2025年心血管內(nèi)科急性心肌梗死診療技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死患者血清心肌酶測定中最早升高的是（）A.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌紅蛋白3.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.維拉帕米靜脈注射4.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)5.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因是（）A.心律失常B.心肌收縮力減弱C.心臟破裂D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂7.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)8.急性心肌梗死患者溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)不包括（）A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%C.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）D.出現(xiàn)再灌注心律失常9.急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)（）A.可在床上做四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.可床邊站立C.可床邊行走D.可上下樓梯10.急性心肌梗死患者出院后1個(gè)月內(nèi)（）A.可恢復(fù)輕體力工作B.可進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)C.應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.可恢復(fù)正常工作二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.密切觀察生命體征D.遵醫(yī)囑給予止痛藥物E.保持大便通暢3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血B.可疑主動(dòng)脈夾層C.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件D.未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）E.出血性疾病或有出血傾向者4.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)的處理措施包括（）A.室性期前收縮：利多卡因靜脈注射B.室性心動(dòng)過速：同步直流電復(fù)律C.心室顫動(dòng)：非同步直流電復(fù)律D.緩慢心律失常：阿托品靜脈注射E.房室傳導(dǎo)阻滯：安裝臨時(shí)起搏器5.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)避免的因素包括（）A.情緒激動(dòng)B.用力排便C.過度勞累D.飽餐E.寒冷刺激6.急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括（）A.堅(jiān)持服藥B.定期復(fù)查C.合理飲食D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.戒煙限酒三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈_____。2.急性心肌梗死患者典型的心電圖改變?yōu)镾T段_____、T波倒置和病理性Q波。3.急性心肌梗死患者的心肌酶譜中，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）一般在發(fā)病后_____小時(shí)開始升高，_____小時(shí)達(dá)高峰，_____天恢復(fù)正常。4.急性心肌梗死患者溶栓治療的藥物包括尿激酶、鏈激酶和_____。5.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取的體位是_____。6.急性心肌梗死患者出院后應(yīng)避免的藥物包括_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（）2.急性心肌梗死患者血清心肌酶測定中，肌紅蛋白特異性最高。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，說明溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即給予阿司匹林腸溶片嚼服。（）5.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)液。（）6.急性心肌梗死患者出院后應(yīng)長期服用他汀類藥物。（）7.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）8.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低脂、低鹽、低糖飲食。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死患者的診斷依據(jù)。六、案例分析患者，男性，60歲，因“胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。1.問題1：該患者的初步診斷是什么？2.問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：D解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶測定中最早升高的是肌紅蛋白，一般在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)開始升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)正常。3.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即采取非同步直流電復(fù)律，這是最有效的治療方法。4.答案：B解析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性期前收縮，可伴有室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。5.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因是心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心輸出量急劇減少。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是心室顫動(dòng)。7.答案：B解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，越早溶栓，血管再通的可能性越大，心肌壞死的面積越小，預(yù)后越好。8.答案：A解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)包括：心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）；出現(xiàn)再灌注心律失常；胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失等。胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失不是溶栓成功的特異性指標(biāo)。9.答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)可在床上做四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥。10.答案：C解析：急性心肌梗死患者出院后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕體力活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括絕對臥床休息、給予高流量吸氧、密切觀察生命體征、遵醫(yī)囑給予止痛藥物、保持大便通暢等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、可疑主動(dòng)脈夾層、1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件、未控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）、出血性疾病或有出血傾向者等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)的處理措施包括室性期前收縮：利多卡因靜脈注射；室性心動(dòng)過速：同步直流電復(fù)律；心室顫動(dòng)：非同步直流電復(fù)律；緩慢心律失常：阿托品靜脈注射；房室傳導(dǎo)阻滯：安裝臨時(shí)起搏器等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)避免情緒激動(dòng)、用力排便、過度勞累、飽餐、寒冷刺激等因素，以免誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和改善預(yù)后。三、填空題（答案）1.答案：完全閉塞解析：急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。2.答案：弓背向上抬高解析：急性心肌梗死患者典型的心電圖改變?yōu)镾T段弓背向上抬高、T波倒置和病理性Q波。3.答案：4～6；18～24；3～4解析：急性心肌梗死患者的心肌酶譜中，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）一般在發(fā)病后4～6小時(shí)開始升高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。4.答案：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的藥物包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等。5.答案：半臥位或端坐位解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.答案：β受體阻滯劑解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)避免使用β受體阻滯劑，以免誘發(fā)或加重心力衰竭。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后應(yīng)絕對臥床休息，避免過早下床活動(dòng)，以免誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶測定中，肌鈣蛋白特異性最高，可作為診斷急性心肌梗死的確定性指標(biāo)。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室性期前收縮等，說明溶栓成功，血管再通。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即給予阿司匹林腸溶片嚼服，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和心功能，而不是快速補(bǔ)液。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)長期服用他汀類藥物，以降低血脂、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心血管事件的發(fā)生。7.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低脂、低鹽、低糖飲食，以減少心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死患者的診斷依據(jù)包括：①典型的胸痛癥狀，如壓榨樣疼痛、向左肩背部放射等；②心電圖改變，如ST段弓背向上抬高、T波倒置和病理性Q波等；③血清心肌酶譜升高，如肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）等。以上三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可診斷為急