胸痛中心考核試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.急性ST段抬高型心肌梗死最關(guān)鍵的治療措施是（）A.絕對(duì)臥床B.心電監(jiān)護(hù)C.解除疼痛D.盡早再灌注治療答案：D解析：盡早再灌注治療可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù)后，是治療急性ST段抬高型心肌梗死最關(guān)鍵的治療措施。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在（）A.心前區(qū)B.劍突下C.胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指D.胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指答案：D解析：典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。3.下列哪種藥物不屬于溶栓藥物（）A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶D.低分子肝素答案：D解析：低分子肝素是抗凝藥物，尿激酶、鏈激酶、阿替普酶屬于溶栓藥物。4.胸痛患者首份心電圖應(yīng)在到達(dá)急診后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C解析：胸痛患者首份心電圖應(yīng)在到達(dá)急診后10分鐘內(nèi)完成，以便盡早發(fā)現(xiàn)是否存在心肌梗死等情況。5.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因，可降低心室顫動(dòng)的發(fā)生率。6.下列關(guān)于硝酸甘油的使用，錯(cuò)誤的是（）A.舌下含服B.可多次含服，直至癥狀緩解C.含服后應(yīng)平臥片刻D.連續(xù)含服3次無(wú)效，應(yīng)立即就醫(yī)答案：B解析：硝酸甘油含服一般5分鐘內(nèi)緩解癥狀，若15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)，而不是可多次含服直至癥狀緩解。7.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標(biāo)志物，在起病后3-6小時(shí)開始升高，10-24小時(shí)達(dá)高峰，10-14天恢復(fù)正常。8.胸痛中心建設(shè)的宗旨是（）A.提高胸痛患者的救治成功率B.降低胸痛患者的死亡率C.縮短胸痛患者的救治時(shí)間D.以上都是答案：D解析：胸痛中心建設(shè)的宗旨是通過(guò)多學(xué)科合作，優(yōu)化流程，提高胸痛患者的救治成功率，降低死亡率，縮短救治時(shí)間。9.急性胸痛患者需要緊急評(píng)估的內(nèi)容不包括（）A.生命體征B.心電圖C.心肌損傷標(biāo)志物D.胸部X線答案：D解析：急性胸痛患者緊急評(píng)估主要包括生命體征、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等，胸部X線一般不是緊急評(píng)估的首要內(nèi)容。10.對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗是（）A.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)答案：C解析：對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，最佳時(shí)間是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)。11.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)（）A.突發(fā)劇烈胸痛B.兩側(cè)上肢血壓不對(duì)稱C.心電圖ST段抬高D.可伴有休克表現(xiàn)答案：C解析：主動(dòng)脈夾層心電圖一般無(wú)ST段抬高，突發(fā)劇烈胸痛、兩側(cè)上肢血壓不對(duì)稱、可伴有休克表現(xiàn)是其常見臨床表現(xiàn)。12.胸痛患者行冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證不包括（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.胸痛原因不明但心電圖正常D.藥物治療效果不佳的心絞痛答案：C解析：胸痛原因不明但心電圖正常一般不是冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證，急性ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、藥物治療效果不佳的心絞痛是冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證。13.急性心肌梗死患者最常見的死亡原因是（）A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者最常見的死亡原因，尤其是室性心律失常。14.下列關(guān)于胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)進(jìn)行初步評(píng)估和處理B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.應(yīng)優(yōu)先選擇有胸痛中心的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)D.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可停止吸氧等治療措施答案：D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行吸氧等治療措施，以保證患者的病情穩(wěn)定。15.下列哪種情況不屬于高危胸痛（）A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.氣胸D.肋軟骨炎答案：D解析：肋軟骨炎一般為良性病變，不屬于高危胸痛，急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、氣胸屬于高危胸痛。16.胸痛患者的首診科室一般為（）A.心內(nèi)科B.急診科C.胸外科D.呼吸內(nèi)科答案：B解析：胸痛患者首診一般在急診科，由急診科進(jìn)行初步評(píng)估和分流。17.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用的藥物是（）A.洋地黃類藥物B.硝酸酯類藥物C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌對(duì)洋地黃類藥物敏感性增高，易發(fā)生心律失常。18.下列關(guān)于胸痛中心綠色通道的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.優(yōu)先檢查B.優(yōu)先治療C.優(yōu)先繳費(fèi)D.優(yōu)先住院答案：C解析：胸痛中心綠色通道包括優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療、優(yōu)先住院等，但不是優(yōu)先繳費(fèi)。19.對(duì)于懷疑急性心肌梗死的患者，首次肌鈣蛋白檢測(cè)應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：A解析：對(duì)于懷疑急性心肌梗死的患者，首次肌鈣蛋白檢測(cè)應(yīng)在到達(dá)醫(yī)院后1小時(shí)內(nèi)完成。20.下列哪種藥物可用于緩解主動(dòng)脈夾層患者的疼痛（）A.嗎啡B.硝酸甘油C.硝苯地平D.地爾硫?答案：A解析：?jiǎn)岱瓤捎糜诰徑庵鲃?dòng)脈夾層患者的疼痛，硝酸甘油、硝苯地平、地爾硫?主要用于降低血壓等。21.急性胸痛患者心電圖ST段壓低提示（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征C.變異型心絞痛D.心包炎答案：B解析：急性胸痛患者心電圖ST段壓低提示非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征。22.胸痛中心應(yīng)建立的網(wǎng)絡(luò)體系不包括（）A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.急救中心C.上級(jí)醫(yī)院D.藥店答案：D解析：胸痛中心應(yīng)建立包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心、上級(jí)醫(yī)院等的網(wǎng)絡(luò)體系，藥店不屬于此網(wǎng)絡(luò)體系。23.下列關(guān)于胸痛患者心電圖檢查的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.首份心電圖應(yīng)10分鐘內(nèi)完成B.癥狀發(fā)作時(shí)和緩解時(shí)均應(yīng)檢查心電圖C.心電圖正常可排除急性心肌梗死D.必要時(shí)可進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)答案：C解析：心電圖正常不能排除急性心肌梗死，部分患者在發(fā)病早期心電圖可能無(wú)典型改變。24.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.胸痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。25.下列關(guān)于胸痛患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)答案：D解析：胸痛患者在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以減少心肌耗氧量。二、多選題（每題3分，共45分）1.胸痛的常見病因包括（）A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.胸壁疾病D.消化系統(tǒng)疾病答案：ABCD解析：胸痛的常見病因包括心血管疾病（如冠心病、心肌病等）、呼吸系統(tǒng)疾病（如氣胸、胸膜炎等）、胸壁疾?。ㄈ缋哕浌茄住畎捳畹龋?、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥甘彻芊戳鞑〉龋?。2.急性ST段抬高型心肌梗死的治療原則包括（）A.盡快恢復(fù)心肌的血液灌注B.保護(hù)和維持心臟功能C.處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥D.防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍答案：ABCD解析：急性ST段抬高型心肌梗死的治療原則包括盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（如溶栓、介入治療等）、保護(hù)和維持心臟功能、處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥、防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍。3.下列哪些屬于高危胸痛的特點(diǎn)（）A.疼痛程度劇烈B.伴有呼吸困難、大汗等癥狀C.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)D.休息或含服硝酸甘油不能緩解答案：ABCD解析：高危胸痛通常疼痛程度劇烈、伴有呼吸困難、大汗等癥狀、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、休息或含服硝酸甘油不能緩解。4.胸痛患者的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.病史B.癥狀特點(diǎn)C.體格檢查D.輔助檢查結(jié)果答案：ABCD解析：胸痛患者的評(píng)估內(nèi)容包括病史（如既往疾病史、家族史等）、癥狀特點(diǎn)（如疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等）、體格檢查（如生命體征、心臟聽診等）、輔助檢查結(jié)果（如心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等）。5.下列關(guān)于硝酸甘油的說(shuō)法，正確的是（）A.可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血B.可降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量C.常見不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅等D.應(yīng)避光保存答案：ABCD解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，常見不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅等，應(yīng)避光保存。6.急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。7.胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)包括（）A.提高急性胸痛患者的早期診斷和治療能力B.減少胸痛患者的誤診和漏診C.縮短胸痛患者的救治時(shí)間D.降低胸痛患者的死亡率和致殘率答案：ABCD解析：胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)包括提高急性胸痛患者的早期診斷和治療能力、減少胸痛患者的誤診和漏診、縮短胸痛患者的救治時(shí)間、降低胸痛患者的死亡率和致殘率。8.下列哪些情況提示急性心肌梗死患者預(yù)后不良（）A.年齡＞70歲B.既往有心肌梗死病史C.合并心力衰竭D.心電圖ST段持續(xù)抬高答案：ABCD解析：年齡＞70歲、既往有心肌梗死病史、合并心力衰竭、心電圖ST段持續(xù)抬高均提示急性心肌梗死患者預(yù)后不良。9.胸痛患者行心肌損傷標(biāo)志物檢查的意義包括（）A.早期診斷急性心肌梗死B.判斷梗死范圍大小C.評(píng)估溶栓治療效果D.觀察病情變化答案：ABCD解析：胸痛患者行心肌損傷標(biāo)志物檢查可早期診斷急性心肌梗死、判斷梗死范圍大小、評(píng)估溶栓治療效果、觀察病情變化。10.下列關(guān)于主動(dòng)脈夾層的治療，正確的是（）A.控制血壓B.降低心率C.止痛D.必要時(shí)手術(shù)治療答案：ABCD解析：主動(dòng)脈夾層的治療包括控制血壓、降低心率、止痛，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。11.胸痛患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意（）A.保持呼吸道通暢B.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征C.避免顛簸D.做好病情記錄答案：ABCD解析：胸痛患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)保持呼吸道通暢、持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、避免顛簸、做好病情記錄。12.下列哪些藥物可用于治療心絞痛（）A.硝酸酯類藥物B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥物答案：ABCD解析：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑可緩解心絞痛癥狀，抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，用于治療心絞痛。13.胸痛中心應(yīng)具備的條件包括（）A.多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)B.完善的信息系統(tǒng)C.規(guī)范的診療流程D.定期的質(zhì)量控制答案：ABCD解析：胸痛中心應(yīng)具備多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)、完善的信息系統(tǒng)、規(guī)范的診療流程、定期的質(zhì)量控制等條件。14.急性心肌梗死患者飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.低鹽低脂飲食B.少量多餐C.避免過(guò)飽D.多吃蔬菜水果答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者飲食應(yīng)低鹽低脂，少量多餐，避免過(guò)飽，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。15.下列關(guān)于胸痛患者心理護(hù)理的說(shuō)法，正確的是（）A.關(guān)心患者，緩解其緊張情緒B.向患者解釋病情和治療方案C.鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.避免與患者討論病情答案：ABC解析：胸痛患者心理護(hù)理應(yīng)關(guān)心患者，緩解其緊張情緒，向患者解釋病情和治療方案，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而不是避免與患者討論病情。三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有胸痛患者都需要立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。（）答案：錯(cuò)誤解析：不是所有胸痛患者都需要立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳。（）答案：錯(cuò)誤解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳，時(shí)間窗是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)。3.胸痛患者心電圖正常就可以排除心血管疾病。（）答案：錯(cuò)誤解析：胸痛患者心電圖正常不能排除心血管疾病，部分患者在發(fā)病早期心電圖可能無(wú)典型改變。4.硝酸甘油可以連續(xù)多次含服，直至癥狀緩解。（）答案：錯(cuò)誤解析：硝酸甘油含服一般5分鐘內(nèi)緩解癥狀，若15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)，而不是連續(xù)多次含服直至癥狀緩解。5.主動(dòng)脈夾層患者血壓越高越好。（）答案：錯(cuò)誤解析：主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)控制血壓，降低脈壓，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致夾層進(jìn)一步撕裂。6.胸痛中心建設(shè)只需要心內(nèi)科參與。（）答案：錯(cuò)誤解析：胸痛中心建設(shè)需要多學(xué)科協(xié)作，包括心內(nèi)科、急診科、胸外科、呼吸內(nèi)科等多個(gè)科室。7.急性心肌梗死患者絕對(duì)臥床休息時(shí)，一切日常生活由護(hù)理人員協(xié)助完成。（）答案：正確解析：急性心肌梗死患者在急性期絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員協(xié)助完成，以減少心肌耗氧量。8.胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可以不進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：胸痛患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等生命體征監(jiān)測(cè)，以保證患者的安全。9.肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，只要升高就可診斷為急性心肌梗死。（）答案：錯(cuò)誤解析：肌鈣蛋白升高還可見于其他情況，如心力衰竭、肺栓塞等，需要結(jié)合患者的癥狀、心電圖等綜合判斷。10.胸痛患者在等待檢查結(jié)果時(shí)可以隨意活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：胸痛患者在等待檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)盡量臥床休息，避免活動(dòng)，以防病情加重。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油2片，癥狀無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)是患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，自服硝酸甘油無(wú)效，結(jié)合心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)，且V1-V5導(dǎo)聯(lián)提示前壁梗死。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：還需要進(jìn)行以下檢查：①心肌損傷標(biāo)志物檢查，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，以進(jìn)一步明確心肌梗死的診斷，并評(píng)估梗死范圍和病情嚴(yán)重程度；②心臟超聲檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常、有無(wú)附壁血栓等；③凝血功能檢查，為后續(xù)可能的溶栓或介入治療做準(zhǔn)備；④血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等檢查，了解患者的一般情況和基礎(chǔ)疾病狀態(tài)。（3）該患者的治療原則是什么？答案：治療原則包括：①盡快恢復(fù)心肌的血液灌注：若發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證，可選擇溶栓治療或直接進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；②保護(hù)和維持心臟功能：給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、絕對(duì)臥床休息等措施，減少心肌耗氧量；③處理并發(fā)癥：密切觀察患者有無(wú)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，并及時(shí)處理；④藥物治療