危急值報(bào)告及危重患者搶救制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于檢驗(yàn)危急值范疇？A.空腹血糖5.6mmol/LB.血鉀3.8mmol/LC.血小板計(jì)數(shù)20×10?/LD.血紅蛋白120g/L答案：C（解析：血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L時(shí)易發(fā)生自發(fā)性出血，屬于危急值；其余選項(xiàng)均在正?；蚍俏＜狈秶?。）2.臨床科室接到危急值報(bào)告后，處理時(shí)間應(yīng)控制在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：C（解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，臨床科室接到危急值報(bào)告后應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成評(píng)估和處理。）3.急診科接收一名昏迷患者，血?dú)夥治鲲@示pH7.05，PaCO?85mmHg，此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是？A.立即聯(lián)系家屬簽字B.開(kāi)放氣道，輔助通氣C.靜脈輸注碳酸氫鈉D.完善頭顱CT檢查答案：B（解析：嚴(yán)重酸中毒合并高碳酸血癥提示呼吸衰竭，首要措施是改善通氣，維持生命體征。）4.下列關(guān)于危重患者搶救記錄的要求，錯(cuò)誤的是？A.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.記錄需包含搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、措施及效果C.僅需主管醫(yī)生簽名D.特殊用藥需記錄劑量、給藥途徑答案：C（解析：搶救記錄需參與搶救的醫(yī)護(hù)人員共同簽名，非僅主管醫(yī)生。）5.某患者心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速，血壓80/50mmHg，值班護(hù)士首先應(yīng)？A.立即電除顫B.通知上級(jí)醫(yī)師C.建立靜脈通道D.測(cè)量血氧飽和度答案：A（解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速需立即電除顫，為最緊急處理措施。）6.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)患者血鉀6.8mmol/L，正確的報(bào)告流程是？A.直接電話通知值班護(hù)士B.核對(duì)標(biāo)本信息后通知經(jīng)治醫(yī)生C.先記錄在危急值登記本，再電話通知臨床科室D.僅在檢驗(yàn)系統(tǒng)標(biāo)注“危急值”，等待醫(yī)生查詢答案：C（解析：危急值報(bào)告需雙人核對(duì)標(biāo)本信息，登記后電話通知臨床科室，確認(rèn)接聽(tīng)者身份。）7.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，下列哪項(xiàng)不符合要求？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者生命體征穩(wěn)定性B.僅攜帶病歷，無(wú)需攜帶搶救設(shè)備C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓D.與接收科室詳細(xì)交接病情及用藥答案：B（解析：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)需攜帶必要搶救設(shè)備（如簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀），確保途中安全。）8.某患者因上消化道大出血入院，血紅蛋白50g/L，此時(shí)最關(guān)鍵的搶救措施是？A.靜脈輸注止血藥物B.快速輸血糾正貧血C.急診胃鏡止血D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓答案：B（解析：嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）伴活動(dòng)性出血時(shí)，快速輸血糾正血容量是挽救生命的關(guān)鍵。）9.關(guān)于危急值報(bào)告的“雙確認(rèn)”原則，指的是？A.檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生共同確認(rèn)結(jié)果B.檢驗(yàn)人員雙人核對(duì)標(biāo)本和結(jié)果C.臨床醫(yī)生與護(hù)士共同確認(rèn)患者狀態(tài)D.患者與家屬共同確認(rèn)知情答案：B（解析：“雙確認(rèn)”指檢驗(yàn)/檢查科室需雙人核對(duì)標(biāo)本信息及檢測(cè)結(jié)果，確保準(zhǔn)確性。）10.搶救過(guò)程中，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，正確的做法是？A.直接執(zhí)行，無(wú)需復(fù)述B.復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行C.記錄后執(zhí)行，無(wú)需醫(yī)生補(bǔ)簽D.拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑答案：B（解析：搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)，執(zhí)行后保留安瓿，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目有？A.肌鈣蛋白I3.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）B.血鈉115mmol/LC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/LD.凝血酶原時(shí)間（PT）45秒（正常11-13秒）答案：ABD（解析：肌鈣蛋白顯著升高提示心肌梗死，低血鈉（＜120mmol/L）、PT延長(zhǎng)（＞3倍正常）均屬危急值；白細(xì)胞12×10?/L為輕度升高，非危急值。）2.危重患者搶救中，護(hù)士的職責(zé)包括？A.執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情變化B.準(zhǔn)備搶救藥品及設(shè)備C.記錄搶救過(guò)程及時(shí)間節(jié)點(diǎn)D.決定是否啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診答案：ABC（解析：護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行、觀察、準(zhǔn)備和記錄，多學(xué)科會(huì)診由醫(yī)生決定。）3.危急值報(bào)告的“五要素”包括？A.患者姓名、住院號(hào)B.檢查/檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果C.報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人D.處理措施及效果追蹤答案：ABC（解析：“五要素”指患者信息、項(xiàng)目結(jié)果、報(bào)告時(shí)間及報(bào)告人；處理措施屬于臨床后續(xù)環(huán)節(jié)。）4.關(guān)于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，正確的做法有？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估呼吸、循環(huán)穩(wěn)定性B.高流量吸氧患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶氧氣袋C.意識(shí)不清患者取平臥位，頭偏向一側(cè)D.轉(zhuǎn)運(yùn)途中停止所有靜脈輸液答案：ABC（解析：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需維持靜脈通路，確保用藥連續(xù)性，故D錯(cuò)誤。）5.搶救室設(shè)備管理要求包括？A.急救藥品每周清點(diǎn)，定位放置B.除顫儀每日檢查性能C.吸痰器保持備用狀態(tài)D.搶救物品使用后48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充答案：BC（解析：急救藥品需每日清點(diǎn)，使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，故A、D錯(cuò)誤。）6.臨床科室接到危急值報(bào)告后，需完成的記錄內(nèi)容包括？A.危急值項(xiàng)目及結(jié)果B.報(bào)告時(shí)間及報(bào)告人C.處理措施及時(shí)間D.患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸答案：ABCD（解析：所有環(huán)節(jié)均需記錄，確?？勺匪荨＃?.下列哪些情況需啟動(dòng)危重患者搶救流程？A.心跳呼吸驟停B.血壓持續(xù)低于90/60mmHg伴意識(shí)障礙C.血糖2.1mmol/L伴抽搐D.術(shù)后切口少量滲血答案：ABC（解析：切口少量滲血未危及生命，無(wú)需啟動(dòng)搶救流程。）8.多學(xué)科搶救協(xié)作的常見(jiàn)科室包括？A.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）B.麻醉科C.輸血科D.營(yíng)養(yǎng)科答案：ABC（解析：營(yíng)養(yǎng)科通常參與后續(xù)支持治療，非緊急搶救核心科室。）9.關(guān)于危急值報(bào)告的錯(cuò)誤做法有？A.檢驗(yàn)員發(fā)現(xiàn)危急值后，直接將結(jié)果發(fā)至醫(yī)生工作站B.護(hù)士接到危急值電話后，未記錄報(bào)告人姓名C.醫(yī)生未對(duì)危急值患者進(jìn)行床旁評(píng)估D.夜間報(bào)告危急值時(shí)，僅通知值班護(hù)士答案：ABCD（解析：危急值需電話確認(rèn)，雙方記錄；醫(yī)生需評(píng)估患者；需通知值班醫(yī)生，非僅護(hù)士。）10.搶救記錄的內(nèi)容應(yīng)包括？A.患者到達(dá)時(shí)間、搶救開(kāi)始時(shí)間B.生命體征變化（心率、血壓、血氧等）C.用藥名稱、劑量及給藥時(shí)間D.參與搶救人員姓名及專(zhuān)業(yè)答案：ABCD（解析：所有關(guān)鍵信息均需詳細(xì)記錄。）三、判斷題（每題2分，共20分）1.危急值僅指檢驗(yàn)結(jié)果，影像學(xué)檢查無(wú)危急值。（）答案：×（解析：影像學(xué)（如大量腦出血、張力性氣胸）也有危急值標(biāo)準(zhǔn)。）2.護(hù)士接到危急值報(bào)告后，可直接根據(jù)經(jīng)驗(yàn)處理，無(wú)需通知醫(yī)生。（）答案：×（解析：護(hù)士需立即通知醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估并決定處理措施。）3.搶救過(guò)程中，為爭(zhēng)取時(shí)間，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，后補(bǔ)記錄。（）答案：√（解析：搶救時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但需復(fù)述確認(rèn)，搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。）4.危急值報(bào)告后，若患者已出院，無(wú)需追蹤處理。（）答案：×（解析：無(wú)論患者去向，均需記錄報(bào)告及追蹤情況。）5.危重患者搶救時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生可獨(dú)立開(kāi)具搶救醫(yī)囑。（）答案：×（解析：實(shí)習(xí)醫(yī)生需在帶教老師指導(dǎo)下開(kāi)具醫(yī)囑，不得獨(dú)立執(zhí)行。）6.血?dú)夥治鎏崾綪aO?50mmHg（吸氧狀態(tài)下）屬于危急值。（）答案：√（解析：低氧血癥（PaO?＜60mmHg）伴呼吸衰竭屬危急值。）7.搶救設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，可臨時(shí)使用其他科室設(shè)備，無(wú)需記錄。（）答案：×（解析：設(shè)備故障需記錄并及時(shí)報(bào)修，確保后續(xù)備用。）8.患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)呼叫醫(yī)生。（）答案：√（解析：護(hù)士在心跳驟停時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)CPR，同時(shí)呼救。）9.危急值登記本可使用電子記錄，無(wú)需紙質(zhì)備份。（）答案：×（解析：需同時(shí)保留電子及紙質(zhì)記錄，確保數(shù)據(jù)可追溯。）10.搶救結(jié)束后，只需醫(yī)生完成搶救記錄，護(hù)士無(wú)需記錄護(hù)理措施。（）答案：×（解析：醫(yī)護(hù)需分別記錄各自的搶救措施及觀察內(nèi)容。）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述危急值報(bào)告的完整流程。答案：（1）檢驗(yàn)/檢查科室發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，雙人核對(duì)標(biāo)本信息及檢測(cè)結(jié)果，確認(rèn)屬于危急值；（2）在危急值登記本記錄患者姓名、住院號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人；（3）電話通知臨床科室，確認(rèn)接聽(tīng)者為值班醫(yī)生/護(hù)士，復(fù)述結(jié)果；（4）臨床科室接電話后，記錄危急值內(nèi)容、報(bào)告時(shí)間及報(bào)告人；（5）醫(yī)生/護(hù)士立即評(píng)估患者病情，采取干預(yù)措施（如調(diào)整用藥、緊急處理）；（6）記錄處理措施及時(shí)間，追蹤患者后續(xù)情況；（7）檢驗(yàn)/檢查科室必要時(shí)隨訪臨床處理結(jié)果，完善登記。2.危重患者搶救的核心原則有哪些？答案：（1）生命優(yōu)先原則：以維持呼吸、循環(huán)功能為首要目標(biāo)；（2）快速響應(yīng)原則：接到呼救后5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，啟動(dòng)搶救；（3）規(guī)范操作原則：嚴(yán)格遵循診療指南及搶救流程（如ACLS、嚴(yán)重創(chuàng)傷處理流程）；（4）多學(xué)科協(xié)作原則：根據(jù)病情需要邀請(qǐng)ICU、麻醉科、外科等會(huì)診；（5）記錄同步原則：搶救過(guò)程中及時(shí)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、措施及效果；（6）患者及家屬溝通原則：及時(shí)告知病情變化及搶救措施，取得知情同意（緊急情況可事后補(bǔ)簽）。3.列舉5項(xiàng)常見(jiàn)的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目及臨界值（需注明正常參考范圍）。答案：（1）血鉀：＜2.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）或＞6.5mmol/L；（2）血糖：＜2.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）或＞33.3mmol/L；（3）血小板計(jì)數(shù)：＜20×10?/L（正常100-300×10?/L）；（4）肌鈣蛋白I：＞0.04ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；（5）凝血酶原時(shí)間（PT）：＞35秒（正常11-13秒）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞5.0（正常0.8-1.2）。4.簡(jiǎn)述護(hù)士在危重患者搶救中的具體職責(zé)。答案：（1）快速響應(yīng)：聽(tīng)到呼救后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助安置患者體位（如去枕平臥位、頭偏向一側(cè)）；（2）設(shè)備準(zhǔn)備：確保搶救車(chē)、除顫儀、吸痰器、氧氣等處于備用狀態(tài)，快速連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征；（3）執(zhí)行醫(yī)囑：準(zhǔn)確執(zhí)行口頭/書(shū)面醫(yī)囑，復(fù)述確認(rèn)，保留安瓿；（4）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧、意識(shí)、瞳孔等變化，記錄每5-10分鐘的生命體征；（5）急救操作：配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、深靜脈穿刺等，實(shí)施胸外按壓、電除顫（經(jīng)培訓(xùn)后）；（6）記錄與溝通：詳細(xì)記錄搶救時(shí)間、措施、用藥及效果，及時(shí)向家屬反饋病情進(jìn)展；（7）后續(xù)處理：搶救結(jié)束后整理用物，補(bǔ)充藥品設(shè)備，完善護(hù)理記錄。5.如何處理“危急值報(bào)告未及時(shí)響應(yīng)”的情況？答案：（1）首先由報(bào)告科室（如檢驗(yàn)科）再次電話聯(lián)系臨床科室，確認(rèn)接聽(tīng)者身份并強(qiáng)調(diào)危急值的緊迫性；（2）若30分鐘內(nèi)未得到響應(yīng)，報(bào)告科室需聯(lián)系臨床科室負(fù)責(zé)人或總值班；（3）總值班接到報(bào)告后，立即督促臨床科室處理，并記錄事件經(jīng)過(guò)；（4）事后由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)組織調(diào)查，分析未響應(yīng)原因（如人員脫崗、通訊故障等）；（5）根據(jù)醫(yī)院制度對(duì)責(zé)任科室/個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育或考核處罰；（6）修訂完善危急值報(bào)告流程（如增加短信提醒、二級(jí)報(bào)告人），避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。急診心電圖提示ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），心肌肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），血壓85/50mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度92%（未吸氧）。問(wèn)題：（1）該患者存在哪些危急值？（2）作為急診護(hù)士，應(yīng)如何配合搶救？答案：（1）危急值包括：①心肌肌鈣蛋白I顯著升高（5.2ng/mL）提示急性心肌梗死；②血壓降低（85/50mmHg）伴休克表現(xiàn)；③血氧飽和度偏低（92%）可能存在低氧血癥。（2）護(hù)士配合搶救措施：①立即協(xié)助患者取平臥位，高流量吸氧（4-6L/min），連接心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧；②建立兩條靜脈通道（一條用于擴(kuò)容，一條用于急救藥物），遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水或膠體液糾正休克；③準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)起搏器等設(shè)備，置于備用狀態(tài)；④通知醫(yī)生的同時(shí)，聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），并完成術(shù)前準(zhǔn)備（如抽血查血常規(guī)、凝血功能，建立靜脈通路，備皮）；⑤密切觀察患者胸痛變化、意識(shí)狀態(tài)及生命體征，若出現(xiàn)室顫立即配合電除顫；⑥記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如入院時(shí)間、用藥時(shí)間、通知導(dǎo)管室時(shí)間）及患者反應(yīng)；⑦與家屬溝通病情，說(shuō)明需緊急手術(shù)，簽署知情同意書(shū)（若家屬未到，需記錄“綠色通道”流程）；⑧患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室時(shí)，攜帶急救藥品（如硝酸甘油、阿托品）及監(jiān)護(hù)設(shè)備，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，與導(dǎo)管室護(hù)士詳細(xì)交接病情。案例2：某內(nèi)科病房夜間23:00，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)患者李某（62歲，糖尿病病史10年）意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，床邊血糖試紙檢測(cè)顯示“HI”（超過(guò)儀器檢測(cè)上限）。立即通知值班醫(yī)生，測(cè)靜脈血糖38.6mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.21，HCO??12mmol/L，診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問(wèn)題：（1）該患者的危急值有哪些？（2）搶救過(guò)程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：（1）危急值包括：①靜脈血糖38.6mmol/L（顯著高于正常）；②血?dú)夥治鰌H7.21（代謝性酸中毒，正常7.35-7.45）；③HCO??12mmol/L（