血透基礎(chǔ)知識(shí)題庫含答案1.血液透析的核心原理是什么？答：血液透析的核心原理是通過半透膜的物質(zhì)交換實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)清除和水清除。主要包括三種機(jī)制：①彌散：溶質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)，依賴濃度梯度，是清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要方式；②對(duì)流（超濾）：在跨膜壓作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（主要是中分子物質(zhì)）從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)；③吸附：通過膜材料的電荷或親脂性吸附某些大分子物質(zhì)（如炎癥因子）。三種機(jī)制協(xié)同作用，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.血液透析器按膜材料可分為哪幾類？各自特點(diǎn)是什么？答：主要分為三類：①纖維素膜（如銅仿膜）：由再生纖維素制成，生物相容性較差，可能激活補(bǔ)體引起白細(xì)胞減少；②改良纖維素膜（如醋酸纖維素膜）：通過乙?；档蜕锓磻?yīng)性，相容性優(yōu)于普通纖維素膜；③合成膜（如聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯腈膜）：由人工合成高分子材料制成，生物相容性好，孔徑大，對(duì)中分子物質(zhì)清除能力強(qiáng)，臨床應(yīng)用最廣。3.血液透析機(jī)的主要組成部分及功能是什么？答：主要由五部分組成：①血泵：驅(qū)動(dòng)血液在體外循環(huán)，控制血流量（通常200-400ml/min）；②透析液供給系統(tǒng)：制備符合要求的透析液（含鈉135-145mmol/L、鉀0-4mmol/L、鈣1.25-1.75mmol/L等），控制透析液流量（通常500ml/min）；③超濾控制系統(tǒng)：通過調(diào)節(jié)跨膜壓（TMP）實(shí)現(xiàn)精確脫水，TMP=（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液側(cè)壓力；④安全監(jiān)測系統(tǒng)：監(jiān)測動(dòng)靜脈壓、空氣報(bào)警、漏血報(bào)警、透析液電導(dǎo)度/溫度/流量等；⑤加熱系統(tǒng)：將透析液溫度維持在36-37℃，避免患者低體溫。4.血液透析患者常用的血管通路類型有哪些？各自適用場景及護(hù)理要點(diǎn)？答：①自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）：首選長期通路，適用于預(yù)計(jì)透析＞3個(gè)月的患者。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后4-6周成熟后使用，避免受壓/測血壓/抽血，每日觸摸震顫、聽診雜音，保持清潔，避免感染；②移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）：用于自體血管條件差者，使用人工血管（如聚四氟乙烯）吻合。護(hù)理需注意觀察吻合口有無滲血、動(dòng)脈瘤，避免過度穿刺同一部位；③中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：包括臨時(shí)導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈/股靜脈）和長期導(dǎo)管（帶cuff的頸內(nèi)/鎖骨下靜脈）。臨時(shí)導(dǎo)管用于急診透析或內(nèi)瘺未成熟時(shí)，護(hù)理需嚴(yán)格無菌操作，避免導(dǎo)管扭曲/脫落，每日檢查敷料，封管使用肝素鹽水（濃度100-1000U/ml）；長期導(dǎo)管需注意cuff愈合情況，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致移位。5.血液透析中常用的抗凝劑有哪些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)？答：①普通肝素（UFH）：通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮作用，起效快（1-5分鐘），半衰期30-150分鐘。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低，可通過魚精蛋白拮抗；缺點(diǎn)：易導(dǎo)致肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）、出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)中分子物質(zhì)清除有影響。使用時(shí)需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。②低分子肝素（LMWH）：由普通肝素裂解而來，抗Xa活性強(qiáng)于抗Ⅱa，出血風(fēng)險(xiǎn)低，半衰期長（3-5小時(shí)）。優(yōu)點(diǎn)：無需頻繁監(jiān)測，HIT發(fā)生率低；缺點(diǎn)：無法用魚精蛋白完全拮抗，嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量（因經(jīng)腎臟排泄）。③阿加曲班：直接凝血酶抑制劑，適用于HIT患者，需監(jiān)測APTT；④無肝素透析：用于活動(dòng)性出血患者，需每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路，保持血流量＞250ml/min防凝血。6.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)有哪些？各指標(biāo)的意義及目標(biāo)值？答：①Kt/V：表示透析中尿素清除指數(shù)（K為透析器尿素清除率，t為透析時(shí)間，V為尿素分布容積）。目標(biāo)值：每周3次透析者≥1.2（KDOQI指南），每日透析可適當(dāng)降低；②尿素清除率（URR）：尿素下降率=（透析前BUN-透析后BUN）/透析前BUN×100%，目標(biāo)值≥65%；③臨床指標(biāo)：包括血壓控制（透析后收縮壓＜140mmHg）、干體重達(dá)標(biāo)（無水腫/低血壓）、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白＞35g/L）、貧血糾正（Hb110-120g/L）等；④中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）：長期升高與淀粉樣變相關(guān)，需通過高通量透析或血液濾過清除。7.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因及處理措施？答：常見原因：①容量性：超濾量過大/過快（超過血管再充盈能力）、干體重設(shè)定過低；②血管反應(yīng)性：透析液溫度過高（＞37℃）、醋酸鹽透析（擴(kuò)血管作用）；③心源性：心律失常、心肌缺血、心包積液；④藥物影響：降壓藥未調(diào)整、透析前使用硝酸酯類；⑤其他：貧血（Hb＜80g/L）、低白蛋白血癥（＜30g/L）。處理措施：①立即降低血流量（100-150ml/min），減慢超濾或暫停超濾；②頭低腳高位，快速輸入生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；③調(diào)整透析液溫度至35-36℃，改用碳酸氫鹽透析；④若血壓持續(xù)不升，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑤查找誘因，調(diào)整下次透析方案（減少超濾量、延長透析時(shí)間、降低透析液鈉濃度至138mmol/L）。8.血液透析失衡綜合征的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施？答：機(jī)制：透析時(shí)血尿素氮（BUN）快速下降（＞30%），導(dǎo)致血液與腦組織間滲透壓梯度，水分進(jìn)入腦細(xì)胞引起腦水腫；同時(shí)，血pH升高快于腦脊液，加重神經(jīng)細(xì)胞水腫。臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣；重者意識(shí)模糊、抽搐、昏迷，甚至死亡，多見于首次透析、高BUN（＞35.7mmol/L）或低效透析后快速切換為高效透析的患者。預(yù)防措施：①首次透析縮短時(shí)間（2-3小時(shí)）、降低血流量（150-200ml/min）、使用低效透析器；②透析中適當(dāng)提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）或輸入高滲溶液（50%葡萄糖50ml）；③維持性透析患者避免單次BUN下降＞30%；④嚴(yán)重高尿素氮患者可先進(jìn)行低效透析過渡。9.血液透析患者貧血的主要原因及治療原則？答：主要原因：①促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏（腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致）；②鐵缺乏（飲食攝入不足、透析失血、反復(fù)抽血）；③慢性炎癥（IL-6等抑制EPO反應(yīng)）；④葉酸/維生素B12缺乏；⑤甲狀旁腺功能亢進(jìn)（抑制紅系祖細(xì)胞）。治療原則：①重組人促紅素（rHuEPO）：皮下注射（效果優(yōu)于靜脈），起始劑量50-100U/kg/次，每周2-3次，目標(biāo)Hb110-120g/L（不超過130g/L）；②鐵劑補(bǔ)充：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%或血清鐵蛋白（SF）＜100μg/L時(shí)需補(bǔ)鐵，靜脈鐵（如蔗糖鐵）優(yōu)于口服（吸收率僅5-10%）；③糾正炎癥：控制感染、治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)（iPTH目標(biāo)150-300pg/ml）；④補(bǔ)充葉酸（1mg/d）和維生素B12（每月1次肌注）；⑤避免過度超濾（防止血液濃縮掩蓋貧血）。10.血液透析患者高磷血癥的危害及控制措施？答：危害：①繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PTH升高）；②血管/軟組織鈣化（與鈣磷乘積＞55相關(guān)，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)）；③腎性骨?。ü峭?、骨折）；④皮膚瘙癢（與鈣磷沉積相關(guān)）?？刂拼胧孩亠嬍诚蘖祝ǎ?00mg/d），避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品、含磷添加劑飲料）；②磷結(jié)合劑：非鈣磷結(jié)合劑（司維拉姆、碳酸鑭）優(yōu)先于含鈣制劑（碳酸鈣、醋酸鈣），避免高鈣血癥；③充分透析：高通量透析或血液濾過可增加磷清除（每次透析清除約800-1000mg磷）；④控制iPTH：當(dāng)iPTH＞300pg/ml時(shí)使用活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）或擬鈣劑（西那卡塞）；⑤監(jiān)測鈣磷乘積（目標(biāo)＜55mg2/dl2）。11.血液透析中空氣栓塞的誘因、臨床表現(xiàn)及急救處理？答：誘因：管路連接不緊、回血時(shí)空氣未排盡、血泵前管路破損、透析液側(cè)負(fù)壓吸引空氣進(jìn)入。臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失、抽搐、心搏驟停（空氣量＞50ml可致死）。急救處理：①立即夾住靜脈管路，阻斷空氣進(jìn)入；②左側(cè)頭低腳高位（使空氣聚集于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③高濃度吸氧（純氧）；④使用中心靜脈導(dǎo)管抽出右心房空氣；⑤必要時(shí)行高壓氧治療；⑥監(jiān)測生命體征，處理心律失常（如室顫時(shí)電除顫）。12.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因及處理方法？答：常見原因：①內(nèi)膜增生（最常見，與血流剪切力刺激、炎癥反應(yīng)相關(guān)）；②血栓形成（低血壓、高凝狀態(tài)、壓迫）；③感染（導(dǎo)致血管壁損傷）；④反復(fù)同一部位穿刺（形成瘢痕）。處理方法：①超聲或血管造影明確狹窄部位（多發(fā)生于吻合口或靜脈流出道）；②球囊擴(kuò)張（PTA）：首選，對(duì)短段狹窄（＜5cm）效果好，成功率80-90%；③手術(shù)修復(fù)：PTA失敗或長段狹窄時(shí)，行狹窄段切除+端端吻合或血管移植；④溶栓治療：急性血栓形成6小時(shí)內(nèi)，使用尿激酶或rt-PA局部注射；⑤預(yù)防：避免低血壓、控制高凝狀態(tài)（調(diào)整抗凝方案）、采用繩梯式穿刺（避免定點(diǎn)穿刺）。13.血液透析液的主要成分及各成分的作用？答：①鈉（135-145mmol/L）：維持血漿滲透壓，濃度過低易低血壓，過高可致高血壓/水腫；②鉀（0-4mmol/L）：根據(jù)患者血鉀調(diào)整（高鉀血癥用低鉀或無鉀液，低鉀血癥用2-4mmol/L）；③鈣（1.25-1.75mmol/L）：糾正低鈣血癥，過高增加鈣化風(fēng)險(xiǎn)，過低易抽搐；④鎂（0.5-0.75mmol/L）：抑制神經(jīng)肌肉興奮性，過高可致低血壓；⑤堿基（碳酸氫鹽30-35mmol/L或醋酸鹽1-3mmol/L）：糾正代謝性酸中毒，醋酸鹽因擴(kuò)血管作用已少用；⑥氯：與鈉等比例調(diào)整，維持電中性。14.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的常見原因及處理？答：原因：①超濾過多/過快（血容量減少，肌肉灌注不足）；②低鈉血癥（透析液鈉＜135mmol/L）；③低鈣血癥（透析液鈣＜1.25mmol/L或患者甲狀旁腺功能低下）；④低血壓（肌肉缺血）。處理：①暫停超濾，降低血流量；②局部按摩/熱敷；③輸入生理鹽水100-200ml或高滲溶液（50%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸鈣10ml）；④調(diào)整下次透析方案（增加透析液鈉濃度至140mmol/L，減少超濾量或延長透析時(shí)間）。15.血液透析患者的干體重如何評(píng)估？答：干體重（理想體重）是指體內(nèi)無多余水分潴留、也無脫水時(shí)的體重。評(píng)估方法：①臨床體征：無水腫（眼瞼、下肢）、頸靜脈無怒張、肺部無濕啰音；②血壓：透析后血壓正常（未用降壓藥時(shí)收縮壓＜140mmHg）；③血液指標(biāo)：血細(xì)胞比容（Hct）穩(wěn)定，無濃縮或稀釋；④生物電阻抗法（BIA）：通過測量體內(nèi)水分分布，區(qū)分細(xì)胞內(nèi)/外液，準(zhǔn)確性較高；⑤試探法：逐步減少超濾量，觀察患者是否出現(xiàn)低血壓或口渴、皮膚干燥等脫水癥狀，確定最低耐受體重。16.血液透析與血液濾過的主要區(qū)別？答：①原理：血透以彌散為主（清除小分子），血濾以對(duì)流為主（清除中分子）；②膜材料：血透多用低通量膜（孔徑0.001-0.01μm），血濾用高通量膜（孔徑0.01-0.1μm）；③清除物質(zhì)：血透主要清除尿素（分子量60）、肌酐（113），血濾可清除β2微球蛋白（11800）、炎癥因子（如IL-6）；④液體平衡：血透需補(bǔ)充透析液（與超濾量平衡），血濾需補(bǔ)充置換液（等量于超濾量）；⑤臨床應(yīng)用：血透適合維持性治療，血濾適合中分子毒素蓄積（如尿毒癥神經(jīng)病變、腎性骨?。┗蚨嗥鞴俟δ芩ソ呋颊摺?7.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下2條）：①導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（＞15CFU）或定量培養(yǎng)（＞1000CFU）陽性；②外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一種致病菌；③有感染癥狀（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、口罩，鋪大無菌單）；②選擇頸內(nèi)靜脈（感染率＜股靜脈）；③每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除臨時(shí)導(dǎo)管；④導(dǎo)管出口處使用抗菌敷料（如氯己定）；⑤封管使用肝素鹽水（濃度100-1000U/ml），避免血液殘留；⑥定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天），潮濕/污染時(shí)及時(shí)更換；⑦懷疑感染時(shí)，先做血培養(yǎng)，再使用抗生素（根據(jù)藥敏選擇，療程7-14天，隧道感染需21天）。18.血液透析中出現(xiàn)漏血報(bào)警的可能原因及處理？答：原因：①透析器膜破裂（常見于老化、壓力過高或反復(fù)使用）；②透析液側(cè)壓力過高（如透析液出口堵塞）；③血液側(cè)壓力過高（血流量過大、管路扭曲）；④漏血探測器故障（光源污染或傳感器損壞）。處理：①立即關(guān)閉血泵，夾住動(dòng)靜脈管路；②檢查透析器是否有血液進(jìn)入透析液（觀察透析液顏色，可用試紙檢測隱血）；③若膜破裂，更換透析器和管路，重新開始透析（丟棄污染的血液）；④若為管路堵塞，調(diào)整管路位置，降低血流量；⑤排除故障后，用生理鹽水沖洗管路，確認(rèn)無漏血后繼續(xù)治療；⑥記錄漏血情況，分析原因（如透析器質(zhì)量、操作不當(dāng)），避免再次發(fā)生。19.血液透析患者的飲食指導(dǎo)原則？答：①蛋白質(zhì)：0.8-1.2g/kg/d（維持性透析），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉、牛奶）；②熱量：30-35kcal/kg/d（60歲以上或活動(dòng)少者30kcal），以碳水化合物（米飯、面條）為主；③水分：前1日尿量+500ml（無尿者＜1000ml/d），控制體重增長＜干體重的3-5%；④鈉：2-3g/d（無尿者＜2g），避免腌制品、醬油；⑤鉀：2-3g/d（高鉀血癥＜2g），避免香蕉、橘子、土豆、蘑菇（可通過水煮去鉀）；⑥磷：＜800mg/d，避免加工食品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟，使用磷結(jié)合劑；⑦維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D需根據(jù)情況調(diào)整）。20.血液透析中發(fā)生溶血的常見原因及處理