多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤護(hù)理查房記錄一、疾病介紹多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)鞘施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤，可發(fā)生于全身各處的周圍神經(jīng)，是神經(jīng)源性腫瘤中較為常見(jiàn)的類型。從發(fā)病率來(lái)看，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤相對(duì)少見(jiàn)，在人群中的發(fā)病率約為0.001%-0.005%，可發(fā)生于任何年齡，但以20-50歲的中青年人群較為多見(jiàn)，無(wú)明顯的性別差異。其病因目前尚未完全明確，可能與多種因素相關(guān)。遺傳因素在發(fā)病中起到一定作用，部分患者存在神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)基因的突變，如NF2基因變異等，導(dǎo)致細(xì)胞增殖調(diào)控異常，引發(fā)腫瘤的形成。環(huán)境因素也可能參與其中，長(zhǎng)期接觸輻射、某些化學(xué)物質(zhì)（如苯、甲醛等），可能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，神經(jīng)組織的慢性損傷或炎癥刺激，也可能促使神經(jīng)鞘細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而發(fā)展為腫瘤。多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)多樣，取決于腫瘤的位置、大小及對(duì)周圍組織的壓迫程度。腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸增大，壓迫周圍神經(jīng)、血管、組織或器官時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見(jiàn)的癥狀包括局部腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，可推動(dòng)，部分患者可伴有局部疼痛、麻木、感覺(jué)異常等；若腫瘤位于四肢神經(jīng)，可能導(dǎo)致肢體無(wú)力、活動(dòng)受限；若位于椎管內(nèi)，可壓迫脊髓，引起肢體癱瘓、大小便功能障礙等嚴(yán)重癥狀；若位于頭頸部，可能壓迫呼吸道、消化道，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等。診斷多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查。臨床表現(xiàn)可提供初步的診斷線索，如發(fā)現(xiàn)全身多處腫塊伴疼痛、麻木等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能。影像學(xué)檢查是重要的診斷手段，超聲檢查可明確腫瘤的位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等；CT檢查能清晰顯示腫瘤與周圍骨骼、軟組織的關(guān)系；MRI檢查對(duì)軟組織的分辨力較高，可更清楚地顯示腫瘤的范圍、與神經(jīng)干的關(guān)系以及是否侵犯周圍組織，對(duì)診斷和治療方案的制定具有重要意義。病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)手術(shù)或穿刺獲取腫瘤組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可明確腫瘤的性質(zhì)和類型。治療方面，手術(shù)切除是多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的主要治療方法。對(duì)于體積較小、無(wú)明顯癥狀的腫瘤，可定期隨訪觀察；若腫瘤較大、癥狀明顯或影響患者生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)的原則是在盡可能保留神經(jīng)功能的前提下，完整切除腫瘤。對(duì)于無(wú)法完全切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤，可考慮放射治療作為輔助治療手段，以控制腫瘤的生長(zhǎng)。此外，對(duì)于伴有明顯疼痛的患者，可給予止痛藥物對(duì)癥治療。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，42歲，因“發(fā)現(xiàn)全身多處腫塊伴肢體麻木、疼痛2年，加重1個(gè)月”于2025年3月15日入院。2年前，患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一黃豆大小的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，無(wú)明顯疼痛，未引起重視，未行特殊處理。此后，腫塊逐漸增大，且在右側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)類似腫塊。1年前，患者開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)上肢麻木感，偶爾伴有輕微疼痛，活動(dòng)后癥狀無(wú)明顯緩解，但不影響日常生活，仍未就醫(yī)。近1個(gè)月來(lái)，患者肢體麻木、疼痛癥狀明顯加重，左側(cè)上肢麻木范圍擴(kuò)大至前臂及手部，疼痛呈持續(xù)性隱痛，夜間及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，影響睡眠。同時(shí)，右側(cè)下肢也出現(xiàn)麻木感，行走時(shí)略有乏力。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病患者。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。左側(cè)頸部可觸及一大小約3.0cm×2.5cm的腫塊，右側(cè)腋窩可觸及一大小約2.0cm×1.5cm的腫塊，雙側(cè)腹股溝區(qū)可觸及多個(gè)大小不等的腫塊，最大者約2.5cm×2.0cm，最小者約1.0cm×0.8cm，所有腫塊均質(zhì)地硬，邊界清楚，活動(dòng)度可，部分腫塊有壓痛。左側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)下肢肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)上肢及右側(cè)下肢痛覺(jué)、觸覺(jué)減退。生理反射存在，病理反射未引出。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：患者體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓122/82mmHg。身高175cm，體重70kg，身體質(zhì)量指數(shù)22.9kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。近1個(gè)月來(lái)，因疼痛影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，白天偶有疲倦感。食欲尚可，近1周進(jìn)食量較前略有減少，大小便正常。神經(jīng)系統(tǒng)：左側(cè)上肢麻木、疼痛，麻木范圍為上臂、前臂及手部，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為6分，夜間疼痛加劇時(shí)VAS評(píng)分可達(dá)8分。右側(cè)下肢麻木，VAS評(píng)分為3分。左側(cè)上肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)下肢肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)上肢及右側(cè)下肢痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，其余肢體肌力、感覺(jué)正常。腱反射對(duì)稱存在，無(wú)病理反射。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完整，無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)。頸部、腋窩、腹股溝區(qū)腫塊處皮膚無(wú)紅腫、破潰，局部皮膚溫度正常。循環(huán)系統(tǒng)：心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，3-4次/分。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.5mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。影像學(xué)檢查：頸部、腋窩、腹股溝區(qū)超聲檢查示：左側(cè)頸部探及一大小約3.2cm×2.6cm的低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，可見(jiàn)血流信號(hào)；右側(cè)腋窩探及一大小約2.1cm×1.6cm的低回聲腫塊，性質(zhì)同頸部；雙側(cè)腹股溝區(qū)探及多個(gè)低回聲腫塊，最大者約2.6cm×2.1cm，最小者約1.1cm×0.9cm，均邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，可見(jiàn)血流信號(hào)。磁共振成像（MRI）檢查：頸部、腋窩、腹股溝區(qū)多發(fā)腫塊，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為神經(jīng)鞘瘤。（二）心理評(píng)估患者因疾病病程較長(zhǎng)，且近期癥狀加重，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，存在明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療效果，對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為65分，屬于中度焦慮。同時(shí)，患者對(duì)治療費(fèi)用也有一定的顧慮，擔(dān)心給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)評(píng)估患者已婚，妻子身體健康，育有一女，15歲，在讀初中。家庭關(guān)系和睦，妻子對(duì)其照顧周到，女兒也能給予情感支持。患者從事建筑行業(yè)工作，收入穩(wěn)定，但因生病需要住院治療和休息，擔(dān)心影響工作和收入?；颊哂休^好的社會(huì)支持系統(tǒng)，親戚朋友能給予關(guān)心和幫助。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與腫瘤壓迫周圍神經(jīng)有關(guān)。患者左側(cè)上肢疼痛VAS評(píng)分為6分，夜間可達(dá)8分，右側(cè)下肢疼痛VAS評(píng)分為3分，疼痛影響患者的睡眠和日常生活。焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用有關(guān)。患者SAS評(píng)分65分，出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安等表現(xiàn)。肢體活動(dòng)障礙：與腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致肢體肌力下降有關(guān)。左側(cè)上肢及右側(cè)下肢肌力均為Ⅳ級(jí)，影響患者的肢體活動(dòng)功能。感知紊亂（觸覺(jué)、痛覺(jué)減退）：與腫瘤壓迫神經(jīng)有關(guān)。左側(cè)上肢及右側(cè)下肢痛覺(jué)、觸覺(jué)減退。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛及焦慮情緒有關(guān)?；颊呙客硭邥r(shí)間僅4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。知識(shí)缺乏：與對(duì)多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊叨啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，表現(xiàn)出對(duì)疾病知識(shí)的渴求。潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、神經(jīng)損傷、腫瘤復(fù)發(fā)等。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素，每天定時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對(duì)于輕度疼痛（VAS評(píng)分3分以下），可給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)1次；對(duì)于中度疼痛（VAS評(píng)分4-6分），可給予弱阿片類藥物，如氨酚羥考酮片1片，口服，每6小時(shí)1次；對(duì)于重度疼痛（VAS評(píng)分7分以上），可給予強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡緩釋片30mg，口服，每12小時(shí)1次。用藥后密切觀察患者的止痛效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。非藥物止痛：舒適護(hù)理：協(xié)助患者取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位。保持病室安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，用鼻深吸氣，然后用口緩慢呼氣，每次10-15分鐘，每天2-3次，以緩解緊張情緒，減輕疼痛。轉(zhuǎn)移注意力：與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感受。物理止痛：對(duì)于疼痛部位，可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。冷敷適用于急性疼痛早期，可減輕局部炎癥和腫脹；熱敷適用于慢性疼痛，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。每次15-20分鐘，每天2-3次。（二）焦慮護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。信息支持：向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理?xiàng)l件，讓患者對(duì)手術(shù)治療有更多的了解，減少對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。告知患者醫(yī)保報(bào)銷政策和相關(guān)的醫(yī)療救助途徑，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和生活照顧。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開(kāi)始，依次對(duì)小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頸部、面部等部位的肌肉進(jìn)行緊張和放松訓(xùn)練，每次20-30分鐘，每天1-2次，以緩解緊張情緒，減輕焦慮。（三）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估肢體功能：每天評(píng)估患者左側(cè)上肢及右側(cè)下肢的肌力、活動(dòng)度及感覺(jué)情況，記錄在護(hù)理記錄單上，觀察病情變化。體位擺放：協(xié)助患者保持正確的體位，避免肢體長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲或伸直位，防止關(guān)節(jié)攣縮。左側(cè)上肢可墊軟枕，保持功能位；右側(cè)下肢可適當(dāng)抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。肢體功能鍛煉：根據(jù)患者的肢體功能情況，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)上肢的握拳、伸指、抬臂等動(dòng)作，以及右側(cè)下肢的屈伸、抬腿等動(dòng)作，每次10-15分鐘，每天3-4次，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。被動(dòng)鍛煉：對(duì)于肌力較弱的患者，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每次10-15分鐘，每天2-3次，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。安全護(hù)理：在患者活動(dòng)時(shí)，給予必要的協(xié)助和保護(hù)，防止跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。病床兩側(cè)安裝床檔，地面保持干燥、整潔，避免障礙物。（四）感知紊亂護(hù)理評(píng)估感知功能：密切觀察患者左側(cè)上肢及右側(cè)下肢的痛覺(jué)、觸覺(jué)變化情況，每天進(jìn)行評(píng)估并記錄。保護(hù)措施：指導(dǎo)患者注意保護(hù)感覺(jué)減退的肢體，避免燙傷、凍傷、碰撞等損傷。在日常生活中，使用熱水袋時(shí)水溫不宜過(guò)高，避免直接接觸皮膚；冬季注意保暖，防止凍傷；活動(dòng)時(shí)注意周圍環(huán)境，避免碰撞硬物。感覺(jué)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、砂紙等）刺激感覺(jué)減退的皮膚，促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)。每次10-15分鐘，每天2-3次。（五）睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理評(píng)估睡眠情況：每天詢問(wèn)患者的睡眠情況，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等，記錄在護(hù)理記錄單上。改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜、黑暗、溫度適宜（20-24℃）、濕度適宜（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。減少夜間不必要的操作和干擾，如關(guān)燈、降低說(shuō)話聲音等。促進(jìn)睡眠措施：規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠。睡前準(zhǔn)備：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、聽(tīng)輕柔的音樂(lè)等放松活動(dòng)，避免睡前劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。疼痛管理：確?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?，避免因疼痛影響睡眠。若患者夜間疼痛加劇，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。藥物輔助睡眠：對(duì)于經(jīng)上述措施仍無(wú)法改善睡眠的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片1mg，睡前口服，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者介紹多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有全面的了解。治療方法宣教：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，以及放射治療等輔助治療的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解治療的全過(guò)程，積極配合治療。術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等注意事項(xiàng)，講解肢體功能鍛煉的方法和重要性，以及如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。定期隨訪：告知患者出院后定期隨訪的重要性、隨訪時(shí)間和隨訪內(nèi)容，讓患者按時(shí)進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后出血：術(shù)前準(zhǔn)備：完善凝血功能檢查，糾正凝血功能異常。術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥物。術(shù)后觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量。若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多或引流液為鮮紅色且量多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施：術(shù)后囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。保持傷口敷料清潔干燥，避免感染。遵醫(yī)囑使用止血藥物。術(shù)后感染：術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，并用肥皂水清洗皮膚。指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡，保持皮膚清潔。術(shù)后護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象，以及患者的體溫變化。若出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素。預(yù)防措施：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。神經(jīng)損傷：術(shù)中配合：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，避免過(guò)度牽拉神經(jīng)。術(shù)后觀察：觀察患者肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能變化，若出現(xiàn)肢體麻木、疼痛加重或肌力下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射，每天1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。腫瘤復(fù)發(fā)：健康教育：向患者講解腫瘤復(fù)發(fā)的可能性和預(yù)防措施，如避免接觸致癌因素、保持良好的生活習(xí)慣等。定期隨訪：告知患者定期隨訪的重要性，督促患者按時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查等隨訪項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，盡早進(jìn)行治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)患者張某的多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行了全面的評(píng)估，確定了患者存在的護(hù)理問(wèn)題，包括急性疼痛、焦慮、肢體活動(dòng)障礙、感知紊亂、睡眠形態(tài)紊亂、知識(shí)缺乏以及潛在并發(fā)癥等，