事故醫(yī)療合同

事故醫(yī)療合同「篇一」

甲方：(醫(yī)療機構)

乙方：(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達

成如下協(xié)議：

1、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

2、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：

3、醫(yī)療事故原因

4、賠償數(shù)額

(1)醫(yī)療費：元；

(2)誤工費：元；

(3)住院伙食補助費：元；

(4)陪護費：元；

(5)殘疾生活補助費：元；

(6)殘疾用具費:元；

(7)交通費：元；

(8)住宿費：元；

合計：元

5、償款給付時間:

6、違約責任

甲方：

乙方：

事故醫(yī)療合同「篇二」

甲方：_______________

乙方：_________________

關于乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，雙

方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關心的目的達成如下協(xié)議：

1、患者基本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：電

話：__________身份證號：__________住址：

2、支付數(shù)額：合計：元

3、付款時間：年月日

4、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所

有事情即告終結(jié)。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

代理人：_______________

代理人：_______________

日期：_______________

日期：_______________

事故醫(yī)療合同「篇三」

甲方：（醫(yī)療機構）

乙方：（患方）

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達

成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

住址：

身份證號：

住院號：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：元；

2、誤工費：元；

3、住院伙食補助費：元；

4、陪護費：元；

5、殘疾生活補助費：元；

6、殘疾用具費：元；

7、喪葬費：元；

8、被撫養(yǎng)人生活費：元；

9、交通費：元；

10、住宿費:兀;

11精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住

宿費：元（不超過2人）合計：元

四、賠償款給付時間：

五、違約責任

六、其他

1、出院處理：

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

七、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

日期：—年月□

日期：—年_____月日

見證人：

日期：—年_____月_______日

事故醫(yī)療合同「篇四」

甲方：（醫(yī)療機構。

乙方：（患方。

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達

成如下協(xié)議：

一、患者基本情況:

姓名：年齡：性別：籍貫：

_____________住址：_____________

身份證號：住院號：

疾病診斷：_____________

治療結(jié)果：_____________

二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、醫(yī)療事故原因：__________________________

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：元；

2、誤工費：元；

3、住院伙食補助費：元；

4、陪護費：元；

5、殘疾生活補助費：元；

6、殘疾用具費：元；

7、喪葬費：元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：元；

9、交通費：元；

10＞住宿費：元；

11、精神損害撫慰金：元；

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費。

住宿費：元（不超過_____________人。

合計：元

五、償款給付時間：

六、違約責任

(1、明確醫(yī)療事故等級；

醫(yī)療事故等級是醫(yī)療機構和患方認定賠償數(shù)額的關鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事

故賠償協(xié)議書時，最好能確定醫(yī)療事故傷情等級，且該等級必須是雙方都予認可

的。

(2、詳盡醫(yī)療事故原因；

患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時應當詳細寫明醫(yī)療事故原因，即醫(yī)療機構在

該事故中存在過錯，該過錯與人身損害后果之間是存在因果關系的。

(3、賠償數(shù)額和給討時間；

作為醫(yī)療事故賠償協(xié)議書的核心，賠償數(shù)額應當精確全面，有理有據(jù)。賠償款

項給付時間應當具體確定，不宜用“大約、左右、大概”等約數(shù)字眼。

(4、醫(yī)療事故賠償協(xié)議書有關的違約責任；

在醫(yī)療事故賠償協(xié)議書中應當增加醫(yī)療機構逾期不予給付賠償款項，由此延誤

患方治療，病情惡化的后續(xù)治療費用由醫(yī)療機構承擔.或是通過法律途徑解決付款

事宜。

七、其他

1、出院處理：_____________

2、如為死亡患者，尸體處理

3、其他

甲