醫(yī)院門禁管理制度與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一、引言醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的特殊公共場所，其安全管理直接關(guān)系到患者生命健康、醫(yī)療秩序穩(wěn)定及國有資產(chǎn)安全。門禁管理作為醫(yī)院安全防范體系的核心環(huán)節(jié)，既是物理防護(hù)的第一道屏障，也是實(shí)現(xiàn)人員、物品精準(zhǔn)管控的關(guān)鍵手段。為規(guī)范醫(yī)院門禁管理，保障醫(yī)療活動(dòng)有序開展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國消防法》《安全防范工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB____）等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營需求，制定本制度與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。二、制度設(shè)計(jì)原則1.合法性：嚴(yán)格遵循國家及地方關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理的法律法規(guī)，確保門禁管理流程、權(quán)限設(shè)置符合法律要求。2.安全性：以“預(yù)防為主、防控結(jié)合”為核心，重點(diǎn)保障手術(shù)室、ICU、信息中心等敏感區(qū)域的絕對安全。3.便民性：在安全管控基礎(chǔ)上，優(yōu)化患者、家屬及訪客的出入流程，避免過度繁瑣影響就醫(yī)體驗(yàn)。4.可操作性：制度內(nèi)容明確、流程清晰，便于一線工作人員執(zhí)行，同時(shí)具備動(dòng)態(tài)調(diào)整能力以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求。三、門禁管理制度核心內(nèi)容（一）門禁區(qū)域劃分及管控等級(jí)根據(jù)區(qū)域功能、安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將醫(yī)院門禁區(qū)域劃分為三級(jí)，實(shí)行差異化管控：**管控等級(jí)****覆蓋區(qū)域****管控要求**一級(jí)管控手術(shù)室、ICU、信息中心、財(cái)務(wù)室、藥品庫最高安全級(jí)別，需**雙重身份認(rèn)證**（如刷卡+指紋/人臉識(shí)別）；非授權(quán)人員嚴(yán)禁進(jìn)入；區(qū)域內(nèi)安裝24小時(shí)視頻監(jiān)控及報(bào)警裝置。二級(jí)管控住院部、檢驗(yàn)科、病理科、設(shè)備科中等安全級(jí)別，需**單一身份認(rèn)證**（如工牌刷卡、住院手環(huán)）；患者及家屬需憑有效憑證進(jìn)入；訪客需登記并由接待科室確認(rèn)。三級(jí)管控門診大廳、掛號(hào)處、繳費(fèi)處、急診科開放管控級(jí)別，無需強(qiáng)制認(rèn)證，但需配合安檢（如行李檢查）；急診通道保持24小時(shí)暢通，設(shè)置“綠色通道”標(biāo)識(shí)。（二）門禁權(quán)限管理1.權(quán)限分類：醫(yī)務(wù)人員：根據(jù)崗位需求授予對應(yīng)區(qū)域權(quán)限（如外科醫(yī)生可進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士可進(jìn)入住院部）；患者及家屬：患者憑住院手環(huán)進(jìn)入住院部，家屬憑探視證進(jìn)入（探視證由護(hù)士站發(fā)放，僅限指定時(shí)間段使用）；后勤及第三方人員：后勤人員（如保潔、維修）授予后勤區(qū)域權(quán)限，第三方人員（如設(shè)備供應(yīng)商）需經(jīng)業(yè)務(wù)科室申請、保衛(wèi)科審核后授予臨時(shí)權(quán)限；訪客：憑有效身份證登記后領(lǐng)取訪客證，僅限訪問指定科室。2.權(quán)限審批流程：新增權(quán)限：由申請人所在科室填寫《門禁權(quán)限申請表》，附相關(guān)證明材料（如工作證、住院清單），經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后提交保衛(wèi)科審核，審核通過后由信息科錄入系統(tǒng)；變更/注銷權(quán)限：因崗位調(diào)整或離職需變更/注銷權(quán)限的，由所在科室提出申請，保衛(wèi)科核實(shí)后通知信息科修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)；臨時(shí)權(quán)限：第三方人員或訪客的臨時(shí)權(quán)限，需由接待科室提前1個(gè)工作日向保衛(wèi)科提交申請，注明權(quán)限有效期（最長不超過7天），過期自動(dòng)失效。3.權(quán)限定期審核：保衛(wèi)科每季度聯(lián)合人事科、信息科對所有門禁權(quán)限進(jìn)行梳理，清理過期權(quán)限（如離職人員、出院患者），確保權(quán)限與實(shí)際需求一致；每年開展一次全面權(quán)限審計(jì)，形成審計(jì)報(bào)告報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。（三）門禁系統(tǒng)技術(shù)要求1.系統(tǒng)組成：硬件設(shè)備：采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的讀卡器（支持刷卡、指紋、人臉識(shí)別多模態(tài)認(rèn)證）、電磁鎖/電插鎖（具備消防聯(lián)動(dòng)功能，火災(zāi)時(shí)自動(dòng)解鎖）、門禁控制器（防拆報(bào)警、數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)）、高清攝像頭（覆蓋門禁區(qū)域，分辨率不低于1080P）；軟件平臺(tái)：具備實(shí)時(shí)監(jiān)控、權(quán)限管理、報(bào)警聯(lián)動(dòng)、報(bào)表生成等功能，支持與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)對接；應(yīng)急設(shè)備：配備備用電源（續(xù)航時(shí)間不低于3小時(shí)），確保停電時(shí)門禁系統(tǒng)正常運(yùn)行；設(shè)置手動(dòng)開鎖裝置，用于極端情況下的人工開啟。2.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)傳輸采用加密協(xié)議（如SSL），防止權(quán)限信息泄露；門禁記錄保存期限不低于6個(gè)月，視頻監(jiān)控記錄保存期限不低于30天；系統(tǒng)具備非法闖入報(bào)警、權(quán)限過期提醒、設(shè)備故障報(bào)警等功能，報(bào)警信息需實(shí)時(shí)推送至保衛(wèi)科監(jiān)控中心。四、門禁執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（一）人員出入管理標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入一級(jí)管控區(qū)域（如手術(shù)室）：需刷工牌+指紋認(rèn)證，同時(shí)更換手術(shù)服、佩戴帽子口罩；進(jìn)入二級(jí)管控區(qū)域（如住院部）：刷工牌即可；離職人員：離職當(dāng)日需交回工牌，保衛(wèi)科注銷其所有權(quán)限。2.患者及家屬：患者：憑住院手環(huán)進(jìn)入住院部，手環(huán)需標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)（隱去中間數(shù)字）、科室；家屬：探視時(shí)間為每天15:00-19:00，每次探視不超過2人，需出示探視證（由護(hù)士站發(fā)放，注明探視日期、科室、患者姓名）；急診患者：通過“綠色通道”進(jìn)入，門禁系統(tǒng)自動(dòng)開啟，無需等待審批。3.訪客：需在醫(yī)院入口保安處登記，提供身份證（隱去中間數(shù)字）、來訪科室、來訪人員姓名；領(lǐng)取訪客證（標(biāo)注訪客姓名、來訪科室、有效期），離開時(shí)需歸還訪客證；禁止攜帶易燃、易爆、有毒物品進(jìn)入醫(yī)院，保安有權(quán)對行李進(jìn)行檢查。（二）物品出入管理標(biāo)準(zhǔn)1.藥品及醫(yī)療設(shè)備：藥品出庫：需由藥房出具《藥品出庫單》，注明藥品名稱、數(shù)量、接收科室；保安核對單據(jù)與實(shí)物無誤后放行；醫(yī)療設(shè)備出入：需由設(shè)備科出具《設(shè)備放行條》，注明設(shè)備名稱、型號(hào)、目的地；保安檢查設(shè)備編號(hào)與單據(jù)一致后放行。2.后勤物資：后勤物資（如保潔用品、維修材料）進(jìn)入：需由后勤科出具《物資入庫單》，保安核對后放行；后勤物資出庫：需由后勤科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，保安檢查后放行。3.敏感物品：財(cái)務(wù)室現(xiàn)金、印章等敏感物品出入：需由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人陪同，出示《財(cái)務(wù)物品交接單》，保安登記后放行；信息中心服務(wù)器、硬盤等設(shè)備出入：需由信息科負(fù)責(zé)人簽字，保安核對設(shè)備編號(hào)后放行。（三）應(yīng)急場景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)1.火災(zāi)事故：門禁系統(tǒng)接收到消防報(bào)警信號(hào)后，自動(dòng)解鎖所有門（包括一級(jí)管控區(qū)域）；應(yīng)急通道門保持開啟，保安引導(dǎo)人員沿疏散通道撤離；監(jiān)控中心實(shí)時(shí)監(jiān)控人員疏散情況，及時(shí)向消防部門報(bào)告。2.停電事故：門禁系統(tǒng)切換至備用電源，保持運(yùn)行；若備用電源失效，保安需手動(dòng)開啟所有門，確保人員正常出入；信息科及時(shí)排查停電原因，恢復(fù)供電后重啟門禁系統(tǒng)。3.非法闖入：門禁系統(tǒng)觸發(fā)非法闖入報(bào)警后，監(jiān)控中心立即調(diào)取現(xiàn)場視頻，通知附近保安前往處置；保安到達(dá)現(xiàn)場后，核實(shí)闖入人員身份，若為無關(guān)人員，帶至保衛(wèi)科登記并勸離；若為可疑人員，撥打報(bào)警電話。五、監(jiān)督與考核機(jī)制（一）監(jiān)督體系1.日常巡查：保安隊(duì)每日對門禁設(shè)備進(jìn)行巡查，檢查讀卡器、鎖具、攝像頭是否正常運(yùn)行，記錄異常情況（如設(shè)備損壞、權(quán)限失效），并及時(shí)報(bào)信息科維修；2.視頻監(jiān)控：監(jiān)控中心24小時(shí)監(jiān)控門禁區(qū)域，重點(diǎn)關(guān)注一級(jí)管控區(qū)域、急診通道的人員出入情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知保安處置；3.投訴舉報(bào)：醫(yī)院設(shè)置投訴電話（由院辦負(fù)責(zé)），接受患者、家屬及工作人員對門禁管理的投訴（如保安態(tài)度惡劣、流程繁瑣），投訴需在24小時(shí)內(nèi)回復(fù)，3個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.工作人員考核：醫(yī)務(wù)人員：濫用權(quán)限（如將工牌借給他人）的，給予通報(bào)批評(píng)，扣減當(dāng)月績效的5%；保安：未按規(guī)定登記訪客、檢查物品的，扣減當(dāng)月績效的10%；因疏忽導(dǎo)致非法闖入的，給予記過處分；信息科：未及時(shí)維修門禁設(shè)備的，扣減當(dāng)月績效的8%；因系統(tǒng)故障導(dǎo)致安全事故的，追究相關(guān)人員責(zé)任。2.科室考核：科室未及時(shí)申請變更/注銷權(quán)限的，扣減科室當(dāng)月績效的3%；科室接待訪客未提前申請臨時(shí)權(quán)限的，扣減科室當(dāng)月績效的2%。3.獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：對及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患（如非法闖入、設(shè)備故障）的工作人員，給予____元的獎(jiǎng)勵(lì)；對門禁管理工作表現(xiàn)突出的科室，授予“安全管理先進(jìn)科室”稱號(hào)，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。六、附則1.