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文檔簡介
喝酒意外死亡補償協(xié)議書甲方(補償方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]出生日期:[甲方出生日期]身份證號碼:[甲方身份證號]住址:[甲方住址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(受補償方):1.[死者配偶姓名]性別:[配偶性別]民族:[配偶民族]出生日期:[配偶出生日期]身份證號碼:[配偶身份證號]住址:[配偶住址]聯(lián)系電話:[配偶聯(lián)系電話]2.[死者父親姓名]性別:[父親性別]民族:[父親民族]出生日期:[父親出生日期]身份證號碼:[父親身份證號]住址:[父親住址]聯(lián)系電話:[父親聯(lián)系電話]3.[死者母親姓名]性別:[母親性別]民族:[母親民族]出生日期:[母親出生日期]身份證號碼:[母親身份證號]住址:[母親住址]聯(lián)系電話:[母親聯(lián)系電話]4.[死者子女姓名(如有)]性別:[子女性別]民族:[子女民族]出生日期:[子女出生日期]身份證號碼:[子女身份證號]住址:[子女住址]聯(lián)系電話:[子女聯(lián)系電話]鑒于[死者姓名](以下簡稱“死者”,身份證號碼:[死者身份證號])于[具體日期]與甲方共同參與飲酒活動,期間發(fā)生意外死亡事件?,F(xiàn)甲乙雙方就死者意外死亡補償事宜,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經充分協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:一、事件經過[具體日期],甲方與死者共同在[具體地點]參加飲酒活動?;顒舆^程中,死者因[具體意外死亡原因,如飲酒過量導致急性酒精中毒、酒后發(fā)生意外事故等],經[救治醫(yī)院名稱]全力搶救無效,于[死亡時間]不幸死亡。二、補償事項(一)補償金額甲方同意向乙方支付一次性補償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。此補償款包括但不限于死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理喪葬事宜的費用等乙方因死者意外死亡所遭受的全部損失。(二)支付方式甲方應按照以下方式向乙方支付補償款:1.本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,甲方向乙方支付補償款的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。2.剩余補償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),甲方應在[具體日期]前一次性支付給乙方。甲方應將補償款支付至乙方共同指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶名稱]賬號:[銀行賬號]三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與死者死亡相關的必要證明文件,如死亡證明、親屬關系證明等,以便甲方進行補償款支付的相關手續(xù)。2.義務(1)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付補償款。(2)對本協(xié)議的內容及履行過程中知悉的乙方隱私信息予以保密,不得向任何第三方披露。(3)積極配合乙方處理與死者死亡相關的后續(xù)事宜,如協(xié)助提供相關證明材料等。(二)乙方權利與義務1.權利(1)有權按照本協(xié)議約定的時間和金額獲得補償款。(2)要求甲方對本協(xié)議的履行情況進行說明。2.義務(1)向甲方提供真實、有效的與死者死亡相關的證明文件和資料。(2)在收到甲方支付的補償款后,向甲方出具收款憑證。(3)保證在本協(xié)議簽訂后,不再就死者意外死亡事件以任何理由、任何方式向甲方主張其他任何權利或要求甲方承擔其他任何責任。(4)對本協(xié)議的內容及履行過程中知悉的甲方隱私信息予以保密,不得向任何第三方披露。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部剩余補償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向乙方支付違約金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假的證明文件或資料,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔賠償責任,賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定,在收到補償款后仍就死者意外死亡事件向甲方主張其他權利或要求甲方承擔其他責任的,乙方應向甲方返還已收取的全部補償款,并支付違約金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。3.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向甲方支付違約金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式[X]份,甲乙雙方各執(zhí)[X]份,具有同等法律效力。(二)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的變更或解除須經甲乙雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。未經雙方書面同意,任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。(三)通知與送達1.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)出的任何通知或其他書面文件,均應以書面形式送達對方。2.送達方式可采用直接送達、郵寄送達、電子郵件送達等方式。采用郵寄送達的,以郵件簽收之日視為送達日期;郵件被退回的,以退回之日視為送達日期。采用電子郵件送達的,以郵件發(fā)送成功之日視為送達日期。3.雙方確認的送達地址和聯(lián)系方式如下:甲方送達地址:[甲方送達地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]電子郵箱:[甲方電子郵箱]乙方送達地
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