艾滋病合并肺孢子菌肺炎診療專家共識(shí)匯報(bào)人：xxx2025-07-14引言流行病學(xué)臨床特征診斷治療預(yù)防總結(jié)與展望目

錄CATALOGUE01引言艾滋病與PCP的關(guān)聯(lián)艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引發(fā)，其對(duì)免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重破壞，使得患者極易遭受各類機(jī)會(huì)性感染。艾滋病PCP肺孢子菌肺炎（PCP）為艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染，發(fā)病高、病死率高，嚴(yán)重危及患者生命健康。它是艾滋病定義性疾病之一，對(duì)艾滋病患者影響深遠(yuǎn)。肺孢子菌肺炎2024年診療共識(shí)更新01診療共識(shí)更新2024年版《艾滋病合并肺孢子菌肺炎診療專家共識(shí)》在2020年版的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展以及我國臨床實(shí)踐情況，進(jìn)行了全面更新。02深入闡述更新內(nèi)容全面、深入地涵蓋了艾滋病合并PCP的各個(gè)方面，旨在為臨床醫(yī)生提供更加科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的診療指導(dǎo)，以助于醫(yī)生更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。提升艾滋病PCP診療水平提升診療水平通過深入解讀2024年版《艾滋病合并肺孢子菌肺炎診療專家共識(shí)》，我們可以為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的指導(dǎo)，提高艾滋病合并PCP的診療水平。改善患者預(yù)后遵循共識(shí)中的關(guān)鍵推薦，臨床醫(yī)生能更有效地管理艾滋病合并PCP病例，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。這是提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的重要途徑。02流行病學(xué)PCP成艾滋病標(biāo)志，發(fā)病率高。初期癥狀隱匿，進(jìn)展迅猛，致呼吸衰竭。病死率曾高達(dá)40%，現(xiàn)借ART等降至低位，但仍為艾滋病患者主要死因。PCP與艾滋病PCP與艾滋病共生，免疫功能受損是核心。HIV破壞免疫，PCP乘虛而入，成艾滋病主要并發(fā)癥。防控PCP，需從增強(qiáng)免疫入手，ART等是關(guān)鍵。艾滋病與PCPPCP與艾滋病的關(guān)系PC的流行態(tài)勢(shì)及控制歐美實(shí)施ART與SMX-TMP預(yù)防，PCP發(fā)病率降至低于1/100人年。防控成效顯著，但挑戰(zhàn)依舊，需持續(xù)努力，以鞏固成果，維護(hù)艾滋病人群健康。全球PCP防控我國艾滋病患者晚發(fā)現(xiàn)率高，近10年CD4+T＜200者占35%-40%。免疫受損重，PCP風(fēng)險(xiǎn)高。需加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，提升患者生存質(zhì)量，降低病死率。我國PCP現(xiàn)狀我國艾滋病患者晚發(fā)現(xiàn)率較高01晚發(fā)現(xiàn)問題我國艾滋病患者晚發(fā)現(xiàn)率高，近10年CD4+T＜200者占比大。晚發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致免疫受損重，PCP等機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)高。需加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)措施。02晚發(fā)現(xiàn)影響晚發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象凸顯艾滋病防治挑戰(zhàn)，資源分配不均、知識(shí)普及不足。強(qiáng)化基層防控，提升檢測(cè)覆蓋，加強(qiáng)宣教，共筑防線，以有效應(yīng)對(duì)艾滋病挑戰(zhàn)。ART不及時(shí)不規(guī)范問題不及時(shí)不規(guī)范部分患者ART不及時(shí)不規(guī)范，削弱免疫功能，PCP風(fēng)險(xiǎn)激增。我國需強(qiáng)化醫(yī)療資源配置，優(yōu)化ART服務(wù)流程，提升患者治療依從性與效果。ART重要性ART是艾滋病治療核心，關(guān)乎患者生命?？杉靶?、負(fù)擔(dān)、方案優(yōu)化成挑戰(zhàn)。需強(qiáng)化措施，確保ART及時(shí)規(guī)范，提升艾滋病治療效果與患者生活質(zhì)量。03臨床特征艾滋病合并PCP患者潛伏期約4周，疾病進(jìn)展緩慢，以亞急性起病為主，從初期癥狀到呼吸衰竭約需2周至2個(gè)月，為早期診斷提供時(shí)間窗口。潛伏期與亞急性起病艾滋病合并PCP癥狀初期不典型，易誤診漏診。緩慢進(jìn)展過程既為早期診斷提供機(jī)會(huì)，也因癥狀不典型帶來誤診或漏診風(fēng)險(xiǎn)，需臨床高度警惕。癥狀不典型與誤診風(fēng)險(xiǎn)潛伏期與起病方式艾滋病合并PCP的典型癥狀典型癥狀與影響艾滋病合并PCP的典型癥狀包括亞急性起病的進(jìn)行性呼吸困難、干咳和發(fā)熱，會(huì)逐漸加重，對(duì)患者的日常生活和生命健康造成嚴(yán)重影響。體征與疾病嚴(yán)重程度患者的體征與疾病嚴(yán)重程度往往不成比例。在疾病早期，盡管患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的呼吸困難等癥狀，但肺部的陽性體征卻可能相對(duì)較少。肺外疾病與復(fù)雜性患者多無胸腔積液，肺外疾病罕見，但一旦出現(xiàn)則病情復(fù)雜，治療難度增加。因此，對(duì)于艾滋病合并PCP的患者，需要綜合考慮各種因素。04診斷臨床診斷免疫低下患者存在免疫功能低下的情況，多數(shù)時(shí)候CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL，表明免疫系統(tǒng)已受到嚴(yán)重抑制，難以有效抵御肺孢子菌感染。臨床特點(diǎn)亞急性起病的發(fā)熱、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，且肺部陽性體征較少，體征與疾病嚴(yán)重程度不相符，是艾滋病合并PCP的重要臨床特點(diǎn)。低氧血癥患者常伴低氧血癥，因肺部病變致氣體交換障礙。血清學(xué)指標(biāo)如1，3-β-D葡聚糖、KL-6或LDH明顯增高，對(duì)PCP診斷具有重要的參考價(jià)值。影像診斷影像學(xué)檢查如胸片呈間質(zhì)性浸潤(rùn)影，或胸部CT發(fā)現(xiàn)磨玻璃影等典型表現(xiàn)，有助于醫(yī)生在診斷過程中綜合考慮，以制定更適合患者的治療方案。確診依據(jù)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診艾滋病合并PCP需依賴肺組織、BALF及誘導(dǎo)痰標(biāo)本中的肺孢子菌病原學(xué)證據(jù)，這是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，為精準(zhǔn)治療提供病因依據(jù)。01檢測(cè)方法常用檢測(cè)方法有直接染色鏡檢與分子生物學(xué)檢測(cè)。直接染色鏡檢可直觀觀察肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體，而分子生物學(xué)檢測(cè)則通過PCR技術(shù)。PCR檢測(cè)優(yōu)勢(shì)分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR具有極高敏感度（94%-100%）和良好特異度（79%-96%），能準(zhǔn)確檢測(cè)病原體，但受環(huán)境和技術(shù)影響大。檢測(cè)局限與注意檢測(cè)存在假陽性或假陰性可能，故不能單一依賴檢測(cè)結(jié)果，需結(jié)合臨床信息和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行全面評(píng)估，以確保準(zhǔn)確性。020304病情分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度可將PCP分為輕度、中度和重度，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以呼吸室內(nèi)空氣時(shí)氧分壓和A-aDO2為依據(jù)，指導(dǎo)治療與評(píng)估預(yù)后。輕度PCP氧分壓≥70mmHg或A-aDO2＜35mmHg，提示病情較輕，治療以觀察為主，必要時(shí)給予氧療和對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)測(cè)病情變化。中度PCP氧分壓在50-70mmHg之間或A-aDO2在35-45mmHg之間，需密切監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備吸氧，必要時(shí)給予氧療和對(duì)癥支持治療，防止病情惡化。重度PCP氧分壓＜50mmHg或A-aDO2≥45mmHg，提示病情嚴(yán)重，需要立即給予高濃度氧療和對(duì)癥支持治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。鑒別診斷艾滋病患者易合并新冠、流感等病毒感染，病毒性肺炎起病急、進(jìn)展快，常有流行病學(xué)史和病原學(xué)證據(jù)，與PCP相似但易區(qū)分。病毒性肺炎肺結(jié)核是艾滋病常見合并感染，癥狀含低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀及呼吸道癥狀，胸部影像學(xué)多表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病變、空洞形成。肺結(jié)核需與曲霉肺炎、隱球菌肺炎等真菌性肺炎鑒別，臨床和影像學(xué)特征各異，結(jié)合病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢測(cè)等可明確診斷。其他真菌性肺炎艾滋病患者免疫功能低下，易混合感染，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)不典型，診斷需綜合考慮病史、癥狀、體征及多類檢查結(jié)果。鑒別診斷挑戰(zhàn)05治療SMX-TMP為艾滋病合并PCP首選藥，抑制肺孢子菌葉酸代謝。推薦劑量TMP15-20mg/kg/d，SMX75-100mg/kg/d，分3-4次給藥，療程21天。療效顯著，但不良反應(yīng)多，需密切關(guān)注。抗肺孢子菌治療首選方案對(duì)SMX-TMP不耐受或過敏者，可選TMP聯(lián)合氨苯砜或克林霉素等方案。輕度患者可用TMP聯(lián)合氨苯砜，但需監(jiān)測(cè)血常規(guī)；克林霉素聯(lián)合伯氨喹慎用，G-6-PD缺乏者溶血風(fēng)險(xiǎn)高。替代方案中重度患者可選SMX-TMP聯(lián)合克林霉素方案，增強(qiáng)抗菌效果，但需警惕藥物相互作用；SMX-TMP聯(lián)合卡泊芬凈方案療效存疑，卡泊芬凈主要抑真菌，PCP治療需更多研究。中重度患者特殊人群治療肝損傷人群肝損傷者治PCP需調(diào)藥，輕中度者調(diào)SMX-TMP劑量并密監(jiān)肝功能，氨苯砜肝毒性強(qiáng)禁用于重肝損傷?？肆置顾卦诟螕p傷患者中使用時(shí)可不調(diào)劑量，但也需要密切關(guān)注肝功能變化。孕婦妊娠期PCP治療首選SMX-TMP，注意補(bǔ)葉酸防畸形。氨苯砜、克林霉素對(duì)胎兒影響待研究，需權(quán)衡利弊。伯氨喹禁用，致胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)高。治療時(shí)綜合考慮母嬰安全，確保有效治療。腎損傷人群腎損傷患者治PCP需調(diào)藥，據(jù)腎功能調(diào)SMX-TMP劑量，氨苯砜慎用于腎損傷者?？肆置顾?、伯氨喹及卡泊芬凈治療時(shí)可采用常規(guī)劑量，但需要密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。糖皮質(zhì)激素治療中重度PCP患者應(yīng)在抗肺孢子菌治療的72h內(nèi)加用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松或甲潑尼龍，以減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低早期病死率，提升治療效果。激素治療中重度PCP糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥細(xì)胞活化和介質(zhì)釋放，減輕肺部炎癥損傷，改善呼吸功能。但需警惕感染加重、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，確?；颊甙踩＜に刈饔脵C(jī)制支持治療支持治療對(duì)艾滋PCP患者關(guān)鍵，患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗；同時(shí)吸氧改善低氧血癥，確保氧供充足，促進(jìn)身體康復(fù)。這些措施是支持治療的重要組成部分。臥床與吸氧維持水電平衡防并發(fā)癥，據(jù)氧合選機(jī)械通氣。差則及時(shí)機(jī)械通氣治，改善呼吸功能挽救生命。醫(yī)生需密監(jiān)生命體征、氧合及水電平衡，靈活調(diào)整治療方案。維持平衡與通氣ART治療早啟ART防感染無ART限制時(shí)，艾滋PCP患者應(yīng)2周內(nèi)啟動(dòng)ART。早期啟動(dòng)可恢復(fù)免疫，降低機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，提升生存質(zhì)量。ART方案需強(qiáng)效低毒，減少藥物相互作用。ART藥物選擇選ART藥物需權(quán)衡藥物相互作用，避免療效降低或不良反應(yīng)增加。注意PCP相關(guān)IRIS發(fā)生率高，需增糖皮質(zhì)激素輔助治療。醫(yī)生需密切觀察病情，及時(shí)處理并發(fā)癥。06預(yù)防一級(jí)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL時(shí)，應(yīng)盡早開始SMX-TMP預(yù)防PCP，劑量為TMP80mg/d，SMX400mg/d。注意停藥與重啟時(shí)機(jī)，確保有效預(yù)防。監(jiān)測(cè)與管理預(yù)防用藥過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者情況，注意藥物不良反應(yīng)，如氨苯砜可能引發(fā)溶血性貧血等。阿托伐醌劑量則需根據(jù)個(gè)體情況靈活調(diào)整，確保預(yù)防效果與患者安全。預(yù)防調(diào)整患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200個(gè)/μL達(dá)3-6月可停藥。但再次＜200個(gè)/μL或免疫低下時(shí)，應(yīng)重啟預(yù)防用藥。不耐受SMX-TMP者，可選氨苯砜、阿托伐醌等替代方案。二級(jí)預(yù)防艾滋病合并PCP患者治愈后需二級(jí)預(yù)防，首選SMX-TMP，劑量用法同一級(jí)預(yù)防。注意停藥與重啟時(shí)機(jī)，降低PCP復(fù)發(fā)，提升患者生存質(zhì)量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及免疫功能變化。復(fù)發(fā)預(yù)防二級(jí)預(yù)防過程中，需根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整預(yù)防方案，包括藥物劑量、用法及預(yù)防策略的變更，以確保預(yù)防效果的最大化，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者情況以評(píng)估預(yù)防的有效性。調(diào)整策略010207總結(jié)與展望艾滋病PCP診療共識(shí)01共識(shí)全面指導(dǎo)2024年版《艾滋病合并肺孢子菌肺炎診療專家共識(shí)》全面涵蓋了艾滋病合并PCP的流行病學(xué)、臨床特征、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防等各個(gè)方面。02提升診療水平為臨床醫(yī)生提供了系統(tǒng)、科學(xué)、實(shí)用的診療指導(dǎo)，助力醫(yī)生精準(zhǔn)把握疾病，顯著提升艾滋病合并PCP的診療水平，為患者帶來更為高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。面臨的挑戰(zhàn)與