急診科常見(jiàn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序

一、重大意外傷害事故護(hù)理?yè)尵裙ぷ饕?/p>

二、常見(jiàn)急性化學(xué)口毒搶救預(yù)案及程序

三、急性食物中毒病人搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及步驟

五、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

六、藥品引發(fā)過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序

七、停電和忽然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

八、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電應(yīng)急預(yù)案及程序

九、失竊應(yīng)急預(yù)案及程序

十、消防緊急疏散思者應(yīng)急預(yù)案及程序

十一、患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案及程序

十三、留觀患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序

十六、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

十七、輸液患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序

十九、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

二十一、留觀患者發(fā)生心臟性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

二十二、腦出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十四、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十五、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急搶救預(yù)案

二十六、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十七、閉合性腹部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十八、急性胸部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十九、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十、急性腸梗阻忌者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十一、大面積燒傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

三十二、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序

三十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

三十四、患者忽然發(fā)生病情改變時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序

三十六、宮外孕失血性休克應(yīng)急預(yù)案及程序

三十七、驚厥患者應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

一、重大意外傷害事故護(hù)理?yè)尵裙ぷ饕?/p>

（一）匯報(bào)制度：凡碰到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救突發(fā)事件,

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士及護(hù)理部匯報(bào)；夜間及節(jié)假日

向總值班匯報(bào)。護(hù)理部在接到重大搶救匯報(bào)后，除主動(dòng)組織人力

實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，逐層上報(bào)衛(wèi)生局。

（二）對(duì)重大搶救二作，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先處理。

（三）開(kāi)啟護(hù)理?yè)尵刃》株?duì)和護(hù)理?yè)尵忍蓐?duì)。

（四）重大意外傷害搶救程序

1＞院內(nèi)搶救程序

（1）傷病員來(lái)院后，首先由急診科護(hù)士做好應(yīng)急處理。

（2）嚴(yán)格實(shí)施匯報(bào)制度。

（3）急診科護(hù)士人力不足時(shí)，由護(hù)理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護(hù)

士參與搶救工作。

（4）由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者搶救、轉(zhuǎn)科

等工作。

（5）門(mén)診患者、住院患者突發(fā)意外情況時(shí)，所在科室或就近科室

應(yīng)就地進(jìn)行搶救，并快速通知急診科醫(yī)護(hù)人員前往參與搶救或?qū)?/p>

患者轉(zhuǎn)至急診科深入搶救，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部幫助組織搶

救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知單位（院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政總值

班）立即組織協(xié)調(diào)。需要護(hù)士時(shí)，呼叫護(hù)理?yè)尵刃〗M第一梯隊(duì)人

員到急診科待命。

（2）嚴(yán)格實(shí)施匯報(bào)制度。

（3）護(hù)理部依據(jù)上級(jí)指示組建第二救援小分隊(duì)。

二、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒搶救預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）搶救人員應(yīng)熟練掌握多種中毒搶救診療標(biāo)準(zhǔn)。遇有中毒病人,

應(yīng)有專(zhuān)員組織搶救二作，做好人員和物品準(zhǔn)備。

（二）依據(jù)中毒不一樣路徑采取不一樣方法清除毒物：①吸入中毒

者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒

者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐

蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可

插胃管進(jìn)行小量手二洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。

對(duì)于病情危重應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救方法：呼吸心跳停止，立即進(jìn)

行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克立即進(jìn)

行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

（三）依據(jù)接觸毒物應(yīng)用特效解毒藥品：

（1）有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

⑵亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

（3）急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

（4）氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

（5）氟化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉等。

（四）對(duì)癥支持診療：

⑴對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)立即清除分泌物，保持呼吸道通暢，主動(dòng)

防治肺水腫；

（2）消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控

制感染適時(shí)用氧；

（五）親密觀察患者口毒癥狀改善、解毒藥品反應(yīng)和患者神志、面

色、呼吸、血壓等情況改變，并立即做好統(tǒng)計(jì)。

（六）主動(dòng)做好多種口毒防治丁作，幫助患者正確定識(shí)多種化學(xué)物

質(zhì)中毒對(duì)人體危害，在日常生活、工作中預(yù)防和一旦發(fā)生中毒時(shí)

應(yīng)急處理方法。

【程序】

中毒一組織搶救一清除毒物一解毒藥品一對(duì)癥支持診療

一觀察病情一健康教育指導(dǎo)

三、急性食物中毒病人搶救應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于

備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

（二）護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人

員，隨時(shí)和120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)絡(luò)，依據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)

理?yè)尵刃》株?duì)隊(duì)員各就各位，必需時(shí)開(kāi)啟醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

（三）病人抵達(dá)急診科后，立即依據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送

搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。

（四）護(hù)士立即幫助醫(yī)師作出診療，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效搶救方

法：

1.催吐無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃立即用溫開(kāi)水或0.05%高鎰酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直

至洗出澄清液為止。搜集第一次洗出胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。

對(duì)吐瀉嚴(yán)重病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

（五）對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，依據(jù)失水情況，合適補(bǔ)充

水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力激勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不

能飲水者，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

（六）對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩

躁不安者給鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克診療。

（七）護(hù)士加強(qiáng)巡視，親密觀察病情改變，發(fā)覺(jué)異常，立即匯報(bào)醫(yī)

師進(jìn)行處理。

（A）做好病人登記及搶救護(hù)理統(tǒng)計(jì)。

【程序】

分診一幫助醫(yī)師作出診療一催吐一洗胃一搜集胃內(nèi)容物

送檢f導(dǎo)瀉f建立靜脈通道f補(bǔ)充水分和電解質(zhì)f對(duì)癥

處理一觀察病情一做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)

四、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及步驟

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)依據(jù)傳染病類(lèi)型和傳染病防

治法要求立即送對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對(duì)診療用具進(jìn)行消

毒、填寫(xiě)傳染病匯報(bào)卡，按要求時(shí)限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)

和流行時(shí)，立即匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并主動(dòng)采取對(duì)應(yīng)隔離和

救治方法。

（二）病房辦公室護(hù)二熱情接待病人，依據(jù)病種安排床位（同一病種

住同一房間），立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹相關(guān)制度（如消毒

隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范圍要求等），并通知醫(yī)生。

（三）病房應(yīng)布局簡(jiǎn)些、便于消毒，保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。

（四）依據(jù)不一樣病種實(shí)施不一樣隔離方法，立即測(cè)量體溫、脈博、

呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)主動(dòng)參與搶救，必需時(shí)由專(zhuān)員進(jìn)行

監(jiān)護(hù)。

（五）遵醫(yī)囑實(shí)施多種診療和護(hù)理，對(duì)用過(guò)物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清

潔、滅菌，必需時(shí)進(jìn)行焚燒。

（六）急性期病人臥床休息，遭妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜

床。

（七）親密觀察病情改變，發(fā)覺(jué)病情改變時(shí)，立即通知醫(yī)生，并幫

助處理。

（八）觀察藥品療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

（九）對(duì)家眷送來(lái)食物經(jīng)檢驗(yàn)后方可食用。

（十）做好心理護(hù)理，消除病人顧慮和急躁情緒，主動(dòng)配合診療。

（十一）做好衛(wèi)生宣傳教育，按不一樣病種，向病人講解預(yù)防傳染

病衛(wèi)生知識(shí)。

（十二）認(rèn)真立即做好多種統(tǒng)計(jì)，做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，

預(yù)防病菌擴(kuò)散。

（十三）傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用具進(jìn)行消毒后

方可帶出病房。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。

（十四）病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類(lèi)或乙類(lèi)中炭疽病

人死亡后，必需將尸體立即消毒，就近火化。

【程序】

確診為傳染病人一匯報(bào)一送對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)救治一嚴(yán)格實(shí)施消毒

隔離制度一親密觀察病情f主動(dòng)參與救治一做好個(gè)人防護(hù)

五、忽然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，

定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)覺(jué)

病情改變，立即采取搶救方法。

（二）搶救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢驗(yàn)搶救物品性

能，完好率達(dá)成100%,急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇步驟，常見(jiàn)搶救儀器性能、使

用方法及注意事項(xiàng)。儀器立即充電，預(yù)防電池耗竭。

（四）發(fā)覺(jué)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)快速做出正確判定，第一發(fā)覺(jué)者

不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等搶救方法，同

時(shí)請(qǐng)旁邊患者或家眷幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。

（五）支援人員抵達(dá)后，立即依據(jù)患者情況，依據(jù)本科室心肺復(fù)蘇

搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救方法。

（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必需時(shí)開(kāi)放

兩條靜脈通路。

（七）發(fā)覺(jué)患者在走廊、廁所等病房以外環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出正

確判定后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等搶救方

法，同時(shí)請(qǐng)旁邊患者或家眷幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。

（八）其它醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救步驟快速采取心肺復(fù)

蘇，立即將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。

（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、

搶救車(chē)等多種儀器擺放位置，騰出空間，利于搶救。

（十）參與搶救各位人員應(yīng)注意相互親密配合，有條不紊，嚴(yán)格查

對(duì)，立即做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，并認(rèn)真做好和家眷溝通、撫慰等心理護(hù)

理工作。

（十一）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、

正確地統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程。

（十二）搶救無(wú)效死亡，幫助家眷將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班

匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行撫慰。

【程序】

防范方法到位一猝死后立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救

一通知家眷一統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程

六、藥品引發(fā)過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序

【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥品前應(yīng)問(wèn)詢患者是否有該藥品過(guò)敏

史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥品過(guò)敏試驗(yàn)。

（二）正確實(shí)施藥品過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液配制、皮內(nèi)注入劑量

及試驗(yàn)結(jié)果判定全部應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同

時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥品名稱，在床頭牌有過(guò)

敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并通知患者及其家眷。

（四）經(jīng)藥品過(guò)敏試驗(yàn)后凡接收該藥診療患者，停用此藥3天以上,

應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

（五）抗生素類(lèi)藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極

易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥品效價(jià)降低，影

響診療效果。

（六）嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，做藥品過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,

診療盤(pán)內(nèi)備腎上腺冢1支。

（七）藥品過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察

巡視患者有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引發(fā)過(guò)敏藥品，就

地?fù)尵?，并快速匯報(bào)醫(yī)生。

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素lmg,小兒酌減。如癥狀

不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)

期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給人工呼

吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必需時(shí)配合施

行氣管切開(kāi)。

（四）快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必需時(shí)建立兩條靜脈通路。

遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙

攣，給呼吸興奮劑，另外還可給抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥品。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇搶

救方法。

（六）觀察和統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其它臨床改變，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

（七）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求6h內(nèi)立即、正確地統(tǒng)計(jì)搶救

過(guò)程。

【程序】

（一）過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序？

問(wèn)詢過(guò)敏史一做過(guò)敏試驗(yàn)一陽(yáng)性患者禁用此藥一該藥標(biāo)

識(shí)、通知家眷一陰性患者接收該藥診療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格

實(shí)施查對(duì)制度f(wàn)首次注射后觀20?30min

（二）過(guò)敏性休克搶救程序：

立即停用此藥一三臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀

一補(bǔ)充血容量一解除支氣管痊李一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)

蘇一親密觀察病情改變一通知家眷一統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程

七、停電和忽然停電應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等;

如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替換方法。

（二）忽然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)力方法，維持搶

救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

（三）和電工班聯(lián)絡(luò)，查詢停電原因，盡早排除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急

發(fā)電系統(tǒng)。

（四）加強(qiáng)巡視病房，撫慰患者，同時(shí)注意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知f備好應(yīng)急燈f準(zhǔn)備動(dòng)力電器應(yīng)急方案

忽然停電后一采取方法確保搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)一開(kāi)啟應(yīng)急燈一

和電工班聯(lián)絡(luò)一查詢停電原因f加強(qiáng)巡視病房一撫慰患者

f防火、防盜

九、失竊應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行問(wèn)詢。

（二）加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門(mén)，常常檢驗(yàn)門(mén)窗。

（三）介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好珍貴物品及現(xiàn)

金。

（四）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。

（五）通知保衛(wèi)科，幫助做好偵破工作。

【程序】

對(duì)可疑人員進(jìn)行問(wèn)詢f做好安全工作f向患者介紹安全知識(shí)

一保管好珍貴物品及現(xiàn)金f發(fā)生失竊f做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作

一知保衛(wèi)科f幫助做好偵破工作

十、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）做好病房安全管理工作，常常檢驗(yàn)倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)覺(jué)

隱患立即通知相關(guān)科室，消除隱患。

（二）住院患者不許可私用電器。

（三）當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，全部工作人員應(yīng)遵照“高層先撤、患者

先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最終撤”標(biāo)準(zhǔn)，“避開(kāi)火源,

就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

（四）當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、

圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

（五）集中現(xiàn)有滅火器材和人員主動(dòng)撲救，盡可能消亡或控制火勢(shì)

擴(kuò)大。

（六）全部些人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，預(yù)防

窒息。

（七）在確保人員安全撤離條件下，應(yīng)立即撤出易燃易爆物品，主

動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料。

（八）發(fā)覺(jué)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，

如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

（九）如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén)，以免火勢(shì)擴(kuò)

大、蔓延；要快速集中現(xiàn)有滅火器材，做好充足準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén),

主動(dòng)滅火。

（十）關(guān)閉鄰近房間門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位電閘（由消防中心或電工室

人員操作）。

（十一）發(fā)覺(jué)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并通知正

確方位。

【程序】

做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一立即通知

保衛(wèi)科或總值班一極主動(dòng)撲救一立即撤出易燃易爆物品一

主動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料一火情無(wú)法撲救立即撥打

“119”一通知正確方位

十一、留觀患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序

（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3?若為通常過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計(jì)。

4.必需時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5,懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)

科。

6.患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一匯報(bào)醫(yī)生

一遵醫(yī)囑給藥一嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計(jì)一必需時(shí)通知檢驗(yàn)科

f上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部一懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)~保留血袋一抽

取患者血樣一送檢驗(yàn)科

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1,立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2.匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匦钑r(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.統(tǒng)計(jì)患者生命體征、通常情況和搶救過(guò)程。

5.立即匯報(bào)醫(yī)院感類(lèi)科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)液體、輸液器和注射器分

別送檢。

7.患者家眷有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立即停止輸液一更換液體和輸液器一匯報(bào)醫(yī)生一遵醫(yī)囑給

藥一就地?fù)尵纫挥^察生命體征一統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程一立即上

報(bào)一保留輸液器和藥液一送檢

十二、患者留觀期間出現(xiàn)摔傷應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）檢驗(yàn)病房設(shè)施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。

（二）當(dāng)患者忽然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢驗(yàn)患者撞傷情

況：通知醫(yī)生判定患者神志、受傷部位，傷情程度，全身情況等,

并初步判定摔傷原因或病因。

（三）對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依據(jù)摔傷部位和傷情采

取對(duì)應(yīng)搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn),

必需時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢驗(yàn)及其它診療。

（四）對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命情況時(shí)，應(yīng)立即將

患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情改變，注意瞳孔、神志、呼吸、

血壓等生命體征改變情況，通知醫(yī)生，快速采取對(duì)應(yīng)搶救方法。

（五）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥

床休息，撫慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依據(jù)病情做深入檢驗(yàn)和

診療。

（六）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏

或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷

口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。

創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

（七）加強(qiáng)巡視，立即觀察采取方法后效果，直到病情穩(wěn)定。

（八）正確、立即書(shū)寫(xiě)護(hù)理統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真交班。

（九）向患者了解當(dāng)初摔倒情景，幫助患者分析摔倒原因，向患者

做宣傳教育指導(dǎo)，提升患者自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。

【程序】

患者忽然摔倒一立即通知醫(yī)生一檢驗(yàn)患者摔傷情況If將

患者抬至病床一進(jìn)行必需檢驗(yàn)一嚴(yán)密觀察病情改變一對(duì)癥

處理一加強(qiáng)巡視一觀察效果一寫(xiě)護(hù)理統(tǒng)計(jì)一認(rèn)真交班

一做健康教育

十三、留觀患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安患者，應(yīng)加床檔，并有家眷陪同。

（二）對(duì)于極度躁動(dòng)息者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注

意動(dòng)作輕柔，常常檢驗(yàn)局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

（三）在床上活動(dòng)患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及事情，如

有需要能夠讓護(hù)士幫助。

（四）對(duì)于有可能發(fā)生病情改變患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告

訴患者不做體位忽然改變動(dòng)作，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一

過(guò)性腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

（五）教會(huì)患者一旦B現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈

告訴醫(yī)護(hù)人員，給必需處埋方法。

（六）一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢

驗(yàn)患者墜床時(shí)著力點(diǎn)，快速查看全身情況和局部受傷情況，初步

判定有沒(méi)有危及生命癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

（七）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)傷情采取必需搶救方法。

（八）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情改變，發(fā)覺(jué)病情

改變，立即向醫(yī)生匯報(bào)。

（九）立即、正確統(tǒng)計(jì)病情改變，認(rèn)真做好交接班。

【程序】

做好安全防范一發(fā)生墜床時(shí)一護(hù)士立即趕到一通知醫(yī)生

一查看受傷情況f判定病情一采取搶救方法一加強(qiáng)巡視

一嚴(yán)密觀察病情改變一正確統(tǒng)計(jì)一做好交接班

十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（--）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)疔操作時(shí)應(yīng)尤其注意預(yù)防被污染銳器劃傷

刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立

即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需時(shí)去外科進(jìn)行傷

口處理，并進(jìn)行血源性傳輸疾病檢驗(yàn)和隨訪。

（二）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h

內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必需時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射

乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

（三）被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽

血查HIV抗體,必需時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)

月復(fù)查，同時(shí)口服賀‘普?。ɡ追投ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)處、

院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

立即擠出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒一傷口處理一抽血

化驗(yàn)檢驗(yàn)f注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白一并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)

感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪

十五、處理醫(yī)療投訴及糾紛應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)匯報(bào)，隱匿不報(bào)者,

將負(fù)擔(dān)可能引發(fā)一切后果。

（二）由醫(yī)療問(wèn)題所致糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，快速采取主動(dòng)有效處

理方法，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)處理，預(yù)防矛盾激化，并接待糾紛

患者及家眷，認(rèn)真聽(tīng)取患者意見(jiàn)，針對(duì)患者意見(jiàn)解釋相關(guān)問(wèn)題，

假如患者能夠接收，投訴處理到此終止。

（三）主管部門(mén)接到科室匯報(bào)或家眷投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了

解情況，和科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商處理措施，假如患者能夠接收,

投訴處理到此終止。假如患者不能接收，請(qǐng)患者就問(wèn)題認(rèn)識(shí)和要

求提供書(shū)面材料；然后，找相關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題詳情，提出

處理問(wèn)題方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，和患者協(xié)商處理意見(jiàn)，如

患者接收，處理到此終止。

（四）對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法處理醫(yī)療糾紛，提議患者或家

眷按法定程序進(jìn)行醫(yī)療判定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘

要、原始病案、相關(guān)資料及科室意見(jiàn)。

（五）當(dāng)事科室指定專(zhuān)員出席醫(yī)療事故判定會(huì)。

（六）患者及家眷向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專(zhuān)員和律師代表醫(yī)

院出庭，必需時(shí)職能部門(mén)陪同。

（七）醫(yī)療主管部門(mén)依據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理

意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k二會(huì)決定。

【程序】

向主管部門(mén)匯報(bào)一科室調(diào)查處理f主管部門(mén)f當(dāng)事科室了

解情況f協(xié)商處理f患者不能接收f(shuō)向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)

一仍無(wú)法處理時(shí)f醫(yī)療判定一出席醫(yī)療事故判定會(huì)f醫(yī)

療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn)一院辦工會(huì)決定

十六、復(fù)合傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷搶救診療標(biāo)準(zhǔn)。

（二）急診室要隨時(shí)各好相關(guān)搶救用具，如夾板、胸腔閉式弓流裝

置、敷料等。

（三）遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理

危急患者情況，對(duì)二心搏呼吸驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患

者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

（四）親密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、神志、瞳孔改變，發(fā)覺(jué)異常情況

立即匯報(bào)醫(yī)師，為診療診療疾病提供依據(jù)。

（五）對(duì)于連枷胸者，幫助醫(yī)生給加壓包扎，糾正反常呼吸，開(kāi)放

性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸幫助

醫(yī)生行胸腔閉式引流。

（六）控制外出血，H血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用

止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要

幫助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效診療方法。

（七）對(duì)于開(kāi)放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

（八）按醫(yī)囑給補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥品，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功

效不全者禁用嗎啡、度冷丁。

（九）在陪送檢驗(yàn)或住院過(guò)程搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和合適體

位，以免加重?fù)p傷。

【程序】

組織搶救一采取投救方法一幫助醫(yī)生診療一補(bǔ)液止血止痛

一護(hù)送檢驗(yàn)或住院

十七、輸液患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）發(fā)生過(guò)敏性休克后，依據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥,

使患者平臥，給高流量氧氣吸入，為41/min,保持呼吸道通暢,

并請(qǐng)旁邊患者或家眷幫助呼叫其它醫(yī)務(wù)人員。

（二）快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素Img皮下注射、非那根

50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可松200mg

加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。

當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)

囑給升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。

（三）快速準(zhǔn)備好多種搶救用具及藥品（如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口

器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥品等）。當(dāng)呼吸受抑制時(shí),

應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興

奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切

開(kāi)術(shù)。

（四）患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)

自主呼吸和心跳。

（五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及

其它臨床改變，立即發(fā)覺(jué)并匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生主動(dòng)處理。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單，撫慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2,向患者及家眷通知以后避免使用同類(lèi)及相同藥品，病歷上注明

對(duì)某藥過(guò)敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、

正確地統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程。

（七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體講解發(fā)生過(guò)敏原因，制訂

有效預(yù)防方法，盡可能地預(yù)防以后再發(fā)生類(lèi)似問(wèn)題和情況。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一保持呼吸道通暢一觀

察生命體征f通知家眷f統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程

十八、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）急診患者要做檢驗(yàn)或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和

家眷交待患者病情，和路途中有可能出現(xiàn)情況，電話通知所去科

室，交待患者病情，囑其做好各方面準(zhǔn)備。

（二）護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密觀察患者病情改變，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)情

況作出判定并采取應(yīng)急方法。

（三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^

向后仰，通暢氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)依據(jù)發(fā)生地點(diǎn)

來(lái)進(jìn)行不一樣后續(xù)搶救方法。

（四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知

急診室，急診室派人員攜帶必需搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適

時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

（五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶

救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參與搶救,

患者初步搶救成功后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵萬(wàn)呼叫救護(hù)人員f轉(zhuǎn)至急診室或病房f繼續(xù)搶救

十九、洗胃過(guò)程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家眷

做好解釋和撫慰工作。

（二）將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。

（三）若備用洗胃機(jī)乜在應(yīng)用，立即用量筒或50nli空針進(jìn)行灌洗,

直至洗胃液澄清無(wú)味。

（四）立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。

【程序】

關(guān)洗胃機(jī)一分離胃管一流出胃內(nèi)容物一接備用洗胃機(jī)或量

筒一繼續(xù)洗胃一觀察病情一通知維修

二十、急性心肌梗死并心律失常時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)

生同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣連續(xù)吸入3?4L/min,心電

監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

（二）遵醫(yī)囑給利多卡因50-100mg靜推，必需時(shí)可5?10min反

復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg,以后以1?3nig/niin靜滴維

持48?72ho

（三）準(zhǔn)備好器械及藥品，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨

時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥品

診療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同時(shí)直流電復(fù)律。

（四）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同時(shí)直流電除顫，如不成功，可反

復(fù)除顫，最大能量為360Jo

（五）必需時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。

（六）親密觀察心率、心律、血壓、呼吸改變，立即匯報(bào)醫(yī)生，采

取方法。

（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1.撫慰患者和家眷，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時(shí)起搏器，親密觀察心率、心律及起搏和感知功效

是否正常，妥善固定起搏器和導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待

注意事項(xiàng)。

3.搶救結(jié)束后，立即正確地統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程。

【程序】

立即搶救f(wàn)通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f(wàn)觀察生命體征f通知

家眷一統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程

二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）住院患者因病情改變發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)具體情況

進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>

（二）首先要判定和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最關(guān)鍵特征為忽然

意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其它醫(yī)務(wù)人員參與搶救。

（三）若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給心前區(qū)捶擊，其它醫(yī)

務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同時(shí)電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心

律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

（四）若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、

口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等

心肺復(fù)蘇搶救方法，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

（五）立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥品。

（六）立即采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。

（七）搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征、意識(shí)和瞳孔改變，

立即匯報(bào)醫(yī)生采取方法，并有一人隨時(shí)做好相關(guān)搶救觀察統(tǒng)計(jì)。

（八）患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐步平穩(wěn)后，護(hù)士

要作好患者基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚清潔。關(guān)心、撫慰患者和

家眷，為她們提供心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,

在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、正確地統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程。

【程序】

立即搶救f(wàn)通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救f(wàn)觀察生命體征f通知

家眷一統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程

二十二、腦出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）病房接門(mén)（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、

氧氣、吸痰器、吸痰盤(pán)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

（二）患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組快速安置患者，使其頭部

抬高15?30°,若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給氧氣

吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧

飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好統(tǒng)計(jì)。二組立即建立靜脈通

路2?3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、

降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

（三）立即吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者,

將下頜向前托起，必需時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，

并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作。

（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和

度逐步降低時(shí)，應(yīng)智助醫(yī)生做好氣管插管。

必需時(shí)行人工輔助呼吸。

（五）立即擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物性質(zhì)、顏色及量，做好

統(tǒng)計(jì)，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提醒上消化道出血，遵醫(yī)囑給止血藥

和凝血藥。

（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，立即更換尿布，小便

潴留者，給留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。

（七）每15?30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次,

直到病情穩(wěn)定為止，方便立即了解病情改變；昏迷程度加深，說(shuō)

明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢

時(shí)，提醒腦疝發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

（八）每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超出38。（2,頭部置冰塊或冰帽,

腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

（九）病情危重者，發(fā)病24?48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每

日?2500ml,起病后3日如神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，

可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,

正確統(tǒng)計(jì)出人量。

（十）急性期絕對(duì)臥床休息，降低無(wú)須要搬動(dòng)，幫助翻身、叩背，

肢體置于功效位，做好皮膚護(hù)理。

（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平,

多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

（十二）病情穩(wěn)定后，幫助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功

效主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后一備齊月物一通知醫(yī)生一安置患者并搶救一立

即吸出嘔吐物及痰液一觀察病情及生命體征一做統(tǒng)計(jì)一應(yīng)

急搶救一心理護(hù)理一飲食護(hù)理一健康指導(dǎo)

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要立即巡視

親密觀察，立即更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

（二）當(dāng)發(fā)覺(jué)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣深入

進(jìn)入。

（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺

動(dòng)脈人口，因?yàn)樾呐K跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功

脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

（四）立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧診療。

（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素降低腦水腫、應(yīng)用

肝素和小分子右旋糖酎改善微循環(huán)。

（六）患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)空氣進(jìn)入原因、空氣量及

搶救處理過(guò)程。

（七）繼續(xù)觀察并統(tǒng)計(jì)，直至證實(shí)患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

【程序】

立即夾住靜脈通路f頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)生f吸氧或高

壓氧一藥品診療一觀察生命體征f通知家眷f統(tǒng)計(jì)原因

及搶救過(guò)程一繼續(xù)觀察

二十四、急性消化道大出血患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容

量。盡可能使用靜脈留置針或選擇大號(hào)針頭，必需時(shí)建立兩條靜脈

通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給多種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼

續(xù)出血，出血量》1000ml,心率〉120/min,血壓＜80/50mmHg,

且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速連接

一次性三通靜脈推注液體。

（三）備好多種搶救月具，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝

硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止

血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素幫助洗胃。

（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速,

預(yù)防速度過(guò)快而引發(fā)心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

（五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃,一次灌注

250ml,然后吸出，反復(fù)數(shù)次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采取

冰鹽水洗胃仍出血入止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽

水內(nèi)加8mg去甲腎二腺素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可依

據(jù)出血程度改善，逐步降低頻度，直至出血停止。

（六）嚴(yán)密觀察病情改變：大出血期間每15?30min測(cè)量生命體

征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征改變，必需時(shí)進(jìn)行心電血

壓監(jiān)護(hù)。

（七）注意觀察患者嘔吐物及大便性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)正確統(tǒng)計(jì)

出入量。親密觀察思者神志、面色、口唇、指甲顏色，警惕再次

出血。

（八）保持呼吸道通暢，立即清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一

側(cè)，避免誤吸。必需時(shí)給氧氣吸入。

（九）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦

部供血。保持室內(nèi)立靜、清潔、空氣新鮮，立即更換污染被褥。

注意為患者保暖，避免受涼。

（十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給溫

冷流食，逐步過(guò)渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激少渣食物。注意保持

口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

（十一）做好患者心理護(hù)理，大出血時(shí)陪同患者，使其有安全感。

聽(tīng)取并解答患者或家眷疑問(wèn)，以減輕她們恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生f開(kāi)放靜脈通道f配合搶救f(wàn)觀察病情改變

f保持呼吸道通暢f絕對(duì)臥床休息f清除血跡、污物f做

好心理護(hù)理f正確統(tǒng)計(jì)出入量

二十五、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急搶救預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補(bǔ)

充血容量，因?yàn)槭а^(guò)多，木梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿

刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直血管，可用大號(hào)套管針,

必需時(shí)采取雙通路同時(shí)輸入液體及其它血制品，但要預(yù)防發(fā)生肺

水腫。

（二）遵醫(yī)囑給止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血

壓下降，心率＞120/min、血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚，四

肢厥冷，患者甚至H現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，應(yīng)立即

查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)

結(jié)扎肢體出血部位。

（三）準(zhǔn)備好多種搶救物品及藥品。

（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15?30min測(cè)生命體征一次，病

情穩(wěn)定后可改為1?2h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情許可時(shí),

去手術(shù)室處理（必需時(shí)）。

（五）親密觀察患者神志面色、口唇、指甲顏色，親密觀察病情動(dòng)

態(tài)改變。

（六）注意為患者保暖，合適增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水

瓶，預(yù)防燙傷。

（七）立即留取多種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

（八）撫慰患者和家眷給患者提供心理服務(wù)。

（九）按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)正確

地統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一通知

家眷一統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程

二十六、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量,

抽取血標(biāo)本，必需時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正確立即應(yīng)用藥品。

（二）保持呼吸道通暢，充足給氧，改善患者通氣功效，提升組織

血氧含量，糾正低氧血癥。

（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充足暴露患者身體各部分，

以發(fā)覺(jué)危及生命關(guān)鍵創(chuàng)傷。

（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，方便立即做生化、腎功效、紅細(xì)胞壓積

等化驗(yàn)檢驗(yàn)，幫助做多種輔助檢驗(yàn)。

（五）必需時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循

環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

（六）幫助做好多種診療性穿刺及診療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓

及胸腔閉式引流術(shù)。

（七）搶救同時(shí)做好犬前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用

藥準(zhǔn)備、多種檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)單（X線片、CT片、磁共振等）準(zhǔn)備等。

（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專(zhuān)員陪同，使

其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷疑問(wèn)，以減輕她們恐懼和焦

慮心情。

【程序】

通知醫(yī)生立即搶救一建立靜脈通路一吸氧一保持呼吸道通

暢一觀察生命體征f術(shù)前準(zhǔn)備一心理護(hù)理一統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)

程

二十七、閉合性腹部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容

量。盡可能使用套管針或選擇9號(hào)頭皮針，必需時(shí)建立兩條靜脈

通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給多種止血藥品，706代血漿、全血等。

（三）嚴(yán)密觀察生命體征改變，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血

氧飽和度，依據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥品，必需時(shí)微

量泵注入。

（四）幫助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診療。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，

囑患者禁飲食。

（六）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以確保腦部供血。保持室

內(nèi)平靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥品，待手術(shù)。

（八）做好患者心理護(hù)理，陪同病情危重患者，使其有安全感。聽(tīng)

取并解答患者或家眷疑問(wèn)，以減輕她們恐懼和焦慮心情。

【程序】

立即通知醫(yī)生一開(kāi)放靜脈通路一配合搶救一監(jiān)測(cè)生命體征

一腹穿一胃腸減壓一絕對(duì)臥床休息一做好術(shù)前準(zhǔn)備一

做好心理護(hù)理

二十八、急性胸部外傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路,

給氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。

（二）保持呼吸道通暢，立即清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一

側(cè)，避免誤吸，觀然嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并統(tǒng)計(jì)。

（三）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に亍?/p>

（四）親密觀察患者神志、面色、口唇、指甲顏色。每15?30min

測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者5min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量

生命體征。

（五）備好搶救用物，藥品。

（六）配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并

統(tǒng)計(jì)，如連續(xù)引出入凝血塊或連續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心

率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)

明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克同時(shí)，主動(dòng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

（七）患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，立

即更換污染被服，保持病室平靜、清潔、空氣新鮮。

（八）做好患者健康宣傳教育，聽(tīng)取并解答患者及家眷疑問(wèn)，使其

有安全感，以減輕她們恐懼和焦慮心理。

【程序】

立即通知醫(yī)生一建立靜脈通路一氧氣吸入一保持呼吸道通

暢一統(tǒng)計(jì)出入量一觀察病情改變一配合搶救一絕對(duì)臥床

f清除血跡、污跡一做好健康宣傳教育

二十九、膀胱破裂患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，立即測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈

搏加緊、面色蒼白，提醒有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、

輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。

（二）確保輸血、輸液通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥品。

（三）較重膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，做腰膜外

膀胱造掇，并引流膀胱周?chē)g隙滲出。開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手

術(shù)診療，行膀胱造瘦術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺

復(fù)蘇。

（四）觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判定有沒(méi)有再出血發(fā)生，統(tǒng)計(jì)2

4h引流尿液顏色、性狀、量，激勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

（五）護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征改變，發(fā)覺(jué)異常立即處理。

做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家眷問(wèn)題，以減輕她們恐懼和焦

慮心理，使其主動(dòng)配合診療。

（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者營(yíng)養(yǎng)豐

富易消化食物，增強(qiáng)抵御力，促進(jìn)傷口愈合。

（七）伴有骨盆骨折思者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)久臥床者，應(yīng)常常按摩

受壓皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生，伴有尿道斷裂患者，需行尿道牽引，，

會(huì)引發(fā)疼痛不適，可合適應(yīng)用止痛劑。

（八）立即、據(jù)實(shí)、正確統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程和護(hù)理統(tǒng)計(jì)。

【程序】

通知醫(yī)生一建立靜脈通道—親密觀察生命體征一保護(hù)引流

管通暢一統(tǒng)計(jì)引流量、觀察其顏色性狀一做好心理護(hù)理，需

手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)各一統(tǒng)計(jì)搶救護(hù)理統(tǒng)計(jì)

三十、急性腸梗阻患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

（二）快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給補(bǔ)液及抗生素。

（三）禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察弓.流液

顏色及量。

（四）嚴(yán)密觀察生命體征改變，必需時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率

及血氧飽和度，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)師采取方法。

（五）病室保持平靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情改變。

（六）撫慰患者及家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，，使其減輕恐懼

焦慮心情，取得配合。

（七）做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。

（八）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥品，等候手

術(shù)。

【程序】

立即通知醫(yī)生f建立靜脈通路f行胃腸減壓f注意病情及

生命體征改變f做好術(shù)前準(zhǔn)備一做好患者及家眷心理護(hù)理

三十一、大面積燒傷患者應(yīng)急預(yù)案及程序

【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

（一）立即通知醫(yī)生同時(shí)，立即給氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜

脈切開(kāi)建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

（二）遵醫(yī)囑給抗生冢、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患

者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min,脈

壓差小于3kPa（22.5mmHg）,體溫過(guò)低，神志恍惚,四肢厥冷,

說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給升壓藥、止痛

劑。

（三）備好多種搶救月具，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開(kāi)包、霧

化吸入器、吸痰器。

（四）應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，依據(jù)尿量調(diào)整滴速，

通常要求成人均勻地維持尿量30~40ml/h,低于20ml應(yīng)加緊

補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。

（五）補(bǔ)液速度，傷后8h補(bǔ)入總量二分之一，另二分之一于8?24

h補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。

（六）嚴(yán)密觀察病情改變，重度燒傷患者，15?30min測(cè)量生命體

征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必需時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

（七）注意觀察患者嘔吐物及尿性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確統(tǒng)計(jì)出人

量。親密觀察生命體征改變，若有異常立即通知醫(yī)生。

（八）保持呼吸道通暢，立即清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向

一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，立即行氣管切

開(kāi)，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

（九）患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況,

給燒傷診療儀連續(xù)照射，溫度適宜。保持室內(nèi)平靜整沽，空氣新

鮮，立即更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做

好皮膚護(hù)理。

（十）對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)幫助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓

創(chuàng)面合適處理。

（十一）嚴(yán)格控制飲水、飲食、少很多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患

者要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便

秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部護(hù)理。

（十二）做好患者心理護(hù)理，急性期有專(zhuān)員護(hù)理，使患者有安全感,

聽(tīng)取并解答患者或家眷疑問(wèn)，以減輕她們恐懼和焦慮心情，以良

好心理狀態(tài)接收診療和護(hù)理。

【程序】

立即通知醫(yī)生一配合搶救一開(kāi)放靜脈通道一吸氧（保持呼

吸道通暢）一鎮(zhèn)靜止痛一創(chuàng)面處埋清除血跡、污物一統(tǒng)計(jì)出

入量、監(jiān)測(cè)生命體征f絕對(duì)臥床休息f做好心理護(hù)理

三十二、急性喉阻塞應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

（一）明確診療后，立即使患者半坐臥位，連續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸

性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。親密觀察患者面色、呼吸、神

志情況，并請(qǐng)旁邊人員幫助呼叫醫(yī)生。

（二）建立靜脈通道，立即給霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減

輕局部水腫。

（三）患者出現(xiàn)煩躁式安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，

但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。

（四）明確病因，依據(jù)不一樣病因，做不一樣處理，如因異物引發(fā),

立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用具，如氣

管切開(kāi)包、吸引器等。

（五）患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用具、吸氧裝

置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

（六）手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好病床上，給連續(xù)吸氧，監(jiān)

護(hù)患者生命體征，立即吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依據(jù)醫(yī)囑給抗生

素藥品診療。

（七）如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開(kāi)包、

無(wú)影燈、吸引器等）。

（八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，尤其注意氣管切

開(kāi)后呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患

者血氧飽和度及呼吸困難程度有沒(méi)有改善，四肢、口唇有沒(méi)有青

紫。

（九）固定好外套管，并確定牢靠，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕

紗布，保持內(nèi)管通暢，立即吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易

吸出，可給霧化吸入或氣管內(nèi)連續(xù)滴藥。

（十）患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng):

1.嚴(yán)密觀察有沒(méi)有出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管

瘦等并發(fā)癥發(fā)生。

2,撫慰患者和家眷，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者和護(hù)

士及家人交流多種方法。

3.依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)正

確地統(tǒng)計(jì)搶救過(guò)程。

（十一）待病情完全三穩(wěn)后，向患者具體了解具體原因，制訂有效

預(yù)防方法，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。

【程序】

立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一手