醫(yī)院提供服務(wù)協(xié)議書范本甲方（接受服務(wù)方）：名稱：[甲方單位全稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會信用代碼：[甲方代碼]乙方（提供服務(wù)方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[醫(yī)院法人姓名]地址：[醫(yī)院詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[醫(yī)院聯(lián)系電話]醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：[許可證編號]鑒于甲方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求，乙方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。一、服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)乙方為甲方提供涵蓋預(yù)防、診斷、治療等方面的基本醫(yī)療服務(wù)，具體包括但不限于：1.門診服務(wù)：甲方可在乙方門診科室接受各科疾病的診斷、檢查和初步治療建議。乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師坐診，按照規(guī)范的診療流程為甲方進(jìn)行診治。2.住院服務(wù)：若甲方病情需要住院治療，乙方應(yīng)為甲方提供住院床位、護(hù)理服務(wù)以及必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品。住院期間，乙方應(yīng)制定個性化的治療方案，密切觀察甲方病情變化，并及時調(diào)整治療措施。3.檢驗檢查服務(wù)：乙方為甲方提供各類醫(yī)學(xué)檢驗（如血液、尿液、生化等檢驗項目）和醫(yī)學(xué)檢查（如X光、CT、超聲等檢查項目）服務(wù)，并及時、準(zhǔn)確地出具檢驗檢查報告。（二）特殊醫(yī)療服務(wù)根據(jù)甲方的特殊需求和病情，乙方還可提供以下特殊醫(yī)療服務(wù)：1.手術(shù)服務(wù)：對于需要手術(shù)治療的甲方患者，乙方應(yīng)組織專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊，進(jìn)行全面的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后提供精心的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。2.康復(fù)治療服務(wù)：針對術(shù)后康復(fù)、慢性病康復(fù)等需求，乙方為甲方提供康復(fù)治療方案，包括物理治療、運動療法、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，幫助甲方恢復(fù)身體功能。3.健康管理服務(wù)：乙方為甲方建立健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢和評估，提供健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防等健康管理服務(wù)，促進(jìn)甲方保持良好的健康狀態(tài)。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。服務(wù)期限屆滿前，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)時長]。三、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為其提供醫(yī)療服務(wù)。（2）有權(quán)了解自己的病情、治療方案、預(yù)后情況等醫(yī)療信息，乙方應(yīng)如實告知。（3）有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價，提出合理的意見和建議。（4）在符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的情況下，有權(quán)自主選擇治療方案和醫(yī)療服務(wù)項目。2.義務(wù)（1）如實向乙方提供與病情有關(guān)的真實信息，配合乙方進(jìn)行各項檢查、治療和護(hù)理工作。（2）按照乙方的醫(yī)囑按時服藥、接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。（3）按照本協(xié)議約定的時間和方式支付醫(yī)療服務(wù)費用。（4）不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序，不得對乙方的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侮辱、誹謗、毆打等違法行為。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)按照本協(xié)議約定向甲方收取醫(yī)療服務(wù)費用。（2）有權(quán)根據(jù)甲方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源和制定治療方案。（3）在甲方不配合治療、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度等情況下，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如暫停服務(wù)、要求甲方出院等。（4）有權(quán)對甲方的醫(yī)療信息進(jìn)行收集、整理、保存和使用，但應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)關(guān)于患者隱私保護(hù)的規(guī)定。2.義務(wù)（1）按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。（2）嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)行為的合法性和規(guī)范性。（3）尊重甲方的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，保護(hù)甲方的醫(yī)療信息安全。（4）及時向甲方通報病情、治療進(jìn)展和預(yù)后情況，解答甲方的疑問，做好溝通解釋工作。（5）建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。四、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用甲方應(yīng)按照乙方的收費標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療服務(wù)費用。醫(yī)療服務(wù)費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥品費、手術(shù)費、住院費等各項費用。乙方應(yīng)在顯著位置公示收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，接受甲方的監(jiān)督。（二）支付方式甲方可以選擇以下方式支付醫(yī)療服務(wù)費用：1.現(xiàn)金支付：甲方在乙方收費窗口直接支付現(xiàn)金。2.銀行卡支付：甲方使用銀行卡在乙方收費窗口進(jìn)行刷卡支付。3.電子支付：甲方通過微信、支付寶等電子支付方式進(jìn)行支付。（三）費用結(jié)算對于門診醫(yī)療費用，甲方應(yīng)在就診結(jié)束時即時結(jié)算。對于住院醫(yī)療費用，甲方應(yīng)在辦理住院手續(xù)時繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，住院期間根據(jù)費用使用情況及時補繳費用，出院時進(jìn)行最終結(jié)算。五、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、醫(yī)療信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（一）甲方保密義務(wù)甲方應(yīng)保守乙方的醫(yī)療技術(shù)秘密、患者信息等商業(yè)秘密，不得將在乙方獲取的醫(yī)療信息用于任何非法目的或泄露給第三方。（二）乙方保密義務(wù)乙方應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)甲方的個人隱私和醫(yī)療信息，除法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意外，不得向任何單位和個人提供甲方的醫(yī)療信息。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期比例]向乙方支付違約金。逾期超過[逾期時長]的，乙方有權(quán)暫停服務(wù)直至甲方支付費用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，干擾乙方正常醫(yī)療秩序，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若甲方提供虛假病情信息或不配合乙方治療，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無法正常進(jìn)行或產(chǎn)生不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)退還甲方相應(yīng)的費用，并按照已收取費用的[賠償比例]向甲方支付違約金。2.若乙方泄露甲方的醫(yī)療信息，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若乙方因醫(yī)療過錯給甲方造成人身損害的，乙方應(yīng)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議