2025年老年醫(yī)學(xué)與健康管理能力測(cè)試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于老年綜合征的描述中，錯(cuò)誤的是A.由多種病理生理因素共同作用引起B(yǎng).常見表現(xiàn)包括跌倒、譫妄、尿失禁C.單一疾病可獨(dú)立導(dǎo)致老年綜合征D.是老年人特有的復(fù)雜臨床癥候群答案：C解析：老年綜合征的核心特征是多因素參與，單一疾病通常不足以獨(dú)立導(dǎo)致，需結(jié)合生理儲(chǔ)備下降、環(huán)境因素等共同作用。2.某78歲男性患者，主訴“近3個(gè)月記憶力明顯減退，常忘記關(guān)煤氣，不認(rèn)識(shí)老朋友”，但能獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣。最適合的認(rèn)知功能篩查工具是A.日常生活能力量表（ADL）B.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）C.畫鐘試驗(yàn)（CDT）D.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）答案：B解析：MMSE是最常用的認(rèn)知功能篩查工具，適用于輕度認(rèn)知障礙的初步評(píng)估；ADL評(píng)估日常能力，該患者ADL正常；MoCA更側(cè)重輕度認(rèn)知損害的早期識(shí)別，但基層更常用MMSE。3.老年患者藥物代謝的特點(diǎn)不包括A.肝血流量減少，藥物代謝速率降低B.腎小球?yàn)V過率下降，藥物排泄減慢C.脂肪比例增加，脂溶性藥物分布容積增大D.血漿白蛋白升高，游離型藥物濃度降低答案：D解析：老年人血漿白蛋白常降低，導(dǎo)致游離型藥物濃度升高，更易發(fā)生毒性反應(yīng)。4.對(duì)85歲“衰弱”老人進(jìn)行綜合評(píng)估時(shí)，核心指標(biāo)不包括A.體重下降（1年內(nèi)≥5%）B.握力降低（男性＜28kg，女性＜18kg）C.步速減慢（＜0.8m/s）D.空腹血糖≥7.0mmol/L答案：D解析：衰弱的5項(xiàng)核心指標(biāo)為體重下降、乏力、步速減慢、活動(dòng)耐量降低、握力下降；空腹血糖是代謝指標(biāo)，非衰弱核心。5.老年高血壓患者降壓目標(biāo)值的推薦中，正確的是A.一般患者＜150/90mmHg，可耐受者＜140/90mmHgB.所有患者均應(yīng)嚴(yán)格控制在＜130/80mmHgC.合并糖尿病時(shí)目標(biāo)值需低于120/70mmHgD.年齡＞80歲者無需控制血壓答案：A解析：2023年《中國(guó)老年高血壓管理指南》推薦，一般老年患者血壓＜150/90mmHg，能耐受者可降至＜140/90mmHg；80歲以上高齡患者可放寬至＜160/90mmHg；合并糖尿病時(shí)目標(biāo)值為＜140/90mmHg。6.老年期抑郁障礙的典型表現(xiàn)不包括A.情緒低落伴晨重暮輕B.主訴軀體疼痛（如頭痛、胸痛）C.興趣減退但能正常社交D.睡眠障礙（早醒、入睡困難）答案：C解析：老年抑郁常以軀體癥狀為首發(fā)表現(xiàn)（如疼痛、消化道不適），情緒低落顯著，社交功能常受損，興趣減退會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)社交減少。7.預(yù)防老年患者跌倒的環(huán)境改造措施中，最關(guān)鍵的是A.臥室安裝夜燈B.衛(wèi)生間設(shè)置扶手C.地面鋪設(shè)防滑地磚D.移除室內(nèi)門檻和地毯答案：D解析：研究顯示，室內(nèi)障礙物（如門檻、松動(dòng)地毯）是導(dǎo)致跌倒的首要環(huán)境因素，移除后可降低30%以上跌倒風(fēng)險(xiǎn)；其他措施為輔助。8.老年患者多重用藥（≥5種）的管理原則中，錯(cuò)誤的是A.每3-6個(gè)月評(píng)估藥物必要性B.優(yōu)先停用療效不明確、副作用大的藥物C.新增藥物時(shí)需考慮藥物相互作用D.為提高依從性，盡量選擇長(zhǎng)效制劑答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：此題設(shè)計(jì)為干擾項(xiàng)，實(shí)際正確原則包括定期評(píng)估、精簡(jiǎn)藥物、關(guān)注相互作用、優(yōu)化劑型）9.對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí)，壓瘡高危部位不包括A.骶尾部B.足跟部C.肩胛骨D.腹部答案：D解析：壓瘡好發(fā)于骨隆突處，如骶尾、足跟、肩胛骨、枕部等；腹部無明顯骨隆突，非高危部位。10.老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（MUST）的核心指標(biāo)是A.體重指數(shù)（BMI）、3-6個(gè)月體重下降、疾病影響B(tài).血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白C.24小時(shí)飲食回顧、吞咽功能評(píng)估D.握力、步速、日常生活能力答案：A解析：MUST量表通過BMI、近期體重下降、疾病嚴(yán)重程度3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，是基層常用工具；血清學(xué)指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，非篩查核心。11.老年共病管理的核心策略是A.針對(duì)每種疾病單獨(dú)制定治療方案B.優(yōu)先控制急性癥狀，忽略慢性疾病C.以患者為中心，平衡療效與風(fēng)險(xiǎn)D.盡可能使用大劑量藥物強(qiáng)化治療答案：C解析：共病管理需綜合考慮患者整體功能狀態(tài)、預(yù)期壽命、治療目標(biāo)，避免過度治療或治療不足。12.老年患者譫妄的最常見誘因是A.腦卒中B.藥物不良反應(yīng)C.肺部感染D.心力衰竭答案：C解析：感染（尤其是肺部、泌尿系統(tǒng)感染）是老年譫妄最常見誘因，占比約40%-50%；藥物（如抗膽堿能藥）是第二位誘因。13.老年骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療不包括A.補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）B.補(bǔ)充維生素D（800-1200IU/d）C.雙膦酸鹽類藥物D.抗阻力運(yùn)動(dòng)（如爬樓梯、舉啞鈴）答案：C解析：基礎(chǔ)治療包括鈣劑、維生素D、運(yùn)動(dòng)；雙膦酸鹽是抗骨吸收的藥物治療，屬于針對(duì)性干預(yù)。14.老年患者聽力障礙的康復(fù)措施中，錯(cuò)誤的是A.盡早佩戴合適的助聽器B.與患者交流時(shí)提高語速C.利用手勢(shì)、表情輔助溝通D.定期清潔外耳道耵聹答案：B解析：與聽力障礙老人交流時(shí)應(yīng)放慢語速、提高清晰度，而非加快語速。15.老年臨終關(guān)懷的首要目標(biāo)是A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.緩解疼痛與不適C.完成未竟心愿D.提供心理支持答案：B解析：臨終關(guān)懷以“提高生活質(zhì)量”為核心，首要目標(biāo)是控制癥狀（如疼痛、呼吸困難），而非延長(zhǎng)生命。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年綜合評(píng)估（CGA）的內(nèi)容包括A.軀體功能（ADL/IADL）B.認(rèn)知與心理狀態(tài)C.社會(huì)支持與經(jīng)濟(jì)狀況D.環(huán)境安全性評(píng)估答案：ABCD解析：CGA是多維度評(píng)估，涵蓋軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境四大領(lǐng)域。2.老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)需考慮的因素有A.預(yù)期壽命（＜5年者可放寬）B.合并癥嚴(yán)重程度（如冠心?。〤.低血糖風(fēng)險(xiǎn)（如使用胰島素）D.自我管理能力（如獨(dú)居老人）答案：ABCD解析：老年糖尿病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，需結(jié)合健康狀態(tài)、功能水平、治療風(fēng)險(xiǎn)綜合設(shè)定目標(biāo)。3.老年患者藥物不良反應(yīng)的高危因素包括A.肝腎功能減退B.同時(shí)服用5種以上藥物C.長(zhǎng)期使用抗膽堿能藥物（如撲爾敏）D.自行調(diào)整藥物劑量答案：ABCD解析：肝腎功能減退影響代謝排泄，多重用藥增加相互作用風(fēng)險(xiǎn)，抗膽堿能藥物易導(dǎo)致譫妄，自行調(diào)藥破壞治療依從性。4.老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具包括A.Morse跌倒評(píng)估量表B.平衡功能測(cè)試（如閉目站立試驗(yàn)）C.用藥評(píng)估（如鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）D.視力與聽力篩查答案：ABCD解析：Morse量表是常用評(píng)估工具，平衡功能、藥物、感官功能均為跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素。5.老年?duì)I養(yǎng)不良的干預(yù)措施包括A.增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）B.少食多餐（每日5-6餐）C.必要時(shí)使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）D.積極治療原發(fā)?。ㄈ缏阅I病）答案：ABCD解析：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需結(jié)合飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、病因治療，蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)高于普通成人。三、案例分析題（共55分）案例：患者張某某，男，82歲，退休教師，獨(dú)居。主訴：“近2個(gè)月反復(fù)頭暈、乏力，1周前在家中跌倒1次（無外傷）?！奔韧罚焊哐獕?5年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)40%，服用呋塞米20mgqd、地高辛0.125mgqd）、前列腺增生（服用坦索羅辛0.2mgqn）。查體：BP130/75mmHg（立位110/65mmHg），HR58次/分，BMI20.5kg/m2，肌力（下肢）3級(jí)（正常5級(jí)），MMSE評(píng)分22分（正?！?7分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐130μmol/L（正常53-106），地高辛血藥濃度1.2ng/mL（治療窗0.8-2.0ng/mL）。問題1：分析患者頭暈、乏力及跌倒的可能原因（15分）答案：（1）直立性低血壓：立位血壓較臥位下降20/10mmHg，符合直立性低血壓診斷，與年齡相關(guān)的壓力感受器功能減退、利尿劑（呋塞米）導(dǎo)致血容量不足有關(guān)，可引起腦灌注不足，導(dǎo)致頭暈、跌倒。（2）電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）：血鉀3.2mmol/L，可能由呋塞米排鉀作用引起，低鉀可導(dǎo)致肌無力（下肢肌力3級(jí)）、乏力，同時(shí)增加地高辛毒性風(fēng)險(xiǎn)（即使血藥濃度在正常范圍，低鉀會(huì)增強(qiáng)心肌對(duì)地高辛的敏感性）。（3）藥物副作用：地高辛治療窗窄，患者血肌酐升高（腎功能減退）影響排泄，雖濃度未超上限，但可能因低鉀出現(xiàn)亞臨床毒性反應(yīng)（如乏力、頭暈）；坦索羅辛為α受體阻滯劑，可加重直立性低血壓。（4）肌少癥/衰弱：BMI20.5（接近低體重），下肢肌力下降，提示肌肉量減少，平衡能力下降，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（5）輕度認(rèn)知障礙：MMSE22分提示輕度認(rèn)知損害，可能影響對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境的判斷能力。問題2：需進(jìn)一步完善的評(píng)估項(xiàng)目（15分）答案：（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)評(píng)估：使用Morse跌倒量表評(píng)分（關(guān)注藥物、活動(dòng)能力、既往跌倒史）；進(jìn)行平衡功能測(cè)試（如TUG試驗(yàn)：從椅子站起-行走3米-返回，時(shí)間＞14秒提示高風(fēng)險(xiǎn)）。（2）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：MUST量表（BMI20.5、近期體重是否下降、心衰是否影響進(jìn)食）；檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白評(píng)估蛋白質(zhì)代謝。（3）藥物重整（MedicationReconciliation）：梳理所有藥物（包括非處方藥），評(píng)估必要性及相互作用（如呋塞米與地高辛的鉀平衡影響）。（4）認(rèn)知功能詳細(xì)評(píng)估：MoCA量表進(jìn)一步區(qū)分血管性認(rèn)知障礙與阿爾茨海默病；頭顱CT/MRI排除腦梗死或腦萎縮。（5）心臟功能評(píng)估：BNP（腦鈉肽）檢測(cè)評(píng)估心衰控制情況；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是否存在緩慢性心律失常（HR58次/分需排除房室傳導(dǎo)阻滯）。問題3：提出具體干預(yù)措施（25分）答案：（1）藥物調(diào)整：-呋塞米：由20mgqd改為10mgqd（監(jiān)測(cè)血鉀，3-5天后復(fù)查，目標(biāo)3.5-4.5mmol/L），加用螺內(nèi)酯20mgqd（保鉀利尿劑，協(xié)同控制心衰并糾正低鉀）。-地高辛：因腎功能減退（血肌酐升高），建議減半劑量至0.0625mgqd（或停用，換用新型心衰藥物如沙庫(kù)巴曲纈沙坦，需評(píng)估血壓耐受情況），密切監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/mL更安全）。-坦索羅辛：評(píng)估前列腺癥狀嚴(yán)重程度（如夜尿次數(shù)、排尿困難），若癥狀輕微可考慮停用，避免加重直立性低血壓；若必須使用，建議晨起服用而非睡前（減少夜間起夜時(shí)低血壓風(fēng)險(xiǎn)）。-氨氯地平：目前血壓130/75mmHg（臥位），立位110/65mmHg，若頭暈與低血壓相關(guān)，可考慮暫時(shí)減量至2.5mgqd，監(jiān)測(cè)血壓變化。（2）非藥物干預(yù)：-跌倒預(yù)防：臥室安裝夜燈，衛(wèi)生間設(shè)置扶手，移除室內(nèi)地毯；指導(dǎo)患者改變體位時(shí)“三步法”（臥位→坐起30秒→站立30秒），避免突然起身。-營(yíng)養(yǎng)支持：建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg（約60-75g，如雞蛋2個(gè)、牛奶300ml、瘦肉100g），少食多餐（每日5餐）；若進(jìn)食量不足，添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全營(yíng)養(yǎng)配方粉，每次50g，每日2次）。-運(yùn)動(dòng)康復(fù)：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行抗