績效考核標(biāo)準(zhǔn)與有效的監(jiān)管機制，成為推動中醫(yī)藥科室高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。二、中醫(yī)藥科室績效考核標(biāo)準(zhǔn)的核心維度設(shè)計中醫(yī)藥科室的績效考核應(yīng)突出中醫(yī)特色，兼顧“服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、傳承創(chuàng)新、患者體驗、運營管理”五大核心維度，避免照搬西醫(yī)院的指標(biāo)體系。以下是具體維度與指標(biāo)設(shè)計：（一）中醫(yī)藥服務(wù)能力：體現(xiàn)中醫(yī)特色的核心指標(biāo)中醫(yī)藥服務(wù)能力是中醫(yī)藥科室的“立身之本”，應(yīng)重點考核中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用與中藥飲片/制劑使用情況，指標(biāo)設(shè)計需聚焦“特色性”與“普及性”：中醫(yī)診療人次占比：反映科室中醫(yī)服務(wù)的覆蓋范圍，指科室總診療人次中，采用中醫(yī)辨證論治（含中藥、針灸、推拿等）的人次占比；中醫(yī)非藥物療法使用率：體現(xiàn)中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用水平，指科室總診療人次中，采用針灸、推拿、拔罐、艾灸、中藥熏蒸等非藥物療法的人次占比；中藥飲片處方占比：反映中藥飲片的使用情況，指科室總處方中，中藥飲片處方（不含中成藥）的占比；中醫(yī)優(yōu)勢病種診療率：體現(xiàn)科室的中醫(yī)優(yōu)勢，指科室診療的中醫(yī)優(yōu)勢病種（如中風(fēng)后遺癥、慢性腎病、脾胃病等）人次占比（優(yōu)勢病種需結(jié)合科室特色確定）。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：保障中醫(yī)服務(wù)的底線要求醫(yī)療質(zhì)量與安全是中醫(yī)藥科室的“生命線”，應(yīng)重點考核中醫(yī)診療的規(guī)范性與中藥使用的安全性：中醫(yī)病歷書寫合格率：依據(jù)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，考核中醫(yī)病歷中辨證論治內(nèi)容（如舌脈描述、證型診斷、治法方藥）的完整性與規(guī)范性；辨證論治準(zhǔn)確率：通過專家現(xiàn)場評審或病歷抽查，考核中醫(yī)醫(yī)師對患者病情的辨證是否準(zhǔn)確（如證型診斷與癥狀、舌脈的一致性）；中藥不良反應(yīng)監(jiān)測率：反映中藥使用的安全性，指科室報告的中藥不良反應(yīng)（如中藥飲片、中成藥、中藥制劑）例數(shù)占中藥使用人次的比例；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用率：體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特色，指科室護(hù)理工作中，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（如艾灸、穴位按摩、中藥敷貼）的人次占比。（三）傳承與創(chuàng)新：推動中醫(yī)藥發(fā)展的動力源泉傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥科室的“發(fā)展之魂”，應(yīng)重點考核學(xué)術(shù)繼承與技術(shù)推廣情況，指標(biāo)設(shè)計需兼顧“傳承性”與“創(chuàng)新性”：學(xué)術(shù)繼承情況：考核科室對名老中醫(yī)經(jīng)驗的繼承效果，如名老中醫(yī)工作室建設(shè)數(shù)量、繼承人培養(yǎng)人數(shù)、經(jīng)驗方整理數(shù)量；科研與技術(shù)推廣：反映科室的創(chuàng)新能力，如承擔(dān)中醫(yī)藥科研項目（含國家級、省級、市級）數(shù)量、發(fā)表中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文數(shù)量、特色技術(shù)（如院內(nèi)制劑、新療法）推廣應(yīng)用情況；人才培養(yǎng)成效：體現(xiàn)科室的人才梯隊建設(shè)，如中醫(yī)類別醫(yī)師占比、青年醫(yī)師中醫(yī)師承情況、中醫(yī)護(hù)理骨干培養(yǎng)數(shù)量。（四）患者滿意度：評價中醫(yī)服務(wù)的終極目標(biāo)患者滿意度是中醫(yī)藥科室的“口碑之基”，應(yīng)重點考核患者對中醫(yī)服務(wù)的體驗與療效評價：中醫(yī)服務(wù)滿意度：通過患者問卷或電話隨訪，考核患者對中醫(yī)診療過程（如醫(yī)師辨證的細(xì)致性、護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性）的滿意度；中醫(yī)療效評價率：反映患者對中醫(yī)治療效果的認(rèn)可程度，指接受中醫(yī)治療的患者中，對療效表示“滿意”或“非常滿意”的比例；患者回頭率：體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的吸引力，指接受中醫(yī)治療后，再次到科室就診的患者占比。（五）運營管理：保障科室可持續(xù)發(fā)展的重要支撐運營管理是中醫(yī)藥科室的“保障之柱”，應(yīng)重點考核成本控制與醫(yī)保政策執(zhí)行情況，指標(biāo)設(shè)計需兼顧“效益性”與“合規(guī)性”：中藥飲片成本占比：反映中藥飲片的成本控制水平，指科室中藥飲片支出占總醫(yī)療支出的比例；醫(yī)保政策執(zhí)行率：考核科室對醫(yī)保政策的遵守情況，如中醫(yī)診療項目（如針灸、推拿）的醫(yī)保報銷合規(guī)率、中藥飲片醫(yī)保目錄內(nèi)品種使用率；科室人均產(chǎn)出：反映科室的運營效率，指科室年總收入與科室總?cè)藬?shù)的比值（需結(jié)合中醫(yī)服務(wù)特點調(diào)整，避免過度追求“效益優(yōu)先”）。三、中醫(yī)藥科室績效考核監(jiān)管機制的構(gòu)建科學(xué)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)需要有效的監(jiān)管機制來落地，監(jiān)管機制應(yīng)圍繞“組織架構(gòu)、流程設(shè)計、方法工具、結(jié)果應(yīng)用”四大環(huán)節(jié)，構(gòu)建“閉環(huán)管理”體系。（一）組織架構(gòu)：建立多部門協(xié)同的考核委員會成立中醫(yī)藥科室績效考核委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)（分管中醫(yī)藥工作的副院長）擔(dān)任主任，成員包括：中醫(yī)藥專家：負(fù)責(zé)指標(biāo)設(shè)計的科學(xué)性與中醫(yī)特色的把握；質(zhì)控科：負(fù)責(zé)考核流程的設(shè)計與執(zhí)行；財務(wù)科：負(fù)責(zé)運營管理指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計；護(hù)理部：負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理指標(biāo)的考核；患者服務(wù)中心：負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查；科室主任：參與指標(biāo)制定與結(jié)果反饋。委員會的職責(zé)是：制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)、審核考核結(jié)果、解決考核中的爭議、推動整改落實。（二）流程設(shè)計：構(gòu)建“制定-實施-反饋-整改”的閉環(huán)績效考核流程需避免“重結(jié)果、輕過程”，應(yīng)形成“閉環(huán)管理”：1.標(biāo)準(zhǔn)制定：結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》與科室特色，由考核委員會制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)（含指標(biāo)定義、評分標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重分配）；2.培訓(xùn)解讀：考核前，組織科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，明確指標(biāo)含義、評分規(guī)則與考核要求，避免因理解偏差導(dǎo)致的考核爭議；3.定期考核：采用“季度考核+年度考核”結(jié)合的方式，季度考核側(cè)重“日常性指標(biāo)”（如中醫(yī)診療人次占比、病歷書寫合格率），年度考核側(cè)重“綜合性指標(biāo)”（如傳承創(chuàng)新、患者滿意度）；4.結(jié)果反饋：考核后，10個工作日內(nèi)召開反饋會，向科室通報考核結(jié)果（含得分、排名、存在問題），并出具書面整改通知書；5.整改提升：科室根據(jù)整改通知書，制定整改計劃（含整改措施、責(zé)任人員、時間節(jié)點），提交考核委員會審核；6.再考核：整改期限結(jié)束后，考核委員會對整改情況進(jìn)行復(fù)查，確保問題解決。（三）方法工具：定量與定性結(jié)合的考核方式績效考核應(yīng)采用定量考核（數(shù)據(jù)統(tǒng)計）與定性考核（專家評審、患者調(diào)查）結(jié)合的方式，確保結(jié)果的“客觀性”與“公正性”：定量考核：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取數(shù)據(jù)，如中醫(yī)診療人次、中藥飲片處方占比、非藥物療法使用率等，數(shù)據(jù)來源需真實、可追溯；定性考核：專家現(xiàn)場評審：組織中醫(yī)藥專家現(xiàn)場檢查科室的中醫(yī)病歷、辨證論治情況、特色技術(shù)應(yīng)用（如針灸操作的規(guī)范性）；患者滿意度調(diào)查：采用問卷星、電話隨訪或現(xiàn)場問卷等方式，調(diào)查患者對中醫(yī)服務(wù)的滿意度（問卷內(nèi)容需包含中醫(yī)特色服務(wù)的評價，如“醫(yī)師是否詳細(xì)詢問了你的舌脈情況？”“你對針灸治療的效果是否滿意？”）；科室自評：要求科室提交年度工作總結(jié)，匯報中醫(yī)藥服務(wù)能力、傳承創(chuàng)新等情況，作為定性考核的參考。（四）結(jié)果應(yīng)用：強化考核的導(dǎo)向作用績效考核結(jié)果的應(yīng)用是“指揮棒”的核心，需與科室績效分配、個人職稱晉升、科室評優(yōu)掛鉤，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性：與科室績效分配掛鉤：將績效考核得分與科室績效獎金分配直接關(guān)聯(lián)，占績效獎金的30%-50%（具體比例可根據(jù)醫(yī)院情況調(diào)整）；對考核優(yōu)秀的科室，給予額外獎勵（如績效獎金上浮10%-20%）；對考核不合格的科室，扣減績效獎金（如扣減10%-20%）；與個人職稱晉升掛鉤：將醫(yī)務(wù)人員的績效考核結(jié)果（如中醫(yī)診療人次、特色技術(shù)應(yīng)用情況）作為職稱晉升的重要依據(jù)，優(yōu)先晉升考核優(yōu)秀的人員；與科室評優(yōu)掛鉤：將績效考核結(jié)果作為“中醫(yī)特色科室”“先進(jìn)科室”評選的核心指標(biāo)，對連續(xù)兩年考核優(yōu)秀的科室，授予“中醫(yī)特色示范科室”稱號；與科室發(fā)展規(guī)劃掛鉤：根據(jù)考核結(jié)果，調(diào)整科室發(fā)展方向，如對中醫(yī)特色不足的科室，加強特色技術(shù)培訓(xùn)（如邀請名老中醫(yī)授課、派出人員進(jìn)修）；對患者滿意度低的科室，優(yōu)化服務(wù)流程（如增加中醫(yī)護(hù)理人員、延長門診時間）。四、中醫(yī)藥科室績效考核監(jiān)管的實踐案例——以某三級中醫(yī)醫(yī)院為例某三級中醫(yī)醫(yī)院為提升中醫(yī)藥科室的服務(wù)質(zhì)量與特色優(yōu)勢，于2022年啟動了中醫(yī)藥科室績效考核監(jiān)管改革，具體做法如下：（一）指標(biāo)體系設(shè)計以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院“脾胃病、腎病、針灸”等特色科室，制定了12項核心指標(biāo)，其中中醫(yī)特色指標(biāo)占比60%（如中醫(yī)診療人次占比、非藥物療法使用率、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療率）。（二）監(jiān)管流程實施1.季度考核：每季度末，質(zhì)控科提取HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)（如中醫(yī)診療人次、中藥飲片處方占比），組織中醫(yī)藥專家現(xiàn)場檢查病歷（重點考核辨證論治準(zhǔn)確率、病歷書寫合格率），患者服務(wù)中心開展患者滿意度調(diào)查；2.結(jié)果反饋：考核后5個工作日內(nèi)，召開反饋會，向科室通報結(jié)果，指出問題（如某脾胃病科“非藥物療法使用率”未達(dá)標(biāo)，原因是針灸治療師不足）；3.整改落實：科室制定整改計劃（如脾胃病科招聘1名針灸治療師，開展“針灸治療脾胃病”專題培訓(xùn)），提交考核委員會審核；4.再考核：下一季度考核時，重點檢查整改情況（如脾胃病科“非藥物療法使用率”從25%提升到38%，達(dá)標(biāo)）。（三）成效實施一年后，該醫(yī)院中醫(yī)藥科室的中醫(yī)診療人次占比從42%提升到55%，非藥物療法使用率從22%提升到36%，患者滿意度從83%提升到91%，中醫(yī)優(yōu)勢病種診療率從30%提升到45%，中醫(yī)特色更加突出，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，得到了患者與上級主管部門的認(rèn)可。五、中醫(yī)藥科室績效考核監(jiān)管的挑戰(zhàn)與對策盡管上述實踐取得了良好成效，但中醫(yī)藥科室績效考核監(jiān)管仍面臨一些共性挑戰(zhàn)，需針對性解決：（一）挑戰(zhàn)1：指標(biāo)體系不完善，中醫(yī)特色不突出部分醫(yī)院仍以“西醫(yī)指標(biāo)”（如手術(shù)量、住院天數(shù)）為主，中醫(yī)特色指標(biāo)（如非藥物療法使用率、優(yōu)勢病種診療率）占比低，導(dǎo)致科室“重西醫(yī)、輕中醫(yī)”。對策：以國家規(guī)范為依據(jù)：嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》《中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等文件，制定中醫(yī)藥科室績效考核指標(biāo)，確保中醫(yī)特色指標(biāo)占比不低于50%；結(jié)合科室特色：根據(jù)科室的中醫(yī)優(yōu)勢（如針灸科、腎病科、骨傷科），增加個性化指標(biāo)（如針灸科的“針灸治療疑難病率”、腎病科的“中藥灌腸治療率”）；動態(tài)調(diào)整指標(biāo)：每2-3年根據(jù)政策變化（如醫(yī)保政策調(diào)整、中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃）與科室發(fā)展情況，調(diào)整指標(biāo)體系，確保指標(biāo)的“時效性”與“適用性”。（二）挑戰(zhàn)2：監(jiān)管執(zhí)行不到位，考核流于形式部分醫(yī)院缺乏懂中醫(yī)藥的質(zhì)控人員，考核時僅統(tǒng)計數(shù)據(jù)，未深入檢查中醫(yī)診療的規(guī)范性（如辨證論治準(zhǔn)確率），導(dǎo)致考核結(jié)果“虛高”。對策：加強監(jiān)管隊伍建設(shè)：培養(yǎng)或引進(jìn)懂中醫(yī)藥的質(zhì)控人員（如具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、從事中醫(yī)藥管理工作3年以上），定期組織培訓(xùn)（如學(xué)習(xí)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》），提高監(jiān)管能力；采用“數(shù)據(jù)+現(xiàn)場”結(jié)合的考核方式：除統(tǒng)計數(shù)據(jù)外，增加專家現(xiàn)場評審（如抽查病歷、觀察中醫(yī)操作），確保考核結(jié)果的“真實性”與“準(zhǔn)確性”；建立考核問責(zé)機制：對考核流于形式的質(zhì)控人員，給予批評教育或處罰；對考核不合格的科室，嚴(yán)肅整改，避免“走過場”。（三）挑戰(zhàn)3：人員認(rèn)識不足，參與度低部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“績效考核增加負(fù)擔(dān)”，對中醫(yī)指標(biāo)（如非藥物療法使用率）重視不夠，甚至存在“應(yīng)付考核”的情況。對策：加強宣傳培訓(xùn)：通過專題講座、案例分析（如某科室因“非藥物療法使用率”達(dá)標(biāo)，獲得額外績效獎金）等方式，讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到“績效考核是提升中醫(yī)服務(wù)能力的工具，而非負(fù)擔(dān)”；發(fā)揮科室主任的帶頭作用：科室主任需以身作則，主動采用中醫(yī)診療技術(shù)（如主任中醫(yī)師定期坐診，采用中藥+針灸治療患者），帶動科室人員參與績效考核；建立激勵機制：對考核優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員（如中醫(yī)診療人次多、非藥物療法使用率高），給予額外獎勵（如獎金、評優(yōu)機會），激發(fā)其積極性。（四）挑戰(zhàn)4：結(jié)果應(yīng)用不充分，導(dǎo)向作用弱部分醫(yī)院將績效考核結(jié)果僅與“績效分配”掛鉤，未與“職稱晉升、科室發(fā)展”結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員“重獎金、輕發(fā)展”。對策：擴大結(jié)果應(yīng)用范圍：將績效考核結(jié)果與“職稱晉升、評優(yōu)評先、崗位聘任、進(jìn)修機會”等掛鉤，如考核優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先晉升職稱、優(yōu)先參加國家級中醫(yī)藥培訓(xùn)；強化正向激勵：對連續(xù)3年考核優(yōu)秀的科室，給予“中醫(yī)特色示范科室”稱號，并在資源分配（如設(shè)備采購、人員招聘）上給予傾斜；加強結(jié)果反饋：定期向科室反饋考核結(jié)果，幫助科室分析問題（如“非藥物療法使用率低”的原因是“宣傳不足”還是“人員不足”），并提供解決方案（如“增加中醫(yī)服務(wù)宣傳手冊”“招聘針灸治療師”），讓科室感受到“績效考核是幫助發(fā)展，而非懲罰”。六、結(jié)論中醫(yī)藥科室績效考核監(jiān)管是推動中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，其核心是構(gòu)建科學(xué)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)（突出中醫(yī)特色）與有效的監(jiān)管機制（閉環(huán)管理）。通過“明確核心維度、完善組織架構(gòu)、優(yōu)化流程設(shè)計、強化結(jié)果應(yīng)用”，可以引導(dǎo)中醫(yī)藥科室“回歸中醫(yī)本質(zhì)”，提升中醫(yī)服務(wù)能力、保障醫(yī)療質(zhì)量、推動傳承創(chuàng)新、改善患者體驗。盡管當(dāng)前仍面臨一些挑戰(zhàn)，