醫(yī)療急救藥物分類與使用指南引言在突發(fā)疾病或意外傷害（如心臟驟停、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷）時(shí)，急救藥物是挽救生命的“最后一道防線”。正確使用急救藥物能在黃金救援時(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情、維持生命體征，為后續(xù)醫(yī)療救治爭(zhēng)取時(shí)間。本文基于《2020年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）心肺復(fù)蘇指南》《過(guò)敏性休克診療規(guī)范》等權(quán)威資料，按急救場(chǎng)景與藥理作用分類，系統(tǒng)介紹常用急救藥物的適應(yīng)癥、用法用量及注意事項(xiàng)，旨在為普通大眾及基層醫(yī)療人員提供專業(yè)、實(shí)用的參考。一、心肺復(fù)蘇（CPR）藥物：心臟驟停的“救命藥”心臟驟停是最緊急的醫(yī)療狀況，每延遲1分鐘復(fù)蘇，生存率下降7%-10%。心肺復(fù)蘇藥物的核心目標(biāo)是恢復(fù)有效循環(huán)，其中腎上腺素是首選。1.腎上腺素（Epinephrine）地位：心臟驟停與過(guò)敏性休克的“黃金藥物”，被稱為“救命針”。適應(yīng)癥：心臟驟停：包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈性電活動(dòng)、心室停搏；過(guò)敏性休克：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、血壓下降）的一線用藥。用法用量：心臟驟停：成人靜脈注射1mg（用生理鹽水稀釋至5-10ml），每3-5分鐘重復(fù)一次；兒童按0.01mg/kg（最大1mg）靜脈注射。過(guò)敏性休克：成人皮下/肌肉注射0.5-1mg（首選肌肉注射，吸收更快），每15-20分鐘可重復(fù)，直至癥狀緩解；兒童按0.01mg/kg（最大0.5mg）皮下注射。注意事項(xiàng)：禁忌癥：高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、閉角型青光眼患者禁用（可加重心肌耗氧、升高血壓）。不良反應(yīng)：可引起血壓驟升（導(dǎo)致腦出血）、心率加快（誘發(fā)心律失常）、局部組織壞死（皮下注射時(shí)藥液外滲）。用藥技巧：皮下注射時(shí)選擇上臂三角肌或股外側(cè)肌，避免注入血管；心臟驟停時(shí)需配合胸外按壓與人工呼吸。2.阿托品（Atropine）適應(yīng)癥：緩慢性心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分）、房室傳導(dǎo)阻滯；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（與解磷定合用）。用法用量：心臟驟停：成人靜脈注射1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次（最大劑量3mg）；兒童按0.02mg/kg（最大1mg）靜脈注射。有機(jī)磷中毒：根據(jù)中毒程度調(diào)整，輕度中毒（頭暈、流涎）用1-2mg肌肉注射，每1-2小時(shí)重復(fù)；中度中毒（瞳孔縮小、呼吸困難）用2-4mg靜脈注射，每30分鐘重復(fù)；重度中毒（昏迷、抽搐）用5-10mg靜脈注射，每10-15分鐘重復(fù)，直至達(dá)到“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快至____次/分）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：閉角型青光眼、前列腺增生（可加重尿潴留）、高熱患者禁用。不良反應(yīng)：過(guò)量可引起“阿托品中毒”（瞳孔散大、煩躁不安、昏迷、尿潴留），需用毛果蕓香堿對(duì)抗。用藥監(jiān)測(cè)：有機(jī)磷中毒時(shí)需密切觀察瞳孔、心率及皮膚黏膜變化，避免過(guò)量。3.胺碘酮（Amiodarone）適應(yīng)癥：心臟驟停后的室性心律失常（如心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）；持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)。用法用量：心臟驟停：成人靜脈注射300mg（稀釋至20ml），10分鐘內(nèi)注入；隨后以1mg/min維持6小時(shí)，再以0.5mg/min維持18小時(shí)（總劑量不超過(guò)2g/天）。室性心動(dòng)過(guò)速：成人靜脈注射150mg（稀釋至20ml），10分鐘內(nèi)注入，必要時(shí)重復(fù)（每10-15分鐘追加75mg）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：甲狀腺功能異常（如甲亢、甲減）、嚴(yán)重肝功能不全、Ⅱ度/Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。不良反應(yīng)：可引起QT間期延長(zhǎng)（誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）、甲狀腺功能異常、肺纖維化（長(zhǎng)期使用）。用藥監(jiān)測(cè)：定期檢查甲狀腺功能、肝功能及胸部X線；靜脈注射時(shí)避免藥液外滲（可引起局部炎癥）。二、抗過(guò)敏性休克藥物：嚴(yán)重過(guò)敏的“急救鑰匙”過(guò)敏性休克是一種致命的過(guò)敏反應(yīng)，常由藥物（如青霉素）、食物（如花生）或昆蟲叮咬引起，表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難、皮疹等。腎上腺素是首選藥物，輔以糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥。1.腎上腺素（Epinephrine）用法用量：成人皮下/肌肉注射0.5-1mg（首選肌肉注射，吸收更快），每15-20分鐘重復(fù)；兒童按0.01mg/kg（最大0.5mg）皮下注射。注意事項(xiàng)：同“心肺復(fù)蘇藥物”部分。2.地塞米松（Dexamethasone）地位：過(guò)敏性休克的輔助治療藥物，用于減輕炎癥反應(yīng)。適應(yīng)癥：過(guò)敏性休克、嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作、自身免疫性疾病急性發(fā)作。用法用量：成人靜脈注射5-10mg（稀釋至5-10ml），每日1-2次；兒童按0.2-0.3mg/kg（最大5mg）靜脈注射。注意事項(xiàng)：不能替代腎上腺素：僅用于輔助治療，需與腎上腺素合用。不良反應(yīng)：長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松、血糖升高、免疫力下降；短期使用（<3天）不良反應(yīng)輕微。禁忌癥：真菌感染、嚴(yán)重高血壓、消化道潰瘍患者慎用。3.氯雷他定（Loratadine）地位：輕度過(guò)敏反應(yīng)的首選抗組胺藥（如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎）。適應(yīng)癥：過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥。用法用量：成人口服10mg，每日1次；兒童（2-12歲）按0.2mg/kg（最大10mg）口服。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：輕度嗜睡（較第一代抗組胺藥如撲爾敏輕），避免駕駛或操作機(jī)械。禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。三、止血藥物：創(chuàng)傷出血的“止血屏障”創(chuàng)傷（如切割傷、擦傷）或內(nèi)臟出血（如消化道出血）時(shí)，止血藥物能快速控制出血，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。需根據(jù)出血部位選擇局部止血藥或全身止血藥。1.云南白藥（YunnanBaiyao）地位：中成藥止血首選，適用于輕度創(chuàng)傷出血。適應(yīng)癥：跌打損傷、切割傷、瘀腫疼痛、消化道出血（如胃潰瘍出血）。用法用量：口服：成人每次0.25-0.5g，每日4次；兒童（2-5歲）每次0.1g，每日3次。外用：取藥粉撒于創(chuàng)面，用紗布?jí)浩戎寡ㄟm用于小創(chuàng)面出血）。注意事項(xiàng)：禁忌癥：孕婦禁用（可引起流產(chǎn)）；過(guò)敏體質(zhì)者慎用（可能引起皮疹）。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)惡心、嘔吐（口服時(shí)）；外用時(shí)避免接觸眼睛。2.凝血酶（Thrombin）地位：局部止血藥，適用于創(chuàng)面出血（如手術(shù)切口、牙齦出血）。適應(yīng)癥：手術(shù)創(chuàng)面出血、消化道出血（如胃潰瘍出血）、鼻出血。用法用量：外用：取適量藥粉撒于創(chuàng)面，用紗布?jí)浩?-10分鐘；口服：用于消化道出血，將____U溶于50ml生理鹽水，口服或胃管注入，每日2-3次。注意事項(xiàng)：絕對(duì)不能靜脈注射：可引起血栓（如腦梗死、肺栓塞）。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）；外用時(shí)需避免與碘酒、酒精接觸（可降低藥效）。3.氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid）地位：全身止血藥，適用于嚴(yán)重出血（如手術(shù)出血、產(chǎn)后出血）。適應(yīng)癥：手術(shù)出血、產(chǎn)后出血、肺結(jié)核咯血、消化道出血。用法用量：成人靜脈滴注1-2g（稀釋至100ml生理鹽水），每日1-2次；兒童按10-15mg/kg（最大1g）靜脈滴注。注意事項(xiàng)：禁忌癥：血栓病史（如腦梗死）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者禁用（可加重血栓）。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)惡心、嘔吐、頭痛；過(guò)量可引起低血壓。四、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物：緩解劇痛的“止痛劑”嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、燒傷）或急性疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ溃r(shí)，劇烈疼痛會(huì)加重患者焦慮、升高血壓，需及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。嗎啡是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的首選，地西泮用于鎮(zhèn)靜與抗驚厥。1.嗎啡（Morphine）地位：強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，適用于嚴(yán)重疼痛。適應(yīng)癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛、急性心肌梗死疼痛、晚期癌癥疼痛。用法用量：成人皮下注射5-10mg，每4-6小時(shí)可重復(fù)；兒童按0.1-0.2mg/kg（最大5mg）皮下注射。注意事項(xiàng)：禁忌癥：支氣管哮喘（可抑制呼吸，加重哮喘）、嚴(yán)重呼吸抑制、顱內(nèi)高壓（如腦出血）患者禁用。不良反應(yīng)：呼吸抑制（最嚴(yán)重）、嗜睡、便秘、惡心嘔吐；過(guò)量可引起昏迷、瞳孔縮?。ㄡ樇鈽油祝?。用藥監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率（<12次/分需停藥）、意識(shí)狀態(tài)；與納洛酮（阿片類拮抗劑）合用可逆轉(zhuǎn)呼吸抑制。2.哌替啶（Pethidine）地位：合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用與嗎啡類似，但成癮性較弱。適應(yīng)癥：同嗎啡（適用于對(duì)嗎啡過(guò)敏者）。用法用量：成人肌肉注射____mg，每4-6小時(shí)可重復(fù)；兒童按1-2mg/kg（最大50mg）肌肉注射。注意事項(xiàng)：禁忌癥：同嗎啡；不宜長(zhǎng)期使用（可引起依賴性）。不良反應(yīng)：同嗎啡，但呼吸抑制較嗎啡輕；過(guò)量可引起驚厥。3.地西泮（Diazepam）地位：苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥，適用于鎮(zhèn)靜、抗驚厥。適應(yīng)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、焦慮癥、肌肉痙攣、酒精戒斷綜合征。用法用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)：成人靜脈注射10-20mg（速度不超過(guò)2mg/min），必要時(shí)30分鐘后重復(fù)；兒童按0.3-0.5mg/kg（最大10mg）靜脈注射。鎮(zhèn)靜：成人口服5-10mg，每日3次；兒童按0.1-0.3mg/kg（最大5mg）口服。注意事項(xiàng)：禁忌癥：嚴(yán)重呼吸抑制、急性閉角型青光眼、重癥肌無(wú)力患者禁用。不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、乏力；過(guò)量可引起昏迷、呼吸抑制。用藥監(jiān)測(cè)：靜脈注射時(shí)速度不宜過(guò)快（<2mg/min），避免呼吸抑制；長(zhǎng)期使用可引起依賴性。五、抗驚厥藥物：控制抽搐的“止痙藥”驚厥（如癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱驚厥）時(shí)，全身抽搐會(huì)導(dǎo)致腦缺氧、肌肉損傷，需及時(shí)使用抗驚厥藥物。地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選，苯巴比妥用于預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。1.地西泮（Diazepam）用法用量：同“鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物”部分（癲癇持續(xù)狀態(tài)）。2.苯巴比妥（Phenobarbital）地位：長(zhǎng)效巴比妥類藥物，適用于預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。適應(yīng)癥：癲癇大發(fā)作、高熱驚厥、新生兒驚厥。用法用量：成人肌肉注射0.1-0.2g，每日1-2次；兒童按5-10mg/kg（最大0.1g）肌肉注射。注意事項(xiàng)：禁忌癥：嚴(yán)重呼吸抑制、肝腎功能不全、對(duì)巴比妥類藥物過(guò)敏者禁用。不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、乏力；長(zhǎng)期使用可引起記憶力下降、骨質(zhì)疏松。用藥監(jiān)測(cè)：定期檢查肝腎功能；避免與酒精合用（可加重鎮(zhèn)靜作用）。六、解毒藥物：中毒急救的“解毒劑”中毒（如有機(jī)磷農(nóng)藥、阿片類藥物、一氧化碳）時(shí)，需根據(jù)中毒類型選擇特異性解毒藥物，早期使用是關(guān)鍵。1.阿托品（Atropine）+解磷定（Pralidoxime）地位：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的“黃金組合”（阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣作用，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性）。適應(yīng)癥：有機(jī)磷農(nóng)藥（如敵敵畏、樂(lè)果）中毒。用法用量：阿托品：輕度中毒（頭暈、流涎）用1-2mg肌肉注射，每1-2小時(shí)重復(fù)；中度中毒（瞳孔縮小、呼吸困難）用2-4mg靜脈注射，每30分鐘重復(fù)；重度中毒（昏迷、抽搐）用5-10mg靜脈注射，每10-15分鐘重復(fù)，直至達(dá)到“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快）。解磷定：輕度中毒用0.5-1g靜脈滴注，每日1-2次；中度中毒用1-2g靜脈滴注，每4-6小時(shí)重復(fù)；重度中毒用2-3g靜脈滴注，每2-3小時(shí)重復(fù)（總劑量不超過(guò)12g/天）。注意事項(xiàng)：解磷定對(duì)樂(lè)果中毒效果差（需加大劑量或改用氯解磷定）；早期使用：中毒后4小時(shí)內(nèi)使用解磷定效果最佳；監(jiān)測(cè)：密切觀察阿托品化指標(biāo)，避免過(guò)量。2.納洛酮（Naloxone）地位：阿片類藥物中毒的特異性拮抗劑（如嗎啡、海洛因、芬太尼）。適應(yīng)癥：阿片類藥物過(guò)量引起的呼吸抑制、昏迷；酒精中毒輔助治療。用法用量：成人靜脈注射0.4-0.8mg，每1-2小時(shí)可重復(fù)（直至患者清醒）；兒童按0.01-0.02mg/kg（最大0.4mg）靜脈注射。注意事項(xiàng)：半衰期短（1-2小時(shí)）：需重復(fù)使用，直至患者呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)惡心、嘔吐、煩躁；對(duì)非阿片類藥物中毒無(wú)效（如鎮(zhèn)靜催眠藥）。3.高壓氧（HyperbaricOxygen）地位：一氧化碳中毒的首選治療（無(wú)特效解毒藥物）。適應(yīng)癥：一氧化碳中毒（如煤氣泄漏、炭火取暖）、氰化物中毒。用法用量：成人在高壓氧艙內(nèi)呼吸純氧（2-3個(gè)大氣壓），每次1-2小時(shí)，每日1-2次（直至癥狀緩解）。注意事項(xiàng)：早期使用：中毒后6小時(shí)內(nèi)使用效果最佳；禁忌癥：嚴(yán)重肺氣腫、氣胸、顱內(nèi)出血患者禁用。七、呼吸興奮藥物：改善呼吸抑制的“興奮劑”中樞性呼吸抑制（如鎮(zhèn)靜催眠藥過(guò)量、一氧化碳中毒）時(shí)，呼吸興奮藥物能刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率與深度。尼可剎米與洛貝林是常用藥物。1.尼可剎米（Nikethamide）適應(yīng)癥：中樞性呼吸抑制（如嗎啡過(guò)量、一氧化碳中毒）、肺心病引起的呼吸衰竭。用法用量：成人靜脈注射0.25-0.5g，每1-2小時(shí)可重復(fù)（總劑量不超過(guò)2g/天）；兒童按0.05-0.1g/kg（最大0.25g）靜脈注射。注意事項(xiàng)：禁忌癥：癲癇、嚴(yán)重呼吸抑制、顱內(nèi)高壓患者禁用（可誘發(fā)驚厥）。不良反應(yīng)：過(guò)量可引起驚厥、心律失常、血壓升高；需緩慢靜脈注射（避免引起心悸）。2.洛貝林（Lobeline）適應(yīng)癥：新生兒窒息、一氧化碳中毒、中樞性呼吸抑制。用法用量：成人靜脈注射3mg，每10-15分鐘可重復(fù)（總劑量不超過(guò)12mg/天）；兒童按0.1-0.2mg/kg（最大3mg）靜脈注射。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：過(guò)量可引起心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、驚厥；靜脈注射時(shí)避免藥液外滲（可引起局部疼痛）。禁忌癥：嚴(yán)重心律失常、高血壓患者禁用。結(jié)語(yǔ)：急救藥物的使用原則1.及時(shí)判斷，優(yōu)先呼救：遇到緊急情況（如心臟驟停、過(guò)敏性休克），先撥打急救電話（如120），再使用藥物。2.明確適應(yīng)癥，避免濫用：不要自行使用急救藥物（如嗎啡），需根據(jù)