第五版復(fù)習(xí)題基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)試題及答案[1]一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動(dòng)過速E.呼吸困難答案：C解析：主觀資料是指服務(wù)對(duì)象對(duì)自己健康狀況的認(rèn)知和體驗(yàn)，包括其知覺、情感、價(jià)值、信念、態(tài)度、對(duì)個(gè)人健康狀態(tài)和生活狀況的感知。腹部脹痛是患者自己感覺到的，屬于主觀資料；而體溫、面色、心率、呼吸情況等通過客觀檢查獲得的是客觀資料。2.護(hù)士為患者進(jìn)行身體評(píng)估時(shí)應(yīng)采取的最主要方法是（）A.視診B.觸診C.叩診D.聽診E.交談答案：E解析：護(hù)士為患者進(jìn)行身體評(píng)估時(shí)，交談是收集主觀資料的最主要方法。雖然視診、觸診、叩診、聽診等也是評(píng)估的重要方法，但它們主要用于收集客觀資料，而通過與患者交談可以了解患者的健康史、現(xiàn)病史、心理社會(huì)狀況等多方面的主觀信息。3.病室最適宜的溫度和相對(duì)濕度是（）A.14～16℃，30%～40%B.16～18℃，40%～50%C.18～22℃，50%～60%D.22～24℃，60%～70%E.24～26℃，70%～80%答案：C解析：一般病室適宜的溫度為18～22℃，新生兒室、老年病室、產(chǎn)房、手術(shù)室以22～24℃為宜；相對(duì)濕度以50%～60%為宜。適宜的溫度和濕度有利于患者的休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。4.為了保證患者有適當(dāng)?shù)目臻g，病床之間的距離不得少于（）A.0.5mB.1mC.1.5mD.2mE.3m答案：B解析：為保證患者有適當(dāng)?shù)目臻g，病床之間的距離不得少于1m，這樣有利于治療、護(hù)理及患者的活動(dòng)，也便于空氣流通，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。5.護(hù)士協(xié)助患者向平車挪動(dòng)的順序是（）A.上身、下身、臀部B.臀部、上身、下身C.臀部、下身、上身D.上身、臀部、下身E.下身、臀部、上身答案：D解析：護(hù)士協(xié)助患者向平車挪動(dòng)時(shí)，應(yīng)遵循上身、臀部、下身的順序，這樣可以保證患者的安全和舒適，避免患者身體過度扭曲或受傷。6.頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，采取的臥位是（）A.端坐位B.半坐臥位C.頭低足高位D.頭高足低位E.俯臥位答案：D解析：頭高足低位適用于頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，可利用人體重力作為反牽引力；也適用于顱腦手術(shù)后，預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓。7.為患者進(jìn)行背部按摩的主要目的是（）A.減輕壓力性損傷的發(fā)生B.觀察皮膚有無破損C.促進(jìn)局部血液循環(huán)D.使患者舒適放松E.了解患者的身體狀況答案：C解析：為患者進(jìn)行背部按摩主要目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然減輕壓力性損傷、觀察皮膚、使患者舒適放松等也是按摩可能帶來的效果，但促進(jìn)血液循環(huán)是最主要的目的。8.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.血管鉗C.吸水管D.彎盤E.壓舌板答案：C解析：昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，為防止誤吸，不能使用吸水管。棉球用于清潔口腔，血管鉗用于夾取棉球，彎盤用于盛放用過的棉球等，壓舌板用于協(xié)助開口。9.正常成人一晝夜尿量一般約為（）A.400ml以下B.400～1000mlC.1000～2000mlD.2000～3000mlE.3000ml以上答案：C解析：正常成人一晝夜尿量一般約為1000～2000ml。尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，多于2500ml為多尿。10.為男性患者導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，可使（）A.恥骨下彎消失B.恥骨前彎消失C.尿道膜部擴(kuò)張D.尿道三個(gè)狹窄都消失E.尿道海綿體部擴(kuò)張答案：B解析：男性尿道有兩個(gè)彎曲，即恥骨前彎和恥骨下彎。提起陰莖與腹壁成60°角，可使恥骨前彎消失，便于導(dǎo)尿管插入。11.下列關(guān)于排便的影響因素中，描述錯(cuò)誤的是（）A.大劑量使用鎮(zhèn)靜藥可導(dǎo)致便秘B.臥床患者因排便姿勢(shì)改變可導(dǎo)致便秘C.進(jìn)食富含膳食纖維的食物能促進(jìn)排便D.腸道感染時(shí)可出現(xiàn)腹瀉E.緩瀉藥可使腸蠕動(dòng)減慢，排便次數(shù)減少答案：E解析：緩瀉藥是通過刺激腸道蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)容物的水分和體積等方式促進(jìn)排便，而不是使腸蠕動(dòng)減慢、排便次數(shù)減少。大劑量使用鎮(zhèn)靜藥會(huì)抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘；臥床患者排便姿勢(shì)改變會(huì)影響排便；進(jìn)食富含膳食纖維的食物可增加糞便體積，促進(jìn)排便；腸道感染時(shí)炎癥刺激可導(dǎo)致腹瀉。12.大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是（）A.20～30cmB.30～40cmC.40～60cmD.60～70cmE.70～80cm答案：C解析：大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的距離是40～60cm，這樣的高度能使液體順利流入腸道，達(dá)到灌腸的目的。13.為患者行小量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度一般為（）A.30℃B.32℃C.35℃D.38℃E.40℃答案：D解析：小量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度一般為38℃，這個(gè)溫度接近人體體溫，可減少對(duì)腸道的刺激，使患者感覺舒適。14.庫存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存（）A.1～2周B.2～3周C.3～5周D.5～6周E.6～7周答案：B解析：庫存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存2～3周，隨著保存時(shí)間的延長，血液中的成分會(huì)發(fā)生一些變化，如紅細(xì)胞逐漸破壞、血小板功能降低等。15.輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入的溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖鹽水C.0.9%氯化鈉溶液D.復(fù)方氯化鈉溶液E.碳酸氫鈉等滲鹽水答案：C解析：輸血前后及兩袋血之間應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，其目的是防止發(fā)生凝血或溶血反應(yīng)。因?yàn)?.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，與血液的滲透壓相等，不會(huì)影響血液的成分和性質(zhì)。16.護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液器的墨菲滴管內(nèi)液面自行下降，可能的原因是（）A.輸液瓶位置過高B.輸液管有漏氣C.患者肢體位置不當(dāng)D.滴管有裂隙E.壓力過大答案：D解析：墨菲滴管內(nèi)液面自行下降，最可能的原因是滴管有裂隙，導(dǎo)致空氣進(jìn)入滴管內(nèi)，使液面下降。輸液瓶位置過高會(huì)使輸液速度加快；輸液管有漏氣可能會(huì)導(dǎo)致液體不滴或有氣泡進(jìn)入輸液管；患者肢體位置不當(dāng)可能會(huì)影響輸液速度，但一般不會(huì)導(dǎo)致墨菲滴管內(nèi)液面自行下降；壓力過大通常會(huì)使輸液速度加快，而不是液面自行下降。17.患者李某，因貧血需輸血治療，輸血過程中出現(xiàn)頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、呼吸急促等癥狀，應(yīng)考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)E.循環(huán)負(fù)荷過重答案：C解析：溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，典型癥狀為患者輸入十幾毫升血后，出現(xiàn)頭脹、四肢麻木、腰背部劇痛、黃疸、血紅蛋白尿、呼吸急促等。發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱；過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向等；循環(huán)負(fù)荷過重表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等。18.下列不屬于醫(yī)院感染的是（）A.無明顯潛伏期的感染，在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起沒有超過其平均潛伏期的感染D.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染E.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染答案：C解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起超過其平均潛伏期后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。19.煮沸消毒時(shí)，為提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，可在水中加入（）A.氫氧化鈉B.碳酸氫鈉C.碳酸鈉D.亞硝酸鈉E.乳酸答案：B解析：煮沸消毒時(shí)，在水中加入1%～2%的碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污防銹。氫氧化鈉有強(qiáng)腐蝕性，一般不用于煮沸消毒；碳酸鈉不能提高沸點(diǎn)；亞硝酸鈉可用于防銹，但不能提高沸點(diǎn)；乳酸常用于空氣消毒。20.紫外線消毒空氣時(shí)，有效距離與時(shí)間的要求是（）A.1m，不少于30分鐘B.2m，不少于30分鐘C.3m，不少于45分鐘D.3m，不少于60分鐘E.2m，不少于60分鐘答案：B解析：紫外線消毒空氣時(shí)，有效距離不超過2m，照射時(shí)間不少于30分鐘，以達(dá)到消毒效果。21.無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，其有效期為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)答案：D解析：無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包扎好，注明開包日期及時(shí)間，其有效期為24小時(shí)。超過24小時(shí)后應(yīng)重新滅菌。22.取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是（）A.檢查液體有無特殊氣味B.沖洗瓶口C.查看溶液的顏色D.檢查溶液有無沉淀E.觀察溶液的透明度答案：B解析：取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是沖洗瓶口，以防止瓶口的微生物污染瓶內(nèi)溶液。23.下列屬于節(jié)律異常的脈搏是（）A.洪脈B.絲脈C.絀脈D.水沖脈E.交替脈答案：C解析：絀脈是指在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，屬于脈搏節(jié)律異常。洪脈、絲脈、水沖脈、交替脈主要是脈搏的強(qiáng)弱或緊張度等方面的異常，而不是節(jié)律異常。24.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄會(huì)使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.脈壓差增大D.脈壓差減小E.無影響答案：B解析：測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄，須加大力量才能阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過寬，可使測(cè)得的血壓值偏低。25.患者王某，因上呼吸道感染伴高熱急診入院，護(hù)士在為其測(cè)量生命體征時(shí)，發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、呼吸急促，該患者最可能出現(xiàn)的情況是（）A.休克B.心力衰竭C.缺氧D.高熱E.疼痛答案：D解析：上呼吸道感染伴高熱時(shí)，機(jī)體代謝加快，耗氧量增加，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、呼吸急促等表現(xiàn)。休克、心力衰竭、缺氧、疼痛等也可能導(dǎo)致脈搏和呼吸的改變，但結(jié)合該患者上呼吸道感染伴高熱的病史，最可能的情況是高熱。26.下列關(guān)于冷熱療法的應(yīng)用，描述錯(cuò)誤的是（）A.冷療可減輕局部充血或出血B.熱療可促進(jìn)炎癥的消散和局限C.冷療時(shí)間越長，效果越好D.熱療可緩解疼痛E.冷療可控制炎癥擴(kuò)散答案：C解析：冷療時(shí)間一般為15～30分鐘，時(shí)間過長會(huì)引起不良反應(yīng)，如凍傷等，并不是時(shí)間越長效果越好。冷療可使局部血管收縮，減輕局部充血或出血，控制炎癥擴(kuò)散；熱療可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)炎癥的消散和局限，緩解疼痛。27.為患者進(jìn)行濕熱敷時(shí)，熱敷的溫度一般為（）A.30～40℃B.40～50℃C.50～60℃D.60～70℃E.70～80℃答案：C解析：為患者進(jìn)行濕熱敷時(shí)，熱敷的溫度一般為50～60℃，以不燙手為宜。溫度過高可能會(huì)導(dǎo)致燙傷，溫度過低則達(dá)不到熱敷的效果。28.下列關(guān)于藥物保管原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.藥柜應(yīng)放在光線明亮處，并保持整潔B.各種藥品應(yīng)分類放置，先領(lǐng)先用C.麻醉藥和劇毒藥應(yīng)加鎖保管，專人負(fù)責(zé)D.內(nèi)服藥和外用藥應(yīng)分別放置E.遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)裝在有色密閉瓶中，放于冰箱內(nèi)保存答案：E解析：遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)裝在有色密閉瓶中，放于陰涼處保存，而不是放于冰箱內(nèi)。冰箱內(nèi)溫度較低，有些藥物可能不適合低溫保存，會(huì)影響藥物的質(zhì)量。藥柜應(yīng)保持光線明亮、整潔，藥品分類放置，先領(lǐng)先用；麻醉藥和劇毒藥應(yīng)嚴(yán)格管理，加鎖保管，專人負(fù)責(zé)；內(nèi)服藥和外用藥應(yīng)分開存放。29.超聲霧化吸入時(shí)，水槽內(nèi)水溫超過多少時(shí)應(yīng)及時(shí)更換冷蒸餾水（）A.30℃B.40℃C.50℃D.60℃E.70℃答案：C解析：超聲霧化吸入時(shí)，水槽內(nèi)水溫超過50℃時(shí)應(yīng)及時(shí)更換冷蒸餾水，以保證霧化器的正常工作和藥物的有效性。30.皮內(nèi)注射的進(jìn)針角度為（）A.5°B.15°～30°C.30°～40°D.45°E.90°答案：A解析：皮內(nèi)注射是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法，進(jìn)針角度為5°，以保證藥液注入皮內(nèi)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于護(hù)理程序評(píng)估階段內(nèi)容的有（）A.收集資料B.整理資料C.分析資料D.確定護(hù)理診斷E.制定護(hù)理計(jì)劃答案：ABC解析：護(hù)理程序的評(píng)估階段包括收集資料、整理資料和分析資料。確定護(hù)理診斷是護(hù)理程序的診斷階段；制定護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理程序的計(jì)劃階段。2.下列關(guān)于醫(yī)院環(huán)境的調(diào)節(jié)，正確的有（）A.一般病室的溫度應(yīng)保持在18～22℃B.病室的相對(duì)濕度應(yīng)保持在50%～60%C.通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施D.病室的噪音強(qiáng)度應(yīng)控制在40～50dB之間E.醫(yī)院的綠化可以調(diào)節(jié)氣候，改善環(huán)境答案：ABCE解析：一般病室的溫度應(yīng)保持在18～22℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在50%～60%；通風(fēng)可置換室內(nèi)空氣，降低室內(nèi)空氣污染；醫(yī)院綠化能調(diào)節(jié)氣候、改善環(huán)境。病室的噪音強(qiáng)度應(yīng)控制在35～40dB之間，噪音強(qiáng)度在40～50dB會(huì)影響患者休息。3.下列關(guān)于臥位的描述，正確的有（）A.去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者B.中凹臥位適用于休克患者C.半坐臥位適用于腹部手術(shù)后的患者D.端坐位適用于心力衰竭患者E.俯臥位適用于腰背部檢查的患者答案：ABCDE解析：去枕仰臥位可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥，適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者；中凹臥位可增加回心血量，適用于休克患者；半坐臥位可減輕腹部切口張力，適用于腹部手術(shù)后的患者；端坐位可減輕呼吸困難，適用于心力衰竭患者；俯臥位可充分暴露腰背部，適用于腰背部檢查的患者。4.下列關(guān)于口腔護(hù)理的目的，正確的有（）A.保持口腔清潔、濕潤B.預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥C.去除口臭，增進(jìn)食欲D.觀察口腔黏膜和舌苔的變化E.促進(jìn)口腔血液循環(huán)答案：ABCDE解析：口腔護(hù)理的目的包括保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；去除口臭，增進(jìn)食欲；觀察口腔黏膜和舌苔的變化，以了解患者的病情；促進(jìn)口腔血液循環(huán)，增強(qiáng)口腔黏膜的抵抗力。5.下列關(guān)于排尿異常的描述，正確的有（）A.多尿是指24小時(shí)尿量超過2500mlB.少尿是指24小時(shí)尿量少于400mlC.無尿是指24小時(shí)尿量少于100mlD.膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛E.尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)不能自主排出答案：ABCDE解析：多尿、少尿、無尿的定義分別為24小時(shí)尿量超過2500ml、少于400ml、少于100ml；膀胱刺激征的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛；尿潴留是指尿液在膀胱內(nèi)積聚不能自行排出。6.下列關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.輸血前必須兩人核對(duì)無誤方可輸入B.庫存血取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入C.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)D.輸血完畢后應(yīng)將血袋保留24小時(shí)E.輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間須輸入少量生理鹽水答案：ABCDE解析：輸血前兩人核對(duì)可確保輸血安全；庫存血取出后應(yīng)盡快輸入，一般在30分鐘內(nèi)；輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；輸血完畢后將血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)；輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間輸入少量生理鹽水可防止血液發(fā)生反應(yīng)。7.下列屬于醫(yī)院感染易感人群的有（）A.老年人B.嬰幼兒C.免疫力低下者D.長期使用抗生素者E.接受侵入性操作者答案：ABCDE解析：老年人和嬰幼兒身體抵抗力較弱；免疫力低下者對(duì)病原體的抵抗力差；長期使用抗生素者可導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加感染機(jī)會(huì)；接受侵入性操作者破壞了人體的防御屏障，容易發(fā)生醫(yī)院感染，這些人群都屬于醫(yī)院感染的易感人群。8.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，正確的有（）A.操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒B.操作者應(yīng)修剪指甲，洗手，戴口罩C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)E.一套無菌物品僅供一位患者使用答案：ABCDE解析：無菌技術(shù)操作原則要求操作環(huán)境清潔、寬敞且定期消毒；操作者要做好個(gè)人衛(wèi)生；無菌物品和非無菌物品分開存放；無菌物品取出后不可再放回，以防止污染；一套無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染。9.下列關(guān)于生命體征的測(cè)量，正確的有（）A.測(cè)量體溫時(shí)，體溫計(jì)的汞柱應(yīng)甩至35℃以下B.測(cè)量脈搏時(shí)，應(yīng)選擇橈動(dòng)脈作為測(cè)量部位C.測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行D.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶應(yīng)平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2～3cmE.測(cè)量生命體征前30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等答案：ABCDE解析：測(cè)量體溫前體溫計(jì)汞柱應(yīng)甩至35℃以下，以保證測(cè)量準(zhǔn)確；橈動(dòng)脈是常用的測(cè)量脈搏部位；測(cè)量呼吸時(shí)需在患者安靜狀態(tài)下，避免因患者緊張等因素影響測(cè)量結(jié)果；測(cè)量血壓時(shí)袖帶纏于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm；測(cè)量生命體征前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲等，防止這些因素對(duì)生命體征產(chǎn)生影響。10.下列關(guān)于藥物治療的護(hù)理措施，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度B.遵循給藥原則C.密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)D.指導(dǎo)患者合理用藥E.做好藥物保管工作答案：ABCDE解析：藥物治療時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保用藥準(zhǔn)確；遵循給藥原則，保證藥物的安全有效使用；密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案；指導(dǎo)患者合理用藥，提高患者的用藥依從性；做好藥物保管工作，保證藥物質(zhì)量。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）避免局部組織長期受壓①定時(shí)翻身：間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每30分鐘翻身一次。建立床頭翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況。②使用減壓設(shè)備：如氣墊床、水褥、羊皮墊等，可降低骨隆突部位所受的壓力。③調(diào)整姿勢(shì)：在病情允許的情況下，協(xié)助患者更換體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)。（2）避免摩擦力和剪切力的作用①協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。②保持患者體位舒適，可使用軟枕等物品支撐身體，減少剪切力的產(chǎn)生。③患者取半坐臥位時(shí)，注意防止身體下滑，可在足底部放一軟枕，并將床頭搖起角度控制在30°以內(nèi)。（3）保護(hù)患者皮膚①保持皮膚清潔干燥：每天用溫水清潔皮膚，及時(shí)擦干汗液、尿液等分泌物。②避免皮膚受潮濕、摩擦等刺激：及時(shí)更換污染的床單、衣物等，使用皮膚保護(hù)劑，如凡士林、氧化鋅軟膏等，保護(hù)皮膚免受排泄物的刺激。③注意皮膚觀察：每天檢查患者皮膚狀況，尤其是骨隆突部位，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅等異常情況，應(yīng)及時(shí)采取措施。（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)①定期為患者進(jìn)行全身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時(shí)可使用50%乙醇等潤滑劑，從患者骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止。②對(duì)于長期臥床患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況①評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。②鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可遵醫(yī)囑給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。（6）健康教育向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施，指導(dǎo)他們正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法等，提高他們的預(yù)防意識(shí)和能力。2.簡述靜脈輸液的目的及注意事項(xiàng)。答：靜脈輸液的目的主要有以下幾點(diǎn)：（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡紊亂等患者，如腹瀉、嘔吐、大面積燒傷等。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓：用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者，通過輸入液體可補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，維持血壓穩(wěn)定。（3）供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡：適用于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，如昏迷、口腔疾病、胃腸道疾病等患者，通過輸入營養(yǎng)液，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，提供機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。（4）輸入藥物，治療疾?。和ㄟ^靜脈輸液可將各種藥物迅速、準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的，如抗生素、解毒藥、脫水藥等。靜脈輸液的注意事項(xiàng)如下：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度：輸液前要認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量、有效期、輸液器的包裝是否完好等，確保輸液安全。在操作過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止感染。（2）合理安排輸液順序：根據(jù)患者的病情、藥物的性質(zhì)等合理安排輸液順序，注意藥物的配伍禁忌。一般先輸入晶體溶液，后輸入膠體溶液；先輸入刺激性小的藥物，后輸入刺激性大的藥物。（3）選擇合適的靜脈：根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。一般選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。對(duì)于長期輸液的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換穿刺部位。（4）控制輸液速度：根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人輸液速度為40～60滴/分鐘，兒童為20～40滴/分鐘。對(duì)于年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不全者，輸液速度應(yīng)減慢；對(duì)于脫水嚴(yán)重、血容量不足者，輸液速度可適當(dāng)加快。（5）密切觀察患者反應(yīng)：在輸液過程中，要密切觀察患者的面色、生命體征、有無不適等情況，如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并及時(shí)處理。同時(shí)，要觀察輸液部位有無腫脹、疼痛、滲漏等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。（6）防止空氣栓塞：輸液前要排盡輸液管內(nèi)的空氣，輸液過程中要及時(shí)更換液體瓶，防止空氣進(jìn)入血管。（7）掌握輸液微粒污染的防護(hù)措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用合格的輸液用具，在配藥過程中要注意避免微粒污染，如安瓿切割后應(yīng)擦拭干凈，輸液器應(yīng)帶有終端濾器等。（8）健康教育：向患者及家屬講解輸液的目的、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提高他們的自我護(hù)理能力，如告知患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等。3.簡述青霉素過敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)。答：青霉素過敏試驗(yàn)的注意事項(xiàng)如下：（1）詳細(xì)詢問過敏史：在進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)前，必須詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族過敏史。對(duì)有青霉素過敏史者，禁止做過敏試驗(yàn)；對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天以上或在用藥過程中藥物批號(hào)更換時(shí)，均須重做過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可繼續(xù)用藥。（2）正確實(shí)施過敏試驗(yàn)：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確配制皮試液，皮內(nèi)注射劑量為0.1ml（含青霉素20～50U）。注射后應(yīng)囑咐患者不要用手按壓注射部位，不要離開病室，等待20分鐘后觀察結(jié)果。（3）嚴(yán)密觀察反應(yīng)：在過敏試驗(yàn)過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，包括局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)主要觀察注射部位有無紅暈、硬結(jié)、瘙癢等；全身反應(yīng)主要觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等癥狀。如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行處理。（4）結(jié)果判斷準(zhǔn)確：青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷要準(zhǔn)確。陰性表現(xiàn)為注射部位無紅暈、硬結(jié)，直徑小于0.5cm，無自覺癥狀；陽性表現(xiàn)為注射部位皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部有癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。對(duì)于結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果。（5）做好急救準(zhǔn)備：在進(jìn)行青霉素過敏試驗(yàn)前，應(yīng)備好急救藥品和物品，如鹽酸腎上腺素、注射器、氧氣等。一旦患者發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即組織搶救，首先立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。同時(shí)，給予氧氣吸入、靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物，進(jìn)行抗休克治療。（6）做好記錄與告知：準(zhǔn)確記錄青霉素過敏試驗(yàn)的結(jié)果，陽性者應(yīng)在病歷、醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、門診病歷等上醒目地注明“青霉素陽性”，并告知患者及家屬，避免再次使用青霉素類藥物。四、病例分析題（20分）患者張某，男，65歲，因“冠心病、心力衰竭”入院?；颊吆粑щy，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，雙下肢水腫。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓160/90mmHg。醫(yī)囑給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？答：該患者目前存在的護(hù)理問題如下：（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫導(dǎo)致氣體交換障礙有關(guān)?；颊吆粑щy、咳粉紅色泡沫痰，提示肺部淤血、水腫，影響了氣體的交換。（2）體液過多：與心力衰竭導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)?；颊唠p下肢水腫，是水鈉潴留的表現(xiàn)。（3）活動(dòng)無耐力：與心功能不全、氧供不足有關(guān)?；颊咭蛐牧λソ?，心臟泵血功能下降，導(dǎo)致機(jī)體氧供不足，活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)疲勞、呼吸困難等癥狀，從而影響活動(dòng)耐力。（4）焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、呼吸困難帶來的不適以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)