內(nèi)科護(hù)理學(xué)

第一章呼吸系統(tǒng)

1、（選）鐵錘色城-肺炎球菌肺炎：粉紅笆泡沫狀城-急性肺水腫：惡皇城：厭負(fù).菌感染。

2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊02的壓力高，要低流量，吸氧（Pa02：90-100mmHg,PaC02:35-45mmHg）o

3、.呼吸系統(tǒng)常見癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

4、（問(wèn)答題）促進(jìn)有效排痰的護(hù)理措施：（1）有效咳嗽:適用于能咳出痰的患者（2）氣道濕化:適于痰液粘稠難以咳出者，吸

入療法的注意事項(xiàng)：防止窒息、避免濕化過(guò)度、控制濕化溫度、防止感染、避免降低吸入氧濃度（3）胸部叩擊:用于久病體弱，

長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力的病人。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。叩擊順序：

從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有規(guī)律的叩擊胸壁。頻率：每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120T80次，每次叩擊時(shí)間

以575分鐘為宜（4）體位引流（5）機(jī)械吸痰:注意事項(xiàng)是①每次吸引時(shí)間（必考）少于15秒，兩次抽吸時(shí)間間隔（必考）

大于3分鐘；②吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，招不適感降至最低；③在吸痰前、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥：

④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染。

5、肺源性呼吸困難分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難

6、（填空，選擇）根據(jù)咯血量，臨樂(lè)將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天V100ml）、中等童咯血（每天100-500ml）和大量咯

電（每天>500ml,或1次>300ml）。

7、肺炎的治療要點(diǎn)：（1）抗感染治療（是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)）（2）對(duì)癥和支持治療（3）預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥。

8、（填空，選擇）肺炎的分類：（1）按解剖分類（大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）

（2）按病因分類：細(xì)菌性肺炎（最常見，占肺炎的80舟）、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所

致肺炎、理化因素所致的肺炎。

9、肺膿腫的治療原則：抗感染和痰液引流。*（簡(jiǎn)答）抗生素應(yīng)用注意事項(xiàng)：（1）肺膿腫常為需氧與厭氧混合感染，即便培養(yǎng)僅

有一菌種醫(yī)用抗菌藥物也應(yīng)考慮針對(duì)厭氧菌聯(lián)合治療（2）療效不佳應(yīng)考慮膿腫在患者整體情況不良，支氣管堵塞引流不暢，合

并膿胸或抗菌藥物選用不當(dāng)?shù)纫蛩鳎?）并發(fā)膿胸及胸腔閉式弓I流。

10、（?？迹┓文撃[的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：起病急驟，畏寒、通熱，體溫達(dá)39?40C,伴有咳嗽、咳泰液痰或黏液膿性痰。

血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、冬熱等感染中毒癥的未現(xiàn).經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，癥量不多，極少咚血”

慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。（2）體征：①肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān):②

濁式實(shí)音、支氣管呼吸音、濕啰音、空甕音：③血源性肺膿腫肺部多陰性體征;④急慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血、消瘦。

11、支氣管獷張癥（考）感染時(shí)痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，

下層為壞死組織沉淀物。

*體位引流：即把病變部位抬高，利用重力作用將痰引流至肺門處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿

腫部位采取合適體位，使病變部位處于高位引流，每日1-3次，每次15-2。分鐘。體位引流時(shí)，間歌作深呼吸后用力咳痰，輕拍

患部；痰液拈糊不易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流；對(duì)痰量較多的患者，要防止痰量過(guò)多涌出而發(fā)生窒息。*休

息與臥位：，:'量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。取患側(cè)臥位可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)

擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。

*保持呼吸道通暢是首要措施。

12、（MJ）原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨

床上癥狀和體征多不明顯。

13、肺結(jié)核的基本病理改變：滲出性病變、增生性病變、干酪樣壞死

★（?？迹┓谓Y(jié)核的化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程

*肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)法則：三高兩禁（高熱、高蛋白質(zhì)、高維生素、禁煙、禁酒）

14、（簡(jiǎn)答）支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀表現(xiàn)不典型者至少有以下一項(xiàng)陽(yáng)性:支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試臉陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)?/p>

驗(yàn)陽(yáng)性、晝&PEF變異率220%o

*脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。

15、三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙

16、（選擇）原發(fā)性支氣管肺癌的分類：（1）按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌；（2）按組織病理學(xué)分類：鱗癌、

腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌。

17、氣胸可分為三類：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。*臨床分三型：閉合性（單純性）氣的、交通性（開放性）氣胸、張力性（高

壓性）氣胸（最危險(xiǎn)，可迅速危及生命，應(yīng)緊急搶救處理）。*（填空）確保引流裝貪安全，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管

月包腔出口平面60cmo

18、（必考）呼吸衰竭按血?dú)夥诸悾海?）I型呼衰，缺氧:Pa02<60mmHg（2）II型呼衰，缺02伴C02潴留：（Pa02〈60mmHg,PaC02>50mmHg）,

單純通氣不足，缺02和C02潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重。

19、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。*病因：（1）SIRS

是創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致ARDS的共同途徑和根本原因（2）炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的平衡失調(diào)是ARDS發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*輔助檢查：

血常規(guī)、血毛分析（必要條件）、X線HRCT、床邊肺功能監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。*診斷要點(diǎn)中低兔血癥，氧合指數(shù)W300時(shí)

為ALI,W200時(shí)為ARDS。

20、有創(chuàng)機(jī)械通氣*適應(yīng)癥：阻塞性通｛功能障礙、限制性通氣功能障礙、肺實(shí)質(zhì)病變、心肺復(fù)蘇、需強(qiáng)化氣道管理、預(yù)防

性使用。*使用指征：嚴(yán)重的呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無(wú)改善甚至惡變者；呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：意識(shí)障礙；嚴(yán)重

低氧血癥；FaC02進(jìn)行性升高。*通氣模式：持續(xù)強(qiáng)制通氣、間歇強(qiáng)制通氣、壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓。

*并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氧中毒、呼吸性堿中毒、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氣管-食管痿、呼吸機(jī)障礙所

致的并發(fā)癥（氣管插管脫出和管道脫開、氣管插管滑入右主支氣管、人工氣道阻塞、干吸機(jī)氣道阻塞。

21、哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

22、B2-腎上腺素受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

23、當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。

24、皿導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病（C0PD）最危險(xiǎn)的因素。

25、慢性F且塞性肺疾?。–0PD）標(biāo)志性癥狀是氣短。

26、慢性阻裳性肺疾病的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。

27、慢性肺心病最常見的病因?yàn)槁宰枞苑渭膊?而在其發(fā)病機(jī)制中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素是空氧。

28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，進(jìn)行氧療應(yīng)持續(xù)低流量低濃度給氧。

29、肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色，首選抗生素為青霉素。

30、肺結(jié)核的傳染源為痰檢結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的結(jié)核病人,主要傳播途徑為通過(guò)斑傳播。31、肺結(jié)核的最常見癥狀是咳嗽咳

痰。

豆廠血行播欽型肺結(jié)核的影像學(xué)可表現(xiàn)為由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的栗粒狀結(jié)節(jié)陰影,結(jié)節(jié)直徑2mm左右。

33、結(jié)核病的化療原則為：早期、規(guī)律、程、適量、聯(lián)合用藥。

34、已經(jīng)被公認(rèn)的肺癌的重要危險(xiǎn)因素是吸煙。

35、原發(fā)性支氣管肺癌最常見的早期癥狀是咳一。

36、肺癌因腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)可引起槃畫變。

37、呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面、靜息狀態(tài)、未吸氧條件下，PaO2V60mmHg,伴或不伴有PaC02>50mmHg,且無(wú)心內(nèi)

解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素。

38、對(duì)呼吸衰竭病人的氧療過(guò)程中，必須根據(jù)其血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)吸魚流量，防止發(fā)生氧中毒二氧化碳麻醉。

39、（MJ）醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、呼吸衰竭

40、試簡(jiǎn)述文十管哮喘的常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。

41、肺癌原發(fā)腫瘤的癥狀體征有哪些？

第三章循環(huán)系統(tǒng)

1、（填空，選擇）循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。

2、心臟：是一個(gè)中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)，心尖朝向左前下方，心底

朝向右后上方。被心間隔及房室瓣分為四個(gè)心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之間瓣膜稱為二尖瓣,右心房室

之間瓣膜稱為三尖瓣,左心室與主動(dòng)脈之間瓣膜稱為主動(dòng)脈解,右心室與肺動(dòng)脈之間瓣膜稱為肺動(dòng)脈瓣;（考）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由

特殊心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯野纖維。心臟的血液供應(yīng)來(lái)自左右翅狀動(dòng)脈。

3、血管：分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。動(dòng)脈的主要功能為輸送血液到組織器官，其管壁含平滑肌和彈性纖維，能在各種血管活性

物質(zhì)的作用下收縮和舒張，影響局部血流量，改變血流阻力，故又稱“阻力血管”：毛細(xì)血管是血液和組織液進(jìn)行物局交換的場(chǎng)

所，故又稱“功能血管”：靜脈的主要功能是匯集從毛細(xì)血管來(lái)的血液，將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管二

4、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)：主要包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、血管內(nèi)

皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物。

5、心源性呼吸困難（心源性哮喘）

*按其發(fā)展程度可分為：（1）（考）勞力性呼吸困難:見于心衰早期。呼吸困難出現(xiàn)于輕至中度體力活動(dòng)過(guò)程中（如加快步伐

行走，上二樓或一般速度步行、穿衣）休息后可緩解癥狀。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）端坐呼吸:見于心衰后期。

*（考）心源性哮喘發(fā)生機(jī)制：（1）平臥位■時(shí)回心血量增加，肺淤血加重。（2）橫膈高位，肺活量減少。（3）夜間迷走神經(jīng)張

力增高，小支氣管收縮。

6、（考）心源性水腫的發(fā)生機(jī)制：（1）有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉

潴留。（2）體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。（3）淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，胃腸道淤血

導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。特點(diǎn)：下垂性、凹陷性水腫，常見于臥床病人的腰

膿部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。

7、心力衰竭*病因：（1）原發(fā)性心肌損害：統(tǒng)血性心肌損害：心肌炎、心譏?。盒募〈x障礙（2）心臟負(fù)荷過(guò)重：后負(fù)荷過(guò)重

（高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄）前負(fù)荷過(guò)重（如心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病）（3）（常考）誘因：

①感染：呼吸道感染最常見；②心律失常：如心房顫動(dòng)；③生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)：④妊娠與分娩；⑤血容

量增加：如輸液過(guò)快過(guò)多；⑥其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。

*神經(jīng)體液的代償機(jī)制：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活。

8、慢性心力衰竭治療要點(diǎn)：（1）基本病因的治療（2）消除誘因（3）減輕心臟負(fù)荷（4）加強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量（5）

抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用％）B受體阻滯劑的應(yīng)用。

9、★（已考）洋地黃中毒的預(yù)防：（1）洋地黃個(gè)體差異很大，老年人、心肌塊血缺氧、重度心衰、低鉀、低鎂血癥腎功能減退

者對(duì)洋地黃中毒較敏感；（2）與奎尼丁、心律平、、異搏定、鈣劑、胺碘酮合用可增加藥物毒性；（3）心安時(shí)監(jiān)測(cè)地高辛濃度；

（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥,教會(huì)病人自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏＜60次/分或節(jié)律不齊時(shí)暫停藥，并告之醫(yī)生；若靜脈給藥，應(yīng)緩慢靜注，并

暫測(cè)心率、心律及心電圖。

10、（考）急性左心衰首選血管獷張劑：硝普鈉

11、心律失常的分類：㈠沖動(dòng)形成異常：（1）（選擇）實(shí)性心律失常：①竇性心動(dòng)過(guò)速：②竇性心動(dòng)過(guò)緩：③竇性心律不齊：④

竇性停搏。（2）異位心律：A被動(dòng)性異位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）。B主動(dòng)性

異位心律：①過(guò)早搏動(dòng)（房性、交界性、室性）；②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性、室性）：③心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；④心室撲

動(dòng)、心室顫動(dòng)。㈡沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：（1）生理性：干擾性房室分離；（2）病理性：①竇房傳導(dǎo)阻滯；②房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；③房室傳

導(dǎo)阻滯；④室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支阻滯）；（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

12、折返：是快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。

13、竇性心率心電圖：P波，在I、II、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置，P-R間期0.12-0.20秒。

14（考）心臟聽診特點(diǎn)：①第一心音強(qiáng)弱不等；②心室率絕對(duì)不規(guī)則：③脈搏短處

15、（考）陣發(fā)性室上速（室上速）：心室率考0-250次/分（腺甘：為首選藥物）

16、按阻滯嚴(yán)重程度，將心臟傳導(dǎo)阻滯分為三度：

（1）第一度：傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)：（2）第二度：分為兩型：英氏I型和II型。I型：傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長(zhǎng)，

直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)；II型：間歇性的傳導(dǎo)阻滯。（3）第三度：又稱完全性傳導(dǎo)阻滯，全部沖動(dòng)不能被傳導(dǎo)。

17、（填）心臟性奔死的臨床經(jīng)過(guò)分為前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學(xué)死亡4期。

18、心臟噱停是臨床死亡的標(biāo)志，臨床表現(xiàn)為：（1）病人突然意識(shí)喪失，伴有局部或全身性抽搐（2）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短

促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止（3）皮膚蒼白或發(fā)縉，瞳孔散大（4）由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁（4）

頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失（5）心音消失。

19、二尖瓣狹窄X線檢查：梨形心、肺淤血征：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查：靴形。

20、心臟海膜聽診區(qū)通常有5個(gè)：①二尖解區(qū)（M）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P）：在胸骨左緣第2

肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)（A）：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（E）：在胸骨左綠第3肋間;⑤三尖瓣區(qū)（T）：在胸

苴下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

21、急性宛狀動(dòng)脈綜合征（ACS）也括不位定型心線瘠、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。

22、硝酸甘溝作用：作用迅速：3-5分鐘以內(nèi)；緩解作用充分完全；可增加運(yùn)動(dòng)耐量

23、心肌梗死*定位診斷：特征性心電圖改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可判斷心梗的部位：V1?V3導(dǎo)聯(lián)為前間壁心梗；V3?V5導(dǎo)聯(lián)為局

限前壁心梗；V1?V5導(dǎo)聯(lián)為廣泛前壁心粳；II、川、avF導(dǎo)聯(lián)為下壁心梗；Iavl導(dǎo)聯(lián)為高側(cè)壁心梗。*心電圖的動(dòng)態(tài)性演變：

數(shù)日至2周左右ST段回到基線水平，T波仍倒笈，呈冠狀T以后逐漸變淺、平坦、部分可恢復(fù)直立，Q波老持續(xù)存在。*診斷要

點(diǎn)（具備二項(xiàng)即可診斷）：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

24、溶栓治療（1）絕對(duì)禁忌癥：出血性腦卒中史：出血素質(zhì)或內(nèi)源性凝血功能異常；活動(dòng)性內(nèi)臟出血；近期（2-4周）創(chuàng)傷、外

科大手術(shù)；可疑主動(dòng)脈夾層：顱內(nèi)腫瘤、近期頭部外傷；難以控制高血壓2180/11OmmHg妊娠：活動(dòng)性消化性潰疥；糖尿病伴

視網(wǎng)膜出血性病變；創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（＞10min）的心肺復(fù)蘇。（2）相對(duì)禁忌癥：妊娠：活動(dòng)性消化性潰瘍；糖尿病

伴視網(wǎng)膜出血性病變：缺血性腦血管疾病史；長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇：體質(zhì)衰弱。*溶栓療效觀察要點(diǎn)：①的摘2h內(nèi)基本消

失：②心電用ST段于，h內(nèi)回降）50%：

③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈是否再通。

25、心肌病可分為六種類型：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分類心肌病、特異性心

肌病。

26、急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌:亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見,其次為腸球菌。

27、感染性心內(nèi)膜炎病人的主要護(hù)理措施：（1）病情觀察：因絕大多數(shù)病人有發(fā)熱，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)可應(yīng)用物

理降溫，觀察有無(wú)心功能衰竭，臟器栓塞等。（2）配合醫(yī)生做好實(shí)險(xiǎn)室檢查，尤其應(yīng)正確抽取合格的血培券標(biāo)本。（3）給予高熱

量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意用藥后的效果，

告訴病人抗生素需使用較長(zhǎng)時(shí)間，只有完成療程才能殺滅病原體。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥（栓

塞）發(fā)生。

28、心臟壓塞：（1）急性：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，甚至急性循環(huán)衰竭、休克。（2）亞急性或慢性：

體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。

29、左心袤弱以肺循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn).臨床上呼吸困難為其茂常見癥狀。

30、右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn),水腫常為其典型體征。

31、下列病人吸多,的氧流量應(yīng)為：慢性心功能不全病人2?4L/min;肺心病病人1?2L/min,急性肺水腫病人高流量（6?8L/min）

（50%）酒精濕化鼻管吸氧。

32、成人高血壓是指收縮壓舒張壓222mmHg。

33＞高血壓急癥包括惡性局血壓、高血壓危象、高血壓腦病o

34、常用的降血壓藥物主要有五類：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯

劑。

35、高血壓急癥滴注硝普鈉應(yīng)避光、現(xiàn)用現(xiàn)配。

36、冠心病可分為五種臨床類型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血■性心肌病、猝死。37、心絞痛以發(fā)作性胸痛為

主要臨床表現(xiàn)。38、心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。

39、急性心肌梗死病人心電圖的特征性表現(xiàn)包括病理性Q波、ST段招高呈弓背向上型、T波倒置。40、風(fēng)濕性二尖

蝌狹窄與常0的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)。

41、主動(dòng)脈瓣狹窄的主要癥狀有呼吸困難心絞痛暈厥。

42、（MJ）心力衰竭、急性心力衰竭、心律失常、冠心病、心絞痛、心肌梗死

43、簡(jiǎn)述慢性心力衰羯病人的常見護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。

44、如何恰當(dāng)安排心衰病人休息與活動(dòng)？

第四章消化系統(tǒng)

1、（考）由燒傷所致者稱一CurIing潰瘍。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱一Cushing潰瘍。

2、慢性胃炎：（考）幽門螺桿菌（HP）感染作為慢性胃炎病因的依據(jù),即最主要病因，檢測(cè)方法：通過(guò)侵入性（快速尿素酶測(cè)定、

組織學(xué)檢查等）和非侵入性（13C或14c尿素呼吸試驗(yàn)）。

（考）胃鏡及活組織檢查是最可靠的確診的方法.征象：淺表性胃炎：紅斑（點(diǎn)、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑:

萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺裂細(xì)小。

3、GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主；DU:侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主。

4、（考）消化性潰病的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）、周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性、發(fā)作時(shí)上腹痛

呈節(jié)律性*（考）特點(diǎn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。*并發(fā)癥：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門梗阻。

*（選擇）首選檢查：內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢,內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或桶圓形，底部平整，邊緣光整。*X線領(lǐng)餐檢查：潰瘍直

接征象龕影，間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡。*幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)：（1）侵入性試臉：快逋尿素酶試驗(yàn)（首選）、

軸膜涂片染包、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR（2）非侵入性試臉：13C、14c尿素呼氣試臉（13C-UBT.14C-UBT,根除治療

后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試臉。

*治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥

5、（考）胃癌癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍。

*（選擇）胃癌好發(fā)部位：胃賣（58冊(cè)、賁門（20粉、胃體（15筆）、全胃或大部分胃（7%）o

*胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

*（考）診斷（下列情況及早和定期胃鏡檢查）：（1）男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者（2）良性潰瘍但胃

酸缺乏者（3）慢性蕃端性胃炎伴腸化生或異型增生者（4）胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效（5）大于2cm的胃息肉（6）胃大部切除

術(shù)后10年以上者。

6、失代償期內(nèi)分泌紊亂的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。*并發(fā)癥：感染、

上消化道出血、（選擇）肝性腦?。ㄗ顕?yán)重并發(fā)癥）、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。

7、血清甲胎蛋白（AFP）檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是：①AFP大于500微克/升持續(xù)4周以上，②AFP有低濃度升高不降，③AFP

大于200微克/升持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。

8、★（綜述，簡(jiǎn)答）肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）病人的護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：①做好各種術(shù)前檢查，查看碘過(guò)敏試物結(jié)果及體溫、脈樽、呼吸、血壓、檢查心電圖、出凝血試聆、血常規(guī)、

肝腎功能等②檢查股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度③行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、皮試、備皮等，在左上肢穿刺靜脈留矍針④術(shù)前1天給

予易消化飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水⑤調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）術(shù)中配合：詢問(wèn)病人感受，予以心理支持，監(jiān)測(cè)生命體征，血氧分壓等呼吸循環(huán)指標(biāo)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①觀察并監(jiān)測(cè)生命體征，多數(shù)病人于術(shù)后4-8小時(shí)體溫升高，持續(xù)1周左右，高熱者應(yīng)采取降溫措施②術(shù)后禁

食2?3天可減輕惡心、嘔吐③穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)，并觀

察穿刺部位有無(wú)血腫和滲血。注意觀察肢體遠(yuǎn)端脈耨、皮膚顏包、溫度和功能，防止包扎過(guò)緊④栓塞術(shù)1周后，常因肝缺血影響

肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖液⑤注意觀察病人有無(wú)肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)

異常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

9、肝性腦病*診斷要點(diǎn)：（1）重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)（2）精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣宸顫（3）肝性腦病的誘因（4）

明顯肝功能損害或血氮增高（5）典型的腦巳圖改變。

*臨床分期：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變、行為異常、有撲翼樣震顫

二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眼障礙、行為異常、撲翼樣發(fā)顫存在

三期（昏睡期）昏唾、可以喚醒、撲翼樣震顫可引出

四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒、無(wú)撲翼樣震到i

*減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸妝：灌腸或?qū)a、抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)、乳果糖或乳梨醇、益生菌制劑。*所有有肝病的人都不能

打安定，會(huì)抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手術(shù)，特別是麻醉，用白醋灌腸：也可用生理鹽水或弱酸性液灌腸，忌用肥皂水。

10、胰腺炎中淀粉酶測(cè)定：起病后6?12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3?5天。

11、急性胰腺炎的治療原則：減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥。

12、重癥急性胰腺炎*臨床癥狀：腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀）；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；低

血壓和休克。*重癥的體征特點(diǎn)：急性重癥病容；全腹壓痛；反跳痛；腹肌緊張；腸鳴音減弱或消失；Grey-Turner?征、Cullen

征；手足抽搐。

13、★★上消化道（大）出血的常見五大病因：胃、十二指腸潰瘍（最主要）、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、膽道出血、胃癌。*

臨床表現(xiàn)（E又決于出血病變性質(zhì)、部位、失血量與速度）嘔血、黑便（特征性表現(xiàn)）；失血性周圍循環(huán)衰竭：氮質(zhì)血癥；發(fā)熱；

血象。*胃鏡：確診手段，推薦急診胃鏡檢查（24-48h內(nèi)）*治疔原則：迅速糾正低血容量性休克、迅速有效制出血、對(duì)病因

應(yīng)盡力采取根治性措施，防止發(fā)生再度出血。

*肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理措施：（1）、臥床休息、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)、禁食、保持安靜、保持呼吸道通場(chǎng)。（2）、

積極補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液、配血、揄血、給氧。（3）、密切觀察病人的生命體征。嘔血、便血的量、顏色。（4）、

止血措施：1）藥物止血：靜推洛賽克、冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酹口服、24小時(shí)靜滴大劑量的垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素。

2）三腔二囊管壓迫止血3）內(nèi)鏡下止血：可直視下止血或注射硬化劑。（5）、做好心理護(hù)理：安慰病人，消除其恐懼心情。（6）

做好口腔及皮膚護(hù)理。

*（考）★出血量的估計(jì)：（1）大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量（2）出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50T00ml（3）胃內(nèi)

積血量達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血（4）出￡量在400ml-500ml,可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀（5）出血量超過(guò)1000ml,為緊

急出血指征。

14、（重點(diǎn)）三腔二囊管的應(yīng)用及護(hù)理（食管靜脈曲張的首選）：

*注氣：當(dāng)插入65cm處時(shí)抽出胃液，提示管端已達(dá)幽門部：向胃氣囊注氣150?200ml,壓力50MHg,封閉管口，外牽。

*三腔管壓迫期間護(hù)理：（1）定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示

仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時(shí)處理。（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。（3）囑患者

勿咽唾液。及時(shí)吸出食管囊上液體。（4）每日放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放療囊氣。放氣前口服石

蠟油5?10ml,潤(rùn)滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應(yīng)立即

剪斷管子，放氣、拔管。

*拔管護(hù)理：（1）拔管指征：三腔二囊管壓迫2?3天后若無(wú)繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時(shí)無(wú)出血，服石蠟油

20?30mli0分鐘后拔管。（2）拔管后禁食24小時(shí)，以后給予流質(zhì)，再給半流過(guò)渡到平時(shí)飲食。

15、肝硬化病人飲食護(hù)理的原則：以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生索、易消化食物為原則,并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。

16、急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥。

17、急性胰腺炎患者減少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃腸減壓。

18、典型的消化性潰瘍具有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。

19、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

20、消化性潰瘍常見病因幽門螺桿菌、非給體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。21、肝硬化失代償期門脈高壓癥

的三大臨床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。

22、肝硬化失代償期主要為肝功能減退、門熔脈高壓兩大臨床表現(xiàn)。

23、原發(fā)性肝癌病人常見并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染。

24、急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于發(fā)病后6?12小時(shí)開始升高,尿淀粉酪于發(fā)病后12?14小時(shí)開始升高。

25、急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是腹痛,部位常位于上腹部,可向腰背部呈帶狀放射。

26、名詞解釋：急性胰腺炎、Cullen征、消化性潰瘍、肝硬化、肝腎綜合征

27、肝性腦病避免肝性腦病發(fā)生的護(hù)理措加有哪些？如何對(duì)肝瘟患者進(jìn)行心理護(hù)理？

簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療措施。簡(jiǎn)述肝癌病人行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的護(hù)理措施

第五章泌尿系統(tǒng)

1、腎小球的濾過(guò)功能:腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）受濾過(guò)膜、有效濾過(guò)壓及腎血流量的影響。

2、腎小管的功能：重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

3、腎臟分泌的激素有：腎盍、前列腺素、激肽釋放酶、Ia-羥化酶、促紅細(xì)胞生成素。

4、腎性水腫包括兩類：腎炎性水腫（球一管失衡,腎小球?yàn)V過(guò)率下降，顏面開始，指壓凹陷不明顯）和腎病性水腫（水腫較重.

下肢開始，凹陷性）。（應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入）

5、*多尿：指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。*少尿：是指24小時(shí)尿量少于400ml。

*無(wú)尿:是指24小時(shí)尿量不足100ml。

6、（MJ）蛋白尿：是指尿蛋白量超過(guò)150mg/d,尿蛋白定性陽(yáng)性。*膿尿（白細(xì)胞尿）：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞＞5

個(gè)，或新鮮條液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)。

7、原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：急性腎，I、球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無(wú)癥狀性血尿和蛋白

尿。

8、急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，

腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。*急進(jìn)性腎小球腎炎的病理分型：I型（抗腎小球基膜型）、II型（兔疫復(fù)合物型）、川型（非體

液免疫介導(dǎo)型）。

9、慢性腎小球腎炎的治療原則：防止或延緩腎功能惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（低鹽

飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6?0.8g/（kg?d））（2）降壓治療（血壓控制理想水平：尿蛋白21g/d者，控制在125/75mmHg以下，

尿蛋白V1g/d者，控制在130/80miHg以下）（3）應(yīng)用血小板解聚藥（4）防治引起腎損害的各種原因。

10、（★MJ,已考）腎病綜合征：由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白〉”g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白V乳g/L）、

水腫、高脂血癥為臨樂(lè)表現(xiàn)的一組綜合征。

*并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰。

*糖皮質(zhì)激素的用藥原則：早期、足量、足療程、緩慢減量。

*激素的副作用：庫(kù)欣氏綜合征、并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)精神癥狀、水電解質(zhì)失調(diào)、抑制生長(zhǎng)

發(fā)育。

腎病綜合征的主要護(hù)理診斷：體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠，體滲透壓下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋

白尿及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)

養(yǎng)不良有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦拉管并發(fā)癥。

11、尿路感染，簡(jiǎn)稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感柒還可分為復(fù)雜性尿感

和非復(fù)雜性尿感。其病原菌是大腸埃希桿菌。

*發(fā)病機(jī)制：（1）感染途徑：90$尿路感染的致病菌來(lái)源于上行感染（2）機(jī)體防御能力：包括①尿液的沖刷作用可清除絕大

部分入侵的細(xì)菌②尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵③尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)④男性前列

腺分泌物可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。（3）易感因素（p155）＜,

*（MJ）真性菌尿：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)云105/ml,并能排除假陽(yáng)性。

*急輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天。

*急性腎盂腎炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰（2）治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后2周、6周復(fù)查尿菌

均為陰性（3）治療失?。褐委熀竽蚓躁?yáng)性：或者治療后尿菌陰性，但2周和6周復(fù)查尿菌陽(yáng)性，且為同一菌株。

12、腎性水腫患者使用利尿劑時(shí)護(hù)理，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果,重度水腫，有腹水患者需

測(cè)量腹圍。

13、慢性腎小球腎炎的基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。

14、慢性腎小球腎炎尿液檢查尿蛋白定性在匕上，24h尿蛋白定量在1?3g。

15、慢性腎小球腎炎患者的飲食護(hù)理應(yīng)提供度熱量、豆維生素、低蛋白、低磷飲食。

16、腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、其他。

17、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。

18、腎病綜合征的大量蛋白尿是指24h尿蛋白超過(guò)3.5g、低蛋白血癥是指血漿白蛋白少于指g/L。19、尿

路感染常見的致病菌是大腸埃希菌,最常見的感染途徑是上行感染,最主要的易感因素是尿流不暢。

20、真性細(xì)菌尿是指清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)含菌量三迤刨_、如在104?105/ml為可疑陽(yáng)性,如V104Ali則可能是污

染。21、對(duì)急性腎盂腎炎患者鼓勵(lì)其多飲水,飲水量每日至少在2000毫升以上,目的是促進(jìn)細(xì)菌和炎性分

泌物的排泄。

9r慢性腎衰羯病人常見的早期表現(xiàn)是食欲不振,常有的臨床癥狀是貧血。

23、臨床上將慢性腎衰羯分為腎貯備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿庫(kù)癥期四期,

24、慢性腎小球腎炎患者的健康指導(dǎo)試述腎病綜合征病人的飲食護(hù)理

如何對(duì)尿路感染的患者進(jìn)行保健指導(dǎo)如何對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行健康指導(dǎo)

25、名詞解釋：膀胱（尿路）刺激征、腎性水腫、蛋白尿、腎小球病、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭

第六章血液系統(tǒng)

1、（筒答）血液系統(tǒng)疾